Министерство здравоохранения Российской Федерации Государственное образовательное учреждение Всероссийский учебно-научно-методический центр по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию

Диагностика болезней сердечно-сосудистой системы Под редакцией профессора и.В. Маева

Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов лечебных факультетов медицинских вузов

Москва ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ 2004

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение
Расспрос больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Осмотр, пальпация и перкуссия сердца
Схема ориентировочной основы действий
Контрольные тесты
Аускультацня сердца: тоны
Схема ориентировочной основы действий
Контрольные тесты
Аускультация сердца: шумы
Схема ориентировочной основы действий
Органические шумы
Функциональные шумы
Внесердечные шумы
Контрольные тесты
Ишемическая болезнь сердца: стенокардия, инфаркт миокарда, атеросклеротический кардиосклероз. Артериальная гипертензия
Схема ориентировочной основы действий
Ишемическая болезнь сердца
Артериальная гипертензия
Контрольные тесты
Ревматизм. Синдромы клапанных поражений сердца: митральные пороки сердца
Схема ориентировочной основы действий
Ревматизм
Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз)
Недостаточность митрального клапана
Контрольные тесты
Синдромы клапанных поражений сердца: пороки аортальных клапанов
Схема ориентировочной основы действий
Недостаточность клапанов аорты
Стеноз устья аорты
Контрольные тесты
Синдромы клапанных поражении сердца: пороки трехстворчатого (трикуспидального) клапана
Схема ориентировочной основы действий
Недостаточность трехстворчатого клапана
Трикуспидальный стеноз - сужение правого венозного отведения
Контрольные тесты
Сердечная недостаточность
Схема ориентировочной основы действий
Левожелудочковая сердечная недостаточность
Правожелудочковая сердечная недостаточность
Недостаточность обоих желудочков сердца
Современная классификация хронической сердечной недостаточности
Контрольные тесты
Электрокардиограмма. Система отведений. Нормальная ЭКГ. Электрические оси сердца. Гипертрофии предсердий. Гипертрофии желудочков
Схема ориентировочной основы действий
Контрольные тесты
Электрокардиографические признаки нарушения функций автоматизма, возбудимости, проводимости
Схема ориентировочной основы действий
Нарушения функции автоматизма сердца
Нарушения функции возбудимости сердца
Нарушения функции проводимости сердца
Контрольные тесты
Функциональные методы исследования сердечно-сосудистой системы (фонокардиография, измерение артериального давления, исследование пульса, сфигмография, флебография, измерение скорости кровотока
Схема ориентировочной основы действий
Фонокардиографическое исследование
Измерение артериального давления
Исследование пульса
Сфигмография
Флебография
Измерение скорости кровотока
Контрольные тесты

ВВЕДЕНИЕ

Заболевания сердечно-сосудистой системы в развитых государствах являются самой частой причиной смерти среди взрослого населения. Они поражают людей разного возраста и часто приводят к полной потере трудоспособности. Быстрая и правильная диагностика указанных заболеваний затруднена в связи с двумя обстоятельствами.

Во-первых, эти заболевания часто в течение длительного времени могут протекать бессимптомно (например, ишемическая болезнь сердца).

Во-вторых, заболеваниям сердечно-сосудистой системы не свойственно большое разнообразие симптомов. Схожие симптомы могут встречаться при совершенно разных патологиях.

Только тщательный расспрос, внимательное объективное обследование, учет всех инструментальных и лабораторных данных позволяют своевременно распознать заболевание и предотвратить его прогрессирование, назначить правильное лечение, улучшить качество жизни больного, сделать более благоприятным ближайший и отдаленный прогноз.

Настоящее учебное пособие является, по сути, введением в кардиологию; внимание здесь акцентируется на алгоритмах расспроса, объективного обследования больного и некоторых видах дополнительных исследований.

РАССПРОС БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.

Осмотр, пальпация и перкуссия сердца

Рекомендуемая литература.

1. Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапонен-ков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов: Атлас. -М., 1997.-С. 91-118.

2. Шелагуров А.А. Пропедевтика внутренних болезней. - М.: Медицина, 1975.-С. 124-142.

3. Василенко В.Х. Пропедевтика внутренних болезней. - М., 1989.-С. 155-165.

4. Лекции.

Мотивация.

Расспрос больного является чрезвычайно важным моментом в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы. Важно выяснить субъективную картину болезни (жалобы больного), историю развития заболевания, уточнив факторы, способствовавшие его возникновению и прогрессированию. Объективное обследование больного, включающее осмотр, пальпацию и перкуссию сердца, позволяет выявить возможные изменения.

Цель занятия.

Освоить методы обследования сердечно-сосудистой системы (расспрос больных с заболеваниями сердца, осмотр, пальпация и перкуссия сердца).

Практические навыки.

Уметь опросить больного с заболеваниями сердца; провести осмотр больного; провести пальпацию области сердца; определять границы относительной и абсолютной тупости сердца, размеры поперечника сердца, ширину сосудистого пучка; определять конфигурацию сердца; сопоставлять отдельные симптомы и формулировать синдромный диагноз.

Необходимая предварительная теоретическая подготовка.

1. Анатомия и физиология здорового сердца (кафедры анатомии и физиологии).

2. Законы акустики (кафедра физики).

Контрольные вопросы.

1. Назовите особенности болевого синдрома при стенокардии.

2. Назовите особенности болевого синдрома при инфаркте миокарда.

3. Дайте характеристику кардиалгии.

4. Как объясняется возникновение сердцебиения?

5. Какое нарушение ритма сердца лежит в основе постоянных перебоев в его работе?

6. Какое нарушение ритма сердца лежит в основе периодических перебоев в его работе?

7. Назовите жалобы больного:

а) при интерстициальном отеке легких;

б) при альвеолярном отеке легких.

8. Назовите три основные причины одышки при хронической левожелудочковой сердечной недостаточности.

9. Назовите жалобы больного при застое крови в большом круге кровообращения.

10. Назовите причины появления отеков при сердечной недостаточности.

11. Перечислите клинические варианты головной боли при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

12. Дайте характеристику типичной головной боли при гипертонической болезни.

13. Перечислите клинические варианты головокружения при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

14. Дайте клиническую характеристику симптома «мертвого пальца».

15. Что такое симптом перемежающейся хромоты?

16. Что такое «воротник Стокса»?

17. Перечислите характерные «маски» лица больного при заболеваниях сердца.

18. Назовите виды вынужденного положения больного

а) при сердечной недостаточности;

б) при стенокардии;

в) при перикардите.

19. Что такое «сердечный горб»?

20. Назовите пять параметров, по которым оценивается верхушечный толчок.

21. Когда при осмотре выявляется

а) отрицательный верхушечный толчок;

б) сердечный толчок?

Каково диагностическое значение указанных симптомов?

22. При каких состояниях наблюдается смещение верхушечного толчка

а) влево;

б) вправо;

в) вверх?

23. Что такое симптом «кошачьего мурлыканья»? Диагностическое значение этого симптома.

24. Как проводится определение 1раниц относительной тупости сердца?

25. Как проводится определение границ абсолютной тупости сердца?

26. Назовите границы

а) относительной;

б) абсолютной тупости сердца у здорового человека.

27. При каких патологических состояниях наблюдается расширение границ сердца

а) вправо;

б) влево;

в) вверх?

28. Какова конфигурация сердца у здорового человека?

29. Перечислите патологические конфигурации сердца.

30. Как проводится определение размеров сосудистого пучка?

31. При каких патологических состояниях наблюдается

а) уменьшение;

б) увеличение зоны абсолютной тупости сердца?

Схема ориентировочной основы действий

Проведите расспрос больного.

Выявите жалобы, которые могут предъявлять больные с заболеваниями сердечно-сосудистой системы:

1) боль в области сердца или за грудиной;

2) ощущение сердцебиения;

3) перебои в работе сердца;

4) одышка;

5) кашель;

6) кровохарканье;

7) отеки;

8) тяжесть в правом подреберье и увеличение размеров живота;

9) слабость;

10) головная боль;

11) головокружение и обмороки;

12) перемежающаяся хромота;

13) «мертвый палец»;

14) повышение температуры.