5. Ка­шель.

При жа­ло­бах на ка­шель сле­ду­ет вы­яс­нить:

– яв­ля­ет­ся ли ка­шель ост­рым или хро­ни­че­ским;

– яв­ля­ет­ся ли он про­дук­тив­ным (с вы­де­ле­ни­ем мок­ро­ты) или не­про­дук­тив­ным (без вы­де­ле­ния мок­ро­ты).

От­вет на эти во­про­сы по­мо­жет при бе­се­де с боль­ным зна­чи­тель­но су­зить круг пред­по­ла­гае­мых ди­аг­но­зов. Сле­ду­ет пом­нить, что жен­щи­ны, в от­ли­чие от муж­чин, ча­ще про­гла­ты­ва­ют мок­ро­ту, по­это­му мо­жет сло­жить­ся не­вер­ное пред­став­ле­ние о том, что ка­шель не­про­дук­тив­ный. При за­бо­ле­ва­ни­ях сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­мы ка­шель встре­ча­ет­ся до­воль­но час­то. Ка­шель при ле­во­же­лу­доч­ко­вой не­дос­та­точ­но­сти или мит­раль­ном сте­но­зе су­хой (не­про­дук­тив­ный), му­чи­тель­ный, су­до­рож­ный и обыч­но воз­ни­ка­ет но­чью (в го­ри­зон­таль­ном по­ло­же­нии). При тя­же­лой ле­во­же­лу­доч­ко­вой не­дос­та­точ­но­сти (при ин­тер­сти­ци­аль­ном и аль­ве­о­ляр­ном оте­ке лег­ко­го) ка­шель обу­слов­лен по­вы­ше­ни­ем дав­ле­ния в ле­гоч­ных ве­нах; при аль­ве­о­ляр­ном оте­ке лег­ко­го он со­про­во­ж­да­ет­ся вы­де­ле­ни­ем ро­зо­вой пе­ни­стой мок­ро­ты. Ка­шель мо­жет воз­ни­кать при тром­бо­эм­бо­лии вет­вей ле­гоч­ной ар­те­рии и раз­ви­тии ин­фарк­та лег­ко­го. При этом вы­де­ля­ет­ся мок­ро­та тем­но-крас­но­го или ало­го цве­та. Из­ме­не­ния мок­ро­ты мо­гут ог­ра­ни­чить­ся толь­ко по­яв­ле­ни­ем про­жи­лок кро­ви. Ка­шель бес­по­ко­ит так­же боль­ных с анев­риз­мой аор­ты, ко­то­рая сдав­ли­ва­ет тра­хе­об­рон­хи­аль­ное де­ре­во.

6. Кро­во­хар­ка­нье.

Все слу­чаи вы­де­ле­ния кро­ви при каш­ле, будь то про­жил­ки кро­ви при каш­ле или мас­сив­ное кро­во­те­че­ние из ды­ха­тель­ных пу­тей, от­но­сят­ся к кро­во­хар­ка­нью. При по­яв­ле­нии дан­но­го сим­пто­ма не­об­хо­ди­мо про­вес­ти пол­ное об­сле­до­ва­ние па­ци­ен­та.

При­чи­на­ми воз­ник­но­ве­ния кро­во­хар­ка­нья у кар­дио­ло­ги­че­ских боль­ных яв­ля­ют­ся:

– «про­по­те­ва­ние» эрит­ро­ци­тов в аль­ве­о­лы из за­стой­ных со­су­дов лег­ких при ост­ром оте­ке лег­ких;

– раз­рыв рас­ши­рен­ных эн­доб­рон­хи­аль­ных со­су­дов (кол­ла­те­ра­лей ме­ж­ду ле­гоч­ной и брон­хи­аль­ной ве­ноз­ной сис­те­мой), вы­зван­ный вне­зап­ным по­вы­ше­ни­ем дав­ле­ния в ле­вом пред­сер­дии, на­при­мер при мит­раль­ном сте­но­зе;

– нек­роз и кро­во­те­че­ние при ин­фарк­те лег­ко­го.

Кро­во­хар­ка­нье при оте­ке лег­ких. Вы­де­ля­ет­ся пе­ни­стая ро­зо­вая (кро­вя­ни­стая) мок­ро­та на фо­не вне­зап­но поя­вив­ше­го­ся уду­шья. Об­ра­ща­ют на се­бя вни­ма­ние кло­ко­чу­щее ды­ха­ние, хо­лод­ный лип­кий пот.

Кро­во­хар­ка­нье при мит­раль­ном сте­но­зе. По­вто­ряю­щие­ся эпи­зо­ды кро­во­хар­ка­нья с не­боль­шим ко­ли­че­ст­вом кро­ви во вре­мя фи­зи­че­ско­го уси­лия. Ро­зо­вая пе­ни­стая мок­ро­та у боль­ных с мит­раль­ным сте­но­зом по­яв­ля­ет­ся при оте­ке лег­ких. Ха­рак­тер­на вы­ра­жен­ная одыш­ка, вплоть до уду­шья.

Кро­во­хар­ка­нье при тром­бо­эм­бо­лии ле­гоч­ной ар­те­рии. Цвет кро­ви тем­но-крас­ный, алый. Ино­гда мо­гут оп­ре­де­лять­ся толь­ко про­жил­ки кро­ви в мок­ро­те. Кро­во­хар­ка­нье при тром­бо­эм­бо­лии ле­гоч­ной ар­те­рии ука­зы­ва­ет на на­ли­чие ин­фарк­та лег­ко­го. По­след­ний раз­ви­ва­ет­ся при рас­по­ло­же­нии эм­бо­ла в пе­ри­фе­ри­че­ской час­ти ле­гоч­но­го со­су­ди­сто­го рус­ла, близ­ко к плев­ре и/или к диа­фраг­ме. Ин­фаркт лег­ко­го обыч­но раз­ви­ва­ет­ся на тре­тий–седь­мой день по­сле эм­бо­лии со­су­да. Боль­ные воз­бу­ж­де­ны, бес­по­кой­ны, жа­лу­ют­ся на по­сто­ян­ную боль в груд­ной клет­ке, име­ет­ся вы­ра­жен­ная одыш­ка без по­ло­же­ния ор­топ­ноэ. Час­то по­вы­ша­ет­ся тем­пе­ра­ту­ра, в кро­ви на­блю­да­ет­ся по­вы­ше­ние ко­ли­че­ст­ва лей­ко­ци­тов. При рент­ге­но­гра­фии мо­жет быть вы­яв­ле­на кар­ти­на ин­фарк­та лег­ко­го.

Кро­во­хар­ка­нье при анев­риз­ме аор­ты. Это мас­сив­ное кро­во­хар­ка­нье, воз­ни­каю­щее при про­ры­ве анев­риз­мы аор­ты в ды­ха­тель­ные пу­ти.