Вне­сер­деч­ные шу­мы

Шум тре­ния пе­ри­кар­да.

Воз­ни­ка­ет в тех слу­ча­ях, ко­гда по­верх­ность ли­ст­ков пе­ри­кар­да ста­но­вит­ся ше­ро­хо­ва­той и не­ров­ной. Шум мо­жет вы­слу­ши­вать­ся:

1) при уре­ми­че­ском пе­ри­кар­ди­те у боль­ных с тя­же­лой по­чеч­ной не­дос­та­точ­но­стью (вы­слу­ши­ва­ет­ся по­сто­ян­но, для его вы­яв­ле­ния обыч­но не тре­бу­ет­ся ис­поль­зо­ва­ния спе­ци­аль­ных прие­мов);

2) при асеп­ти­че­ском пе­ри­кар­ди­те у боль­ных с ост­рым ин­фарк­том мио­кар­да (по­яв­ля­ет­ся на ко­рот­кое вре­мя, не­ред­ко его мож­но вы­слу­шать толь­ко при по­ло­же­нии боль­но­го на­кло­нив­шись впе­ред);

3) при су­хом фиб­ри­ноз­ном пе­ри­кар­ди­те.

Шум тре­ния пе­ри­кар­да от­ли­ча­ет­ся от внут­ри­сер­деч­ных шу­мов сле­дую­щи­ми при­зна­ка­ми:

1) ча­ще вы­слу­ши­ва­ет­ся в зо­не аб­со­лют­ной ту­по­сти серд­ца и ни­ку­да не про­во­дит­ся;

2) вы­слу­ши­ва­ет­ся в обе фа­зы сер­деч­ной дея­тель­но­сти (т.е. в сис­то­лу и диа­сто­лу);

3) уси­ли­ва­ет­ся в по­ло­же­нии боль­но­го на­кло­нив­шись впе­ред и при на­дав­ли­ва­нии фо­нен­до­ско­пом на пе­ред­нюю груд­ную стен­ку;

4) в боль­шин­ст­ве слу­ча­ев яв­ля­ет­ся не­по­сто­ян­ным зву­ко­вым фе­но­ме­ном.

Плев­ро­пе­ри­кар­ди­аль­ный шум.

Воз­ни­ка­ет при вос­па­ле­нии плев­ры, не­по­сред­ст­вен­но при­ле­гаю­щей к серд­цу. В ре­зуль­та­те ме­ха­ни­че­ско­го дви­же­ния серд­ца в груд­ной клет­ке воз­ни­ка­ет тре­ние при­ле­гаю­щих к не­му ли­ст­ков плев­ры друг о дру­га.

Плев­ро­пе­ри­кар­ди­аль­ный шум, в от­ли­чие от шу­ма тре­ния пе­ри­кар­да, ос­ла­бе­ва­ет или ис­че­за­ет при пол­ной за­держ­ке ды­ха­ния, уси­ли­ва­ет­ся на вы­со­те вдо­ха и вы­слу­ши­ва­ет­ся вдоль ле­вой гра­ни­цы от­но­си­тель­ной ту­по­сти серд­ца.

Кон­троль­ные тес­ты

1. При­чи­ной воз­ник­но­ве­ния внут­ри­сер­деч­ных шу­мов мо­жет быть:

а) су­же­ние кла­пан­но­го от­вер­стия

б) су­же­ние про­све­та со­су­да

в) уве­ли­че­ние ско­ро­сти кро­во­то­ка

г) умень­ше­ние вяз­ко­сти кро­ви

д) все от­ве­ты пра­виль­ные

2. Сис­то­ли­че­ский шум на аор­те не вы­слу­ши­ва­ет­ся при:

а) ти­ре­о­ток­си­ко­зе

б) аор­таль­ном сте­но­зе

в) не­дос­та­точ­но­сти аор­таль­но­го кла­па­на

г) сте­но­зе ле­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия

д) анев­риз­ме аор­ты

3. У боль­ной с facies mitralis и уси­лен­ным I то­ном на вер­хуш­ке при ау­скуль­та­ции серд­ца вы­яв­ля­ют­ся все пе­ре­чис­лен­ные при­зна­ки, кро­ме:

а) ос­лаб­ле­ния II то­на на ле­гоч­ной ар­те­рии

б) ак­цен­та II то­на на ле­гоч­ной ар­те­рии

в) раз­двое­ния II то­на на ле­гоч­ной ар­те­рии

г) шу­ма Гре­хе­ма-Стил­ла

д) рит­ма «пе­ре­пе­ла»

4. У боль­но­го с сим­пто­мом Мюс­се и вы­ра­жен­ной аор­таль­ной кон­фи­гу­ра­ци­ей серд­ца функ­цио­наль­ный диа­сто­ли­че­ский шум мо­жет вы­слу­ши­вать­ся:

а) в 1 точ­ке ау­скуль­та­ции

б) во 2 точ­ке ау­скуль­та­ции

в) в 3 точ­ке ау­скуль­та­ции

г) в 4 точ­ке ау­скуль­та­ции

д) в 5 точ­ке ау­скуль­та­ции

5. У боль­ной с facies mitralis и рас­ши­ре­ни­ем гра­ниц от­но­си­тель­ной ту­по­сти серд­ца вверх и впра­во вы­слу­ши­ва­ет­ся:

