Лечение рвоты беременных легкой степени

Лечение легкой степени рвоты беременных может проводиться амбулаторно. Лечебные мероприятия включают коррекцию диеты, седативную терапию, метаболическую терапию, физиолечение.

Диета:

• частый прием пищи 6-8 р. в день небольшими порциями, в холодном или слегка подогретом виде;

• прием пищи в горизонтальном положении (лежа в потели);

• пища должна быть желанная, аппетитная, вкусная, витаминизированная, сбалансирована по содержанию белков, жиров, углеводов.

• обильное питье 2,0-2,5 л. в сутки,

• возможно использовать питательные смеси: Берламин-Модуляр(2 ст.л. растворить в 200 мл. теплой воды 30-50° C – 2-3 раза в сутки).

Седативная терапия

• новопассид1 таб. 2 раза в день,

• персен1 таб. 2-3 раза в день,

• тореканпо 6,5 мг 3 раза в день;

Метаболическая терапия

• хофитолпо 2 табл. 3 раза в сутки (3-4 нед), обладает гепатопротективной и антиоксидантной активностью;

• поливитамины: пренатал-витрум(элевити т.д.);

• аскорбиновая кислотапо 0,05 3 раза в день.

Физиолечение

• электросон № 5,

• иглорефлексотерапия № 6;

Неотложная помощь при умеренной и чрезмерной рвоте беременных

При развитии тяжелых форм раннего токсикоза беременной показана экстренная госпитализацияв гинекологический стационар. Перед и при транспортировке необходимо:

• Контакт с веной, начать инфузию в/в кап. р-р Рингера-Локка400,0, илир-ра глюкозы5% 400,0, или физ.р-р400,0;

• Седуксен0,5% - 2,0 в/м илидимедрол1%-1,0 в/м илипипольфена25 мг в/м;

• Витаминотерапия: р-р тиамина бромида3% -1,0 в/м ;р-р пиридоксина гидрохлорида 5% - 1,0 в/м ;р-р цианкобаламина0,01%- 1,0 в/м,р-р аскорбиной кислоты5% 5,0 в/в струйно.

Показания для прерывания беременности при тяжелой рвоте беременных является неэффективность терапии:

• неэффективность интенсивной терапии (48 час)

• непрекращающаяся рвота;

• нарушение функций печени (гипербилирубинемия, желтуха);

• неврологические расстройства;

• нарушение электролитного обмена и КОС;

• стойкая тахикардия и изменения ЭКГ;

• наличие ацетона в моче и увеличение его уровня

Поздний гестоз беременных

Данная патология развивается в результате нарушения адаптационных механизмов организма беременной под влиянием внешних и внутренних факторов.

Среди этиологических факторов в возникновения позднего гегстоза сегодня принято выделять: изменение активности ЦНС и ВНД, нарушение обмена биогенных аминов; снижение реактивности организма; сенсибилизацию к тканям плодного яйца; нарушение гормональной регуляции; нарушение плацентарного барьера; генетическую предрасположенность.

Основные звенья патогенеза в развитии данного состояния:

• генерализованная вазоконстрикция

• гиповолемия

• нарушение реологических свойств крови

• развитие ДВС синдрома

• нарушение кровообращения в жизненно важных органах.

Классификация позднего гестоза

МКБ-Х пересмотра

• 642.4 Легкая или неуточненная преэклампсия

• 642.5 Тяжелая преэклампсия

• 642.6 Эклампсия

• 642.7 Преэклампсия или эклампсия, наслаивающаяся на существующую раннее гипертонию

Клиническая диагностика позднего гестоза.

К ранним признакам позднего гестоза относятся: синдром лабильности артериального давления, асимметрия артериального давления, никтурия, периодическая патологическая прибавка массы тела

Классическая клиническая картина позднего гестоза характеризуется развитием триады В. Цангемейстера, включающей появление у беременной:

• Отеков

• Протеинурии

• Гипертензии (артериальной)

Отеки беременных

Развитие отечного синдрома, сопровождается:

• нарастанием массы тела после 20 нед. Беременности

  • > 400 г/нед

  • >2000 г/месс

  • >13 кг/40нед

• снижением диуреза

• повышением гидрофильности тканей, характе

Классификация отеков

I ст. – отеки локализованы нижними конечностями;

II ст. – распространяются на переднюю брюшную стенку, верхние конечности;

III ст. – генерализация отеков (лицо, анасарка).

Протеинурия

Протеинурией – патологической потерей белка с мочой после 20 нед беременности считается потеря белка более: 0,33‰ в однократной пробе и более 0,1 г/л в суточном количестве мочи.

Потеря белка свыше 3 г/сут. представляет угрозу для жизни плода и требует немедленного родоразрешения.

Артериальная гипертензия

Проявлением гипертензионного синдрома у беременных принято считать: повышение АД после 20 нед. беременности на 25-30% от исходного; первичный подъем СД на 30 мм.рт.ст.; подъем ДД на 15 мм.рт.ст. и более.

Тяжесть артериальной гипертензии у беременной определяется величиной среднего АД, вычисляемого по формуле:

Таблица 3 Классификация тяжести артериальной гипертензии

Степень тяжести	АД (мм.рт.ст.)	САД (мм.рт.ст.)
I	До 159/90	До 120
II	До 170/100	120-130
III	Более 170/100	Более 130