Клиника, диагностика и лечение акушерских кровотечений

К наиболее тяжелой патологии относятся преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) и предлежание плаценты.

Таблица 11 Дифференциальная диагностика ПОНРП и предлежания плаценты

Признаки отличия	ПОНРП	Предлежание плаценты
Определение	Отделение плаценты от стенки матки во время беременности, в 1 или 2 периодах родов	Плацента частично(неполное) или полностью (полное) перекрывает внутренний зев
Причины	Поздний гестоз, тяжелая экстрагенитальная патология, механичекие (быстрые и стремительные роды, многоводие или маловодие, запоздалый разрыв плодного пузыря)	Патология матки, перенесенные аборты, воспаление
Время возникновения кровотечения	Чаще в третьем триместре беременности, в первом периоде родов	Часто уже во втором триместре, после 22 нед. беременности
Основной клинический симптом	Локальная боль в проекции локализации плаценты, наружного кровотечения может и не быть	Кровотечение, болевой симптом отсутствует
Характеристика кровотечения	Наружно-внутреннее или внутреннее	Обильное, наружное, повторяющееся
Состояние матки	Гипертонус, локальные выпячивания и болезненная пальпация	Обычный тонус
Состояние плода	Тяжелая внутриутробная гипоксия плода, при отслойке плаценты более чем на ½ плод погибает	Нарушение жизнедеятельности плода появляется при массивном кровотечении
Осложнения	Маточно-плацентарная апоплексия (матка Кувелера)	Приращение плаценты

Патологической кровопотерей в родах (кровотечением) считается потеря крови, превышающая 0,5% от массы тела роженицы; при кровотечении объемом более 1% от массы тела говорят о массивной кровопотере.

Клиника атонии матки

• Матка мягкая, дряблая,

• Дно матки доходит до мечевидного отростка

• Непрерывное и обильное кровотечение

• Быстрое развитие геморрагического шока

Дифференциальная диагностика коагулопатического кровотечения и гипотонического кровотечения:

• Кровотечение при хорошо сократившейся матке

• Замедленное образование сгустков крови

• Инъекции приводят к кровотечению

• Не формируются тромбы

Во время беременности любые кровянистые выделения из половых путей должны быть расценены как проявление патологического состояния, требующего немедленной госпитализации в стационар.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе:

Перед транспортировкой женщины с акушерским кровотечением, а также во время транспортировки необходимо:

• Оценить общее состояние пациентки;

  • сознание

  • окраска кожных покровов и видимых слизистых оболочек;

  • пульс, АД, шоковый индекс (ШИ);

• Определить степень кровопотери по величине ШИ и характер кровотечения

  • 0,5-1,0 – легкая кровопотеря (отсутствие дефицита ОЦК³)

  • 1,0-1,5 – кровопотеря средней тяжести (дефицит ОЦК 15-30%)

  • 1,5-2,0 – тяжелая кровопотеря (дефицит ОЦК 30-50%)

• Ингаляции увлажненного кислорода

• Пункция (катетеризация) сосудов, проведение инфузионной терапии в соответствии с объемом кровопотери и реакцией организма:

  • при кровопотере до 1000 мл переливать кристаллоидные растворы в 3 раза больше кровопотери;

  • при кровопотере более 1000 мл

    • кристаллоидные растворы – 2000 мл,

    • коллоидные растворы 6% ГЭК («Рефортан», «Стабизол», «Хаэс-Стерил») – 500-1000мл

• Беременные и роженицы : контакт с веной, в/в кап. р-ры глюкозы 5%-400,0, р-р аскорбиновой кислоты 5%-5,0;

• Родильницы:

  • Катетеризация мочевого пузыря

  • Внутривенное капельное введение 1 мл метилэргометрина, в/в капокситоцина10 ЕД в 400 мл 5% р-ра глюкозы со скоростью 35-40 кап/мин

  • Наружный массаж матки, лед и груз на низ живота (по 30-40 мин с интервалом 20 мин)

Приложения