а) ос­лаб­ле­ние I то­на и диа­сто­ли­че­ский шум на вер­хуш­ке

б) хло­паю­щий I тон и диа­сто­ли­че­ский шум на вер­хуш­ке

в) ос­лаб­ле­ние I то­на и сис­то­ли­че­ский шум на вер­хуш­ке

г) ос­лаб­ле­ние II то­на в 3 точ­ке ау­скуль­та­ции

д) диа­сто­ли­че­ский шум Флин­та на вер­хуш­ке

6. На сон­ные ар­те­рии шум про­во­дит­ся при сле­дую­щем по­ро­ке серд­ца:

а) сте­но­зе ле­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия

б) сте­но­зе ле­гоч­ной ар­те­рии

в) аор­таль­ном сте­но­зе

г) не­дос­та­точ­но­сти кла­па­нов аор­ты

д) не­дос­та­точ­но­сти трех­створ­ча­то­го кла­па­на

7. У боль­ной с facies mitralis и рас­ши­ре­ни­ем гра­ниц от­но­си­тель­ной ту­по­сти серд­ца вверх и вле­во вы­слу­ши­ва­ет­ся:

а) ос­лаб­ле­ние I то­на и диа­сто­ли­че­ский шум на вер­хуш­ке

б) хло­паю­щий I тон и диа­сто­ли­че­ский шум на вер­хуш­ке

в) ос­лаб­ле­ние I то­на и сис­то­ли­че­ский шум на вер­хуш­ке

г) ос­лаб­ле­ние II то­на в 3 точ­ке ау­скуль­та­ции

д) диа­сто­ли­че­ский шум Флин­та на вер­хуш­ке

8. Шум Гре­хе­ма-Стил­ла по­яв­ля­ет­ся при:

а) не­дос­та­точ­но­сти аор­таль­но­го кла­па­на

б) вы­со­ком дав­ле­нии в аор­те

в) вы­со­ком дав­ле­нии в ле­гоч­ной ар­те­рии

г) не­дос­та­точ­но­сти трех­створ­ча­то­го кла­па­на

д) вы­со­ком цен­траль­ном ве­ноз­ном дав­ле­нии

9. Шум при не­дос­та­точ­но­сти кла­па­нов аор­ты:

а) яв­ля­ет­ся убы­ваю­щим

б) вы­слу­ши­ва­ет­ся в 5 точ­ке ау­скуль­та­ции

в) на­чи­на­ет­ся сра­зу по­сле II то­на и за­ни­ма­ет всю диа­сто­лу

г) луч­ше вы­слу­ши­ва­ет­ся в по­ло­же­нии боль­но­го си­дя, на­кло­нив­шись впе­ред

д) вер­но все пе­ре­чис­лен­ное

10. Шум при не­дос­та­точ­но­сти мит­раль­но­го кла­па­на:

а) вы­слу­ши­ва­ет­ся в 1 точ­ке ау­скуль­та­ции

б) за­ни­ма­ет всю сис­то­лу и име­ет лен­то­вид­ную фор­му

в) про­во­дит­ся в ле­вую под­мы­шеч­ную впа­ди­ну

г) ма­ло­из­мен­чив

д) все от­ве­ты пра­виль­ные

Эта­ло­ны от­ве­тов

1 – д   2 – г

3 – а   4 – а

5 – б   6 – в

7 – в   8 – в

9 – д 10 – д

Ише­ми­че­ская бо­лезнь серд­ца: сте­но­кар­дия, ин­фаркт мио­кар­да,ате­ро­скле­ро­ти­че­ский кар­диоск­ле­роз.Ар­те­ри­аль­ная ги­пер­тен­зия

Ре­ко­мен­дуе­мая ли­те­ра­ту­ра.

1. Ва­си­лен­ко В.X. Про­пе­дев­ти­ка внут­рен­них бо­лез­ней, – М., 1989.

2. Внут­рен­ние бо­лез­ни. Кни­га 5: Бо­лез­ни сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­мы: Пер. с англ. / Под ред. Е. Бра­ун­валь­да и др.– М.: Ме­ди­ци­на, 1995.

3. Лек­ции.

Мо­ти­ва­ция.

Тща­тель­ное об­сле­до­ва­ние па­ци­ен­та с ише­ми­че­ской бо­лез­нью серд­ца (ИБС) по­зво­ля­ет свое­вре­мен­но вы­явить ее кли­ни­че­ские про­яв­ле­ния: сте­но­кар­дию, ин­фаркт мио­кар­да.

Цель за­ня­тия.

Нау­чить­ся об­сле­до­вать боль­ных с ИБС, вы­яв­лять ос­нов­ные сим­пто­мы за­бо­ле­ва­ния, оце­ни­вать их, опи­ра­ясь на дан­ные ла­бо­ра­тор­ных и ин­ст­ру­мен­таль­ных ис­сле­до­ва­ний, ди­аг­но­сти­ро­вать сте­но­кар­дию, ин­фаркт мио­кар­да, ате­ро­скле­ро­ти­че­ский кар­диоск­ле­роз.

Прак­ти­че­ские на­вы­ки.

Уметь про­во­дить рас­спрос (со­би­рать жа­ло­бы, анам­нез) боль­но­го ИБС, вы­яв­лять сим­пто­мы ИБС при объ­ек­тив­ном об­сле­до­ва­нии боль­но­го, а так­же на ос­но­ва­нии дан­ных до­пол­ни­тель­ных ис­сле­до­ва­ний.

Не­об­хо­ди­мая пред­ва­ри­тель­ная тео­ре­ти­че­ская под­го­тов­ка.

1. Ана­то­мия серд­ца и со­су­дов (ка­фед­ра нор­маль­ной ана­то­мии).

2. Па­то­ло­ги­че­ская ана­то­мия серд­ца и со­су­дов (ка­фед­ра па­то­ло­ги­че­ской ана­то­мии).

3. Па­то­ло­ги­че­ская фи­зио­ло­гия сер­деч­ной дея­тель­но­сти и кро­во­об­ра­ще­ния (ка­фед­ра па­то­ло­ги­че­ской фи­зио­ло­гии).

4. Ме­то­ды ис­сле­до­ва­ния сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­мы – ос­мотр, паль­па­ция, пер­кус­сия и ау­скуль­та­ция (ка­фед­ра про­пе­дев­ти­ки внут­рен­них бо­лез­ней).

5. ЭКГ (ка­фед­ра про­пе­дев­ти­ки внут­рен­них бо­лез­ней).

Кон­троль­ные во­про­сы.

1. Дай­те оп­ре­де­ле­ние ИБС.

2. На­зо­ви­те ос­нов­ные кли­ни­че­ские фор­мы ИБС.

3. Дай­те ха­рак­те­ри­сти­ку бо­ле­во­го син­дро­ма при сте­но­кар­дии.

4. Ка­кие из­ме­не­ния на ЭКГ вы­яв­ля­ют­ся при сте­но­кар­дии?

5. Что та­кое ин­фаркт мио­кар­да?

6. На­зо­ви­те кли­ни­че­ские ва­ри­ан­ты на­ча­ла ин­фарк­та мио­кар­да.

7. Опи­ши­те ха­рак­тер бо­ле­во­го при­сту­па при ин­фарк­те мио­кар­да.

8. Ка­ко­ва тем­пе­ра­тур­ная ре­ак­ция при ин­фарк­те мио­кар­да?

9. Ка­кие из­ме­не­ния в кар­ти­не пе­ри­фе­ри­че­ской кро­ви ха­рак­тер­ны для ин­фарк­та мио­кар­да?

10. Ка­кие био­хи­ми­че­ские по­ка­за­те­ли под­твер­жда­ют ди­аг­ноз ин­фарк­та мио­кар­да?

11. Ка­кие из­ме­не­ния на ЭКГ вы­яв­ля­ют­ся при ин­фарк­те мио­кар­да?

12. Пе­ре­чис­ли­те ста­дии ин­фарк­та мио­кар­да. На­зо­ви­те ЭКГ-при­зна­ки ка­ж­дой из них.

13. Как по дан­ным ЭКГ по­ста­вить ди­аг­ноз анев­риз­мы ле­во­го же­лу­доч­ка?

14. Как оп­ре­де­лить ло­ка­ли­за­цию ин­фарк­та мио­кар­да?

15. Пе­ре­чис­ли­те ЭКГ-при­зна­ки пе­ред­не­го ин­фарк­та мио­кар­да.

16. Пе­ре­чис­ли­те ЭКГ-при­зна­ки зад­не­го ин­фарк­та мио­кар­да.

17. Пе­ре­чис­ли­те ЭКГ-при­зна­ки ниж­не­го ин­фарк­та мио­кар­да.

18. Пе­ре­чис­ли­те ЭКГ-при­зна­ки бо­ко­во­го ин­фарк­та мио­кар­да.

19. Ка­кие ос­лож­не­ния ИБС Вам из­вест­ны?

20. Что та­кое ате­ро­скле­ро­ти­че­ский кар­диоск­ле­роз?

21. Ка­ко­вы кли­ни­че­ские про­яв­ле­ния ате­ро­скле­ро­ти­че­ско­го кар­диоск­ле­ро­за?

22. Ка­кие из­ме­не­ния на ЭКГ вы­яв­ля­ют­ся при ате­ро­скле­ро­ти­че­ском кар­диоск­ле­ро­зе?

23. Что та­кое ги­пер­то­ни­че­ская бо­лезнь?

24. Ка­кие по­ка­за­те­ли ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния счи­та­ют­ся по­вы­шен­ны­ми?

25. Ка­кие из­ме­не­ния сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­мы ха­рак­тер­ны для ги­пер­то­ни­че­ской бо­лез­ни?

26. Ка­кие ста­дии ги­пер­то­ни­че­ской бо­лез­ни Вы знае­те?

27. Дай­те ха­рак­те­ри­сти­ку ка­ж­дой ста­дии ги­пер­то­ни­че­ской бо­лез­ни.