Диспансерное наблюдение

Особенности диспансерного наблюдения за беременными, перенесшими острый гестационный пиелонефрит или имеющие в анамнезе хронический пиелонефрит:

• Санация очагов инфекции (кариозных зубов, синусита, кольпита);

• Исследование мочи не реже 2-х раз в месяц, а в сроки беременности 20-28 недель – еженедельно.

• При увеличении количества лейкоцитов в моче, появлении жалоб на ухудшение самочувствия, субфебрилитет следует произвести пробу Нечипоренко, пробу Зимницкого, посев мочи, УЗИ