- •Организация акушерской помощи в гарнизоне
- •Решение вопроса о возможности вынашивания данной беременности:
- •Медицинские показания для прерывания беременности
- •Социальные показания для прерывания беременности
- •Периодичность и медицинского контроля
- •Объем обследования беременной
- •Отпуск по беременности и родам и его документальное оформление
- •Оценка факторов риска беременности
- •Дородовая госпитализация
- •Методы подготовки к родам:
- •Вирусные инфекции у беременных Острые респираторные заболевания (орз)
- •Классификация
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиническая картина
- •Осложнения беременности
- •Принципы диагностики
- •Принципы лечения
- •Герпес вирусная инфекция (hvs)
- •Гестозы беременных
- •Токсикоз первой половины беременности
- •Основные клинические формы
- •Клинико-лабораторное обследование при рвоте беременных
- •Лечение рвоты беременных легкой степени
- •Неотложная помощь при умеренной и чрезмерной рвоте беременных
- •Показания для прерывания беременности при тяжелой рвоте беременных является неэффективность терапии:
- •Поздний гестоз беременных
- •Классификация позднего гестоза
- •Преэклампсия
- •Лечение
- •Клинико-лабораторные критерии тяжелой преэклампсии
- •Критические формы позднего гестоза:
- •Эклампсия
- •Профилактика
- •Неотложная помощь
- •Тяжелая преэклампсия
- •Неотложная помощь на догоспитальном этапе при эклампсии:
- •Тяжелые гепатопатии:
- •Невынашивание беременности
- •Причины потери беременности
- •Клинические формы невынашивания беременности
- •Обследование для уточнения причины невынашивания:
- •Оказание неотложной помощи
- •Лечение невынашивания беременности
- •Гестационный пиелонефрит
- •Клиника гестационного пиелонефрита
- •Диагностика гестационного пиелонефрита
- •Осложнения беременности, родов и послеродового периода.
- •Лечение пиелонефрита при беременности:
- •Диспансерное наблюдение
- •Срочные роды
- •Клиническое течение
- •Роды вне акушерского стационара
- •Противопоказания к транспортировке роженицы
- •Организация приема родов вне акушерского стационара
- •Оказание акушерского пособия при головном предлежании:
- •Ведение родов при тазовом предлежании плода
- •Профилактика возможных осложнений:
- •Акушерское пособие при чисто-ягодичном предлежании
- •Последовый период родов
- •Ведение третьего периода родов:
- •Признаки отделения плаценты
- •Способы выделения последа
- •Физиологическая кровопотеря в родах – до 0,5% от массы тела роженицы:
- •Профилактика кровотечения в третьем и послеродовом периодах:
- •Оценка состояния и первый туалет новорожденного
- •Правила госпитализации родильницы
- •Преждевременные роды
- •Классификация и клиническое течение
- •Неотложная помощь при транспортировке
- •Ведение преждевременных родов
- •Этиология и патогенез акушерских кровотечений
- •Клиника, диагностика и лечение акушерских кровотечений
- •Неотложная помощь на догоспитальном этапе:
- •Приложение 1 Укладка для приема родов вне акушерского стационара
- •Дополнительно
Профилактика возможных осложнений:
при прорезывании ягодиц необходимо произвести рассечение промежности – эпизиотомию.
слабости родовой деятельности – в/в кап. окситоцин5 ЕД в 400,0 мл физ.р-ра со скоростью 10-15 кап в 1 мин.;
спазма шейки матки – при прорезывании ягодиц или ножек плода следует ввести один из спазмолитических препаратов (1мл 0,1% раствора атропина; 2мл 2% растворано-шпы, 2мл 1,5% раствораганглерона);
Акушерское пособие при чисто-ягодичном предлежании
После прорезывания ягодиц , их захватывают руками таким образом, что большие пальцы располагают на прижатых к животу ножках, а остальные пальцы обеих рук – вдоль крестца, чтобы предотвратить преждевременное выпадение ножек. По мере продвижения туловища плода руки продвигают по направлению к половой щели роженицы, продолжая прижимать вытянутые ножки к животу до момента рождения плечевого пояса. Если после рождения плечиков ручки не выпадают сами, плечевой пояс устанавливают в прямом размере таза и отклоняют туловище плода вниз (кзади). При этом рождается передняя ручка. Затем туловище отклоняют вверх (кпереди), после чего рождаются задняя ручка и ножки (пяточки) плода. При рождении головки туловище плода также направляют вверх. Если рождение головки задерживается, ее освобождают приемом Морисо-Левре-Лашапель.
При запрокидывании ручек плода показано применение классического ручного пособия: основная его задача – освобождение ручек и последующей головки после того, как плод родился до нижнего угла лопаток.
Техника:
а) Освобождение задней ручки. Одной рукой берут ножки плода за голени и направляют их вперед и в сторону, противоположную спинке куклы. По спинке плода во влагалище вводят указательный и средний пальцы руки (причем для освобождения правой ручки плода – пальцы правой руки, для освобождения левой ручки – пальцы левой руки) и, продвигаясь по спинке и по плечику плода, доходят до локтевого сгиба. Затем опускают ручку, чтобы она совершила «умывательное» движение, из влагалища последовательно показываются локоть, предплечье и кисть.
б). Перевод второй ручки в заднее положениеприменяют при невозможности вывести переднюю ручку из-под лобка. Двумя руками плода берут за грудную клетку, располагая большие пальцы рук на ее спинке, а остальные пальцы – на передней поверхности грудной клетки, и производят поворот на 180° так, чтобы спинка и затылок плода прошли под симфизом;
в) Затем ножки плода за голени приподнимают кпереди и в сторону, вводят указательный и средний пальцы руки во влагалище роженицы, доходят до локтевого сгиба плода и освобождают вторую ручку.
г) Освобождение последующей головки по способу Морисо-Левре-Лашапель: туловище плода кладут верхом на предплечье правой руки и 2 и 3 пальцы руки, на которой находится плод, вводят во влагалище по задней его стенке, а затем в проекции рта плода, надавливают на нижнюю челюсть ; вторую руку располагают на плечиках плода, причем 2и3 пальцы находятся по сторонам шеи. Таким образом, головку плода сгибают и выводят соответственно механизму родов.
Образование заднего вида в периоде изгнания исправляется либо переводом плода в передний вид поворотом туловища, либо применение обратного пражского приема (головку плода максимально разгибают).