2. Ощу­ще­ние серд­це­бие­ния.

Серд­це­бие­ние яв­ля­ет­ся час­то встре­чаю­щим­ся не­при­ят­ным сим­пто­мом, ко­то­рое мож­но оха­рак­те­ри­зо­вать как ощу­ще­ние бие­ния соб­ст­вен­но­го серд­ца. Как пра­ви­ло, оно свя­за­но с на­ру­ше­ни­ем рит­ма или уве­ли­че­ни­ем со­кра­ти­тель­ной спо­соб­но­сти мио­кар­да. Ощу­ще­ние серд­це­бие­ния мо­жет воз­ник­нуть тот­час по­сле за­мед­ле­ния сер­деч­ной дея­тель­но­сти (при вне­зап­ном раз­ви­тии пол­ной ат­рио­вен­три­ку­ляр­ной бло­ка­ды) или при пе­ре­хо­де фиб­рил­ля­ции пред­сер­дий на си­ну­со­вый ритм. Серд­це­бие­ние осо­бен­но вы­ра­же­но, ко­гда име­ет не­дав­ний, пре­хо­дя­щий или эпи­зо­ди­че­ский ха­рак­тер. Боль­ные с ор­га­ни­че­ски­ми за­бо­ле­ва­ния­ми серд­ца и хро­ни­че­ски­ми на­ру­ше­ния­ми рит­ма или уве­ли­че­ни­ем удар­но­го объ­е­ма обыч­но при­спо­саб­ли­ва­ют­ся к этим от­кло­не­ни­ям и час­то ме­нее чув­ст­ви­тель­ны к ним, чем здо­ро­вые лю­ди.

Крат­ко­вре­мен­ное серд­це­бие­ние, воз­ни­каю­щее по­сле упот­реб­ле­ния ко­фе, ал­ко­го­ля, чая, по­сле ку­ре­ния, при вол­не­нии, по­сле ин­тен­сив­ной фи­зи­че­ской на­груз­ки, прие­ма не­ко­то­рых ле­кар­ст­вен­ных пре­па­ра­тов. Та­кое серд­це­бие­ние не свя­за­но с па­то­ло­ги­ей серд­ца и обу­слов­ле­но по­вы­ше­ни­ем то­ну­са сим­па­ти­че­ской нерв­ной сис­те­мы и ее по­ло­жи­тель­ным хро­но­троп­ным влия­ни­ем на серд­це.

Крат­ко­вре­мен­ное серд­це­бие­ние, воз­ни­каю­щее при вы­пол­не­нии обыч­ных (при­выч­ных) фи­зи­че­ских на­гру­зок. Та­кое серд­це­бие­ние ха­рак­тер­но для боль­ных, имею­щих вто­рой функ­цио­наль­ный класс хро­ни­че­ской сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти (клас­си­фи­ка­ция Нью-Йорк­ской ас­со­циа­ции кар­дио­ло­гов – NYHA).

Крат­ко­вре­мен­ное серд­це­бие­ние, воз­ни­каю­щее при вы­пол­не­нии не­зна­чи­тель­ных (мень­ших, чем при­выч­ные) фи­зи­че­ских на­гру­зок. Та­кое серд­це­бие­ние ха­рак­тер­но для боль­ных, имею­щих тре­тий функ­цио­наль­ный класс хро­ни­че­ской сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти (NYHA).

По­сто­ян­ное серд­це­бие­ние, не ис­че­заю­щее да­же в по­кое. Та­кое серд­це­бие­ние ха­рак­тер­но для боль­ных, имею­щих чет­вер­тый функ­цио­наль­ный класс хро­ни­че­ской сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти (NYHA).

По­сто­ян­ное серд­це­бие­ние, воз­ни­каю­щее у боль­ных при не­ко­то­рых па­то­ло­ги­че­ских со­стоя­ни­ях (вы­со­кой тем­пе­ра­ту­ре те­ла, ти­ре­о­ток­си­ко­зе, тя­же­лой ане­мии, не­дос­та­точ­но­сти кла­па­нов аор­ты).

При­сту­по­об­раз­ное серд­це­бие­ние. Воз­ни­ка­ет вне­зап­но и столь же вне­зап­но пре­кра­ща­ет­ся (ча­ще по­сле про­ве­де­ния аде­к­ват­ной ме­ди­ка­мен­тоз­ной те­ра­пии). Та­кое серд­це­бие­ние обу­слов­ле­но на­ру­ше­ни­ем рит­ма серд­ца – па­ро­ксиз­маль­ной та­хи­кар­ди­ей. Воз­ни­ка­ет оно при ише­ми­че­ской бо­лез­ни серд­ца (ин­фарк­те мио­кар­да, пост­ин­фарк­т­ном кар­диоск­ле­ро­зе), при син­дро­ме Воль­фа-Пар­кин­со­на-Уай­та (син­дром, обу­слов­лен­ный на­ли­чи­ем до­ба­воч­ных про­во­дя­щих пу­тей серд­ца).

3. Пе­ре­бои в ра­бо­те серд­ца.

Пе­рио­ди­че­ские пе­ре­бои в ра­бо­те серд­ца. В их ос­но­ве ле­жит на­ру­ше­ние рит­ма серд­ца, ко­то­рое на­зы­ва­ет­ся экс­т­ра­сис­то­ли­ей (экс­т­ра­сис­то­ла – вне­оче­ред­ное со­кра­ще­ние). Та­кие пе­ре­бои бес­по­ко­ят боль­ных с ише­ми­че­ской бо­лез­нью серд­ца, мио­кар­ди­том, ве­ге­то­со­су­ди­стой дис­то­ни­ей. Ес­ли пе­ре­бои в ра­бо­те серд­ца со­про­во­ж­да­ют­ся ощу­ще­ни­ем, ко­то­рое боль­ные опи­сы­ва­ют сло­ва­ми «серд­це в гру­ди слов­но пе­ре­во­ра­чи­ва­ет­ся, ку­выр­ка­ет­ся, а по­том – за­ми­ра­ет», то, наи­бо­лее ве­ро­ят­но, име­ет ме­сто же­лу­доч­ко­вая экс­т­ра­сис­то­лия. При же­лу­доч­ко­вой экс­т­ра­сис­то­лии ход воз­бу­ж­де­ния мио­кар­да мо­жет ме­нять­ся на про­ти­во­по­лож­ный от обыч­но­го (на­при­мер, при экс­т­ра­сис­то­лии из об­лас­ти вер­хуш­ки серд­ца). Имен­но этим объ­яс­ня­ют­ся опи­сан­ные ощу­ще­ния. По­сле же­лу­доч­ко­вой экс­т­ра­сис­то­лы, как пра­ви­ло, сле­ду­ет пол­ная ком­пен­са­тор­ная пау­за, ко­то­рая вос­при­ни­ма­ет­ся боль­ным как «за­ми­ра­ние» в ра­бо­те серд­ца.

Экс­т­ра­сис­то­лия не­ред­ко вы­яв­ля­ет­ся у лю­дей с ги­по­ка­лие­ми­ей, ча­ще на­блю­да­ет­ся у муж­чин, про­грес­си­ру­ет с воз­рас­том. Боль­ных, пе­ре­нес­ших ин­фаркт мио­кар­да, экс­т­ра­сис­то­лия ча­ще бес­по­ко­ит в ут­рен­ние ча­сы. У боль­ных с тя­же­лы­ми на­ру­ше­ния­ми функ­ции серд­ца оп­ре­де­лен­ных за­ко­но­мер­но­стей в воз­ник­но­ве­нии экс­т­ра­сис­тол в раз­ное вре­мя су­ток не вы­яв­ля­ет­ся.

По­сто­ян­ные пе­ре­бои в ра­бо­те серд­ца. В их ос­но­ве ле­жит фиб­рил­ля­ция пред­сер­дий (си­но­ним – мер­ца­тель­ная арит­мия). Фиб­рил­ля­ция пред­сер­дий яв­ля­ет­ся вто­рым по час­то­те встре­чае­мо­сти на­ру­ше­ни­ем рит­ма серд­ца (по­сле экс­т­ра­сис­то­лии).

При фиб­рил­ля­ции пред­сер­дий дез­ор­га­ни­зу­ет­ся де­по­ля­ри­за­ция мы­шеч­ных во­ло­кон пред­сер­дий. В ре­зуль­та­те они фиб­рил­ли­ру­ют с час­то­той от 350 до 600 в ми­ну­ту, и сис­то­ла пред­сер­дий пе­ре­ста­ет быть эф­фек­тив­ной. Же­лу­доч­ки серд­ца со­кра­ща­ют­ся не­рит­мич­но. У не­ле­чен­ных боль­ных с нор­маль­ной ско­ро­стью про­ве­де­ния им­пуль­са по ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­му со­еди­не­нию час­то­та со­кра­ще­ний же­лу­доч­ков обыч­но ко­леб­лет­ся от 100 до 160 в 1 ми­ну­ту. Наи­бо­лее час­то фиб­рил­ля­ция пред­сер­дий на­блю­да­ет­ся:

– у боль­ных с ише­ми­че­ской бо­лез­нью серд­ца, в ост­рую ста­дию или по­сле пе­ре­не­сен­но­го ин­фарк­та мио­кар­да;

– у боль­ных с мит­раль­ным сте­но­зом (сте­ноз ле­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия);

– у боль­ных с ти­ре­о­ток­си­ко­зом (ги­пер­функ­ция щи­то­вид­ной же­ле­зы);

– у боль­ных ги­пер­то­ни­че­ской бо­лез­нью.