Оказание неотложной помощи

При развитии клинических форм невынашивания у беременной проводится обязательная госпитализация до 22 нед в гинекологический стационар, после 22 нед – в дородовое отделение родильного дома. Транспортировка – только лежа, с проведением патогенетического и симптоматического лечения:

• Угрожающий выкидыш:

  • бускопан1 таб. илино-шпа1 таб.;

  • р-р сульфата магния25% 20,0 в 400 мл физ.р-ра в/в

  • после 20 нед–веропамил40 мг , затем через 30 мин. 1 таб.гинипрала

• Начавшийся выкидыш:

  • бускопан1 таб. илино-шпа1 таб.;

  • р-р сульфата магния25% 20,0 в 400 мл физ.р-ра в/в

  • гинипралпротивопоказан.

• Аборт в ходу, неполный и полный выкидыш:

  • немедленная госпитализация в стационар

  • контакт с веной, начать в/в введение р-ра глюкозы5% 400 мл илир-ра хлорида натрия0,9% 400 мл.

Лечение невынашивания беременности

Проводиться врачом акушером-гинекологом в условиях стационара. Лечение угрожающего и начавшегосявыкидыша направлено на сохранение беременности и выяснение причины невынашивания. На этапеаборта в ходуи более поздних формах прерывания беременности производится удаление остатков плодного яйца из полости матки. Профилактика осложнений в послеоперационном периоде включает: проведение антибактериальной терапии, выборе метода контрацепции на 6 мес. После прерывания беременности, обследовании партнеров для выяснения причины невынашивания.

Гестационный пиелонефрит

Пиелонефрит, впервые выявленный во время беременности, в родах и в послеродовом периоде, называется гестационным.

Воспалительный процесс может наблюдаться во время беременности, родов и после родов, то есть на всех этапах гестационного периода. Частота встреваемости пиелонефрита, осложняющего течение беременности, родов и послеродового периода, составляет 12%- 18%(Шехтман 1987), (Братчиков, Охотников, 1996).Встречается чаще у беременных и родильниц. Первобеременные страдают чаще. Клиника гестационного и обострение хронического пиелонефрита преимущественно разворачивается на 23-28 нед беременности, после родов – на 4-6-13 день.

Возникновение и развитие гестационного пиелонефрита обусловлено наличием двух основных факторов:

• наличие инфекционного очага в организме

• нарушение уродинамики верхних мочевыводящих путей на фоне беременности из-за:

  • изменения соотношения половых гормонов и повышение концентрации глюкокортикоидов;

  • пузырно-мочеточнико-лоханочный рефлюкса;

  • - компрессионныого фактора;

Клиника гестационного пиелонефрита

В группе беременных с пиелонефритом степень риска зависит от давности заболевания и выраженности поражения почек. Выделяют следующие степени риска при развитии пиелонефрита на фоне беременности:

• 1 степень риска – гестационный пиелонефрит;

• 2 степень риска – хронический пиелонефрит;

• 3 степень риска – хронический пиелонефрит с гипертензией или азотемией, пиелонефрит единственной почки.

Беременность женщинам, больным пиелонефритом 3 степени риска, противопоказана.

По клиническому течению гестационнфе пиелонефрит разделяют на:

• Острый;

• Серозный;

• Асимптомную бактериурию беременных и родильниц

Острому пиелонефритуприсущи черты тяжелого общего инфекционного заболевания с выраженной интоксикацией и наличием характерных локальных симптомов: озноб, пот, адинамия, повышение температуры тела, ломота, локальные боли в пояснице появляются позже (чаще боль беспокоит справа). У беременных по ночам отмечается усиление болей, особенно в положении на спине или на стороне, противоположной больной почке. Нередко боли появляются или усиливаются при глубоком вдохе, кашле.

При бимануальной пальпации на пораженной стороне отмечаются болезненность и напряжение мышц живота. Наблюдается болезненность при пальпации в определенных точках: сзади на уровне перекреста нижнего края X11 ребра с длинными поясничными мышцами и спереди соответственно верхней « мочеточниковой» точке, которая расположена на три поперечных пальца слева и справа от пупка. Симптом Пастернацкого не всегда бывает положительным.

Чаще встречается серозный пиелонефрит, который протекает при субфебрильной или даже нормальной температуре, без симптомов интоксикации и часто без болей в пояснице. Распознается он преимущественно по лабораторным признакам (лейкоцитурия, бактериурия) и успешно ликвидируется антибактериальной терапией. В этих случаях необходимо убедиться, что это истинная лейкоцитурия, а не проявление вагинита.

Об асимптомной бактериурииследует говорить в тех случаях, когда в двух взятых независимо друг от друга пробах мочи определяются более 10 (5) микробов в 1 мл при отсутствии симптомов.

Более серьезную проблему представляет острый гнойный гестационный пиелонефрит.

Критериями тяжести состояния женщины и воспалительного процесса в почке являются степень выраженности и обратимость интоксикации в результате антибактериальной и детоксикацмонной терапии. Тревожным признаком, указывающим на обширное гнойное воспаление в почке, являются постоянно высокая, резистентная к антибактериальным препаратам температура тела. Локальные симптомы острого гнойно-деструктивного пиелонефрита беременных могут быть неярко выраженными – они зависят от степени тяжести и распространенности воспалительного процесса в почке и околопочечной жировой клетчастке.