4. Одыш­ка.

Одыш­ка – это па­то­ло­ги­че­ское, вы­зы­ваю­щее дис­ком­форт ощу­ще­ние соб­ст­вен­но­го ды­ха­ния. Для ее опи­са­ния боль­ной мо­жет ис­поль­зо­вать сле­дую­щие вы­ра­же­ния: «не хва­та­ет воз­ду­ха», «воз­дух не до кон­ца за­пол­ня­ет лег­кие», «чув­ст­во уду­шья», «чув­ст­во сдав­ле­ния в гру­ди», «чув­ст­во ус­та­ло­сти в гру­ди». По­сле то­го как на­ли­чие одыш­ки у боль­но­го под­твер­жде­но, очень важ­но оп­ре­де­лить об­стоя­тель­ст­ва, при ко­то­рых она воз­ни­ка­ет, а так­же сим­пто­мы, с ко­то­ры­ми она со­че­та­ет­ся. Одыш­ка мо­жет воз­ник­нуть у здо­ро­во­го че­ло­ве­ка, ес­ли он вы­пол­нял боль­шую фи­зи­че­скую на­груз­ку. При за­бо­ле­ва­ни­ях сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­мы одыш­ка ча­ще все­го яв­ля­ет­ся след­ст­ви­ем по­вы­шен­но­го дав­ле­ния в ле­гоч­ных ка­пил­ля­рах. Как пра­ви­ло, при­чи­ной та­кой ги­пер­тен­зии яв­ля­ет­ся по­вы­ше­ние дав­ле­ния в ле­вом пред­сер­дии, ко­то­рое, в свою оче­редь, мо­жет быть ре­зуль­та­том на­ру­ше­ния функ­ции ле­во­го же­лу­доч­ка, умень­ше­ния его по­дат­ли­во­сти, а так­же след­ст­ви­ем кла­пан­но­го по­ро­ка серд­ца – мит­раль­но­го сте­но­за. По­вы­ше­ние дав­ле­ния в ле­гоч­ных ка­пил­ля­рах при­во­дит к уве­ли­че­нию ра­бо­ты ды­ха­ния вслед­ст­вие умень­ше­ния по­дат­ли­во­сти и уве­ли­че­ния со­про­тив­ле­ния ды­ха­тель­ных пу­тей. У боль­ных с вы­ра­жен­ной сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­стью одыш­ка мо­жет быть обу­слов­ле­на утом­ле­ни­ем ды­ха­тель­ной мус­ку­ла­ту­ры в ре­зуль­та­те сни­же­ния ее пер­фу­зии. При за­бо­ле­ва­ни­ях сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­мы одыш­ка воз­ни­ка­ет сна­ча­ла при вы­пол­не­нии при­выч­ной фи­зи­че­ской на­груз­ки, а позд­нее – и бо­лее лег­кой. Че­рез не­сколь­ко ме­ся­цев или лет чув­ст­во не­хват­ки воз­ду­ха воз­ни­ка­ет уже в по­кое. Та­ким об­ра­зом, ве­ли­чи­на на­груз­ки, ко­то­рая спо­соб­на вы­звать одыш­ку у боль­но­го с за­бо­ле­ва­ни­ем сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­мы, про­грес­сив­но умень­ша­ет­ся.

Одыш­ка, воз­ни­каю­щая при вы­пол­не­нии обыч­ной (при­выч­ной боль­но­му) фи­зи­че­ской на­груз­ки. Та­кая одыш­ка ха­рак­тер­на для боль­ных, имею­щих вто­рой функ­цио­наль­ный класс хро­ни­че­ской сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти (NYHA).

Одыш­ка, воз­ни­каю­щая при вы­пол­не­нии не­зна­чи­тель­ных (мень­ших, чем при­выч­ные боль­но­му) фи­зи­че­ских на­гру­зок. Та­кая одыш­ка ха­рак­тер­на для боль­ных, имею­щих тре­тий функ­цио­наль­ный класс хро­ни­че­ской сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти (NYHA).

По­сто­ян­ная одыш­ка, не ис­че­заю­щая да­же в по­кое. Та­кая одыш­ка ха­рак­тер­на для боль­ных, имею­щих чет­вер­тый функ­цио­наль­ный класс хро­ни­че­ской сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти (NYHA).

Одыш­ка сме­шан­ная, при­сту­по­об­раз­ная (при­ступ уду­шья). Та­кая одыш­ка обу­слов­ле­на ост­рой ле­во­же­лу­доч­ко­вой сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­стью и на­блю­да­ет­ся при ин­фарк­те мио­кар­да, ги­пер­то­ни­че­ском кри­зе, мио­кар­ди­те, аор­таль­ных по­ро­ках серд­ца.

Одыш­ка при тром­бо­эм­бо­лии ле­гоч­ной ар­те­рии. Для тром­бо­эм­бо­лии ле­гоч­ной ар­те­рии ха­рак­тер­на одыш­ка с уча­ще­ни­ем ды­ха­ния. Одыш­ка, на­ру­ше­ние соз­на­ния и раз­ви­тие циа­но­за со­став­ля­ют триа­ду сим­пто­мов, при на­ли­чии ко­то­рой име­ет­ся вы­со­кая опас­ность для жиз­ни боль­но­го с ТЭЛА. Для мас­сив­ной ТЭЛА с «вы­клю­че­ни­ем» из кро­во­то­ка 50 и бо­лее про­цен­тов ар­те­рий, кро­во­снаб­жаю­щих лег­кие, ха­рак­тер­но так­же па­де­ние ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния. При уме­рен­ной и боль­шой ТЭЛА, ко­гда из пер­фу­зии вы­клю­ча­ет­ся от 30 до 50% лег­ких, не на­блю­да­ет­ся па­де­ния ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния, а при­зна­ки на­ру­ше­ния ра­бо­ты пра­во­го серд­ца (ги­по­ки­нез и ди­ла­та­цию пра­во­го же­лу­доч­ка) мож­но вы­явить при про­ве­де­нии эхо­кар­дио­гра­фии. При ма­лой и сред­ней ТЭЛА (вы­клю­че­ние из пер­фу­зии до 30% лег­ких) не на­блю­да­ет­ся па­де­ния ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния, а при про­ве­де­нии эхо­кар­дио­гра­фии не вы­яв­ля­ют­ся при­зна­ки на­ру­ше­ния ра­бо­ты пра­во­го же­лу­доч­ка. Для пра­виль­ной ди­аг­но­сти­ки ТЭЛА не­об­хо­ди­мо со­пос­тав­лять вы­яв­лен­ный сим­птом (в дан­ном слу­чае – одыш­ку) с дру­ги­ми про­яв­ле­ния­ми бо­лез­ни. Для боль­ных с ТЭЛА име­ет зна­че­ние ука­за­ние на не­дав­но пе­ре­не­сен­ную опе­ра­цию. В поль­зу ди­аг­но­за ТЭЛА сви­де­тель­ст­ву­ют на­ли­чие ве­ноз­но­го тром­бо­за, по­вы­ше­ние свер­ты­вае­мо­сти кро­ви, ожи­ре­ние. Ха­рак­тер­но по­яв­ле­ние та­хи­кар­дии, ги­по­то­нии, при­зна­ков ост­рой пра­во­же­лу­доч­ко­вой не­дос­та­точ­но­сти (на­бу­ха­ния шей­ных вен, ди­ла­та­ции пра­во­го же­лу­доч­ка, по­яв­ле­ния третье­го то­на в чет­вер­той точ­ке ау­скуль­та­ции), на­ли­чие ЭКГ-при­зна­ков ле­гоч­но­го серд­ца или при­зна­ков ише­мии пра­во­го же­лу­доч­ка (см. раз­дел ЭКГ), раз­ви­тие не­пол­ной бло­ка­ды пра­вой нож­ки пуч­ка Ги­са.