Последовый период родов

Последовый период начинается момента рождения плода и длится до выделения последа. Продолжительность последового периода не более 30 мин

Фазы:

• Отделение плаценты от стенки матки

• Выделение последа

В третьем и послеродовом периодах родов высокий риск кровотечения.

Ведение третьего периода родов:

• По возможности опорожнить мочевой пузырь после рождения ребенка;

• Наблюдение за роженицей (окраска кожных покровов, частота пульса, артериальное давление);

• Оценка кровопотери;

• Проверить признаки отделения плаценты

• При наличии положительных признаков отделения плаценты от стенки матки немедленно выделить послед для чего:

  • - попросить роженицу потужиться

  • в случае утомления роженицы применить способы выделения последа по Абуладзе или по Креде-Лазаревичу

Признаки отделения плаценты

• Шредера– после отделения плаценты, дно матки поднимается выше пупка и отклоняется вправо;

• Альфельда– при отделении плаценты, зажим, наложенный на уровне половой щели, опускается вместе с пуповиной вниз на 10-12 см;

• Довженко- при отделившейся плаценте пуповина не совершает движения при вдохе и выдохе;

• Микулича– при отделении плаценты у роженицы появляется позыв на потугу;

• Клейна– при отделившейся плаценте во время потуживания не протсходит движения пуповины;

• Чукалова-Кюстнера- ребром ладони надавливают над лоном смещая матку кверху (при отделившейся плаценте пуповина не втягивается в половую щель);

• Штрассмана– при отделении плаценты от стенки матки, во время поколачивания по дну матки, колебания не передаются руке, держащей пуповину.

Способы выделения последа

Способ Абуладзе– после опорожнения мочевого пузыря переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками в складку, таким образом, чтобы были плотно обхвачены обе прямые мышцы живота. После этого роженице предлагают потужаться.

Способ Креде-Лазаревича–после опорожнения мочевого пузыря приводят дно матки в срединное положение; обхватывают дно матки кистью правой руки, таким образом, чтобы ладонные поверхности четырех пальцев располагались на задней стенке матки, ладонь- на дне матки, а большой палец – на передней ее стенке; одновременно надавливают на матку всей кистью в двух перекрещивающихся направлениях (пальцами – спереди назад, ладонью – сверху вниз) в направлении к лобку до тех пор, пока послед не родится из влагалища.

При отсутствии признаков отделения плаценты от стенки матки в течение 30 минут немедленно доставить роженицу в родильный дом. В этой ситуации показана операция ручного отделения плаценты и выделения последа.

Физиологическая кровопотеря в родах – до 0,5% от массы тела роженицы:

• 1 период – 0

• 2 период – 0

• 3 период – 100-150 мл

• Ранний послеродовый – 100-150 мл

Профилактика кровотечения в третьем и послеродовом периодах:

• Введение утеротонических средств в конце периода изгнания:

  • окситоцин5-10 ЕД в/в струйно в 5 мл физ.р-ра.

• Немедленное пережатие и пересечение пуповины

• Катетеризация мочевого пузыря

• Немедленное выделение последа после отделения плаценты

• Введение утеротонических средств в послеродовом периоде:

  • метилэргометрин0,2 мг(1мл) в/в струйно

Оценка состояния и первый туалет новорожденного

В течение первой минуты и через 5 минут после рождения производится оценка состояния ребенка по шкале Апгар.

Таблица 10 Оценка состояния новорожденного по Апгар.

Симптомы	Оценка в баллах
	0	1	2
ЧСС	Отсутствует	<100	>100
Дыхание	Отсутствует	Брадипноэ, нерегулярное	Нормальное, громкий крик
Мышечный тонус	Конечности свисают	Небольшое сгибание конечностей	Активные движения
Реакция на санацию	Отсутствует	Гримаса	Кашель или чихание
Окраска кожи	Генерализованная бледность или цианоз	Акроцианоз	Розовая

Полость рта и носовые ходы освобождаются от слизи с помощью отсоса или резинового баллончика, осуществляют профилактику офтальмабленореи (1-2 капли 30% раствора альбуцидана коньюнктиву, у девочек - и на половую цель).

Обработка пуповины. После прекращения пульсации пуповины, ее обрабатывают спиртом; на расстоянии 10-15 см от пупочного кольца накладывают 2 зажима, участок пуповины обрабатывается раствором йода и она рассекается между зажимами. После дополнительной обработки йодом на расстоянии 0,5-0,7 см от пупочного кольца накладывается специальная скобка или шелковая лигатура. При наличии у матери резус-отрицательной крови остаток пуповины оставляют длиной 10 см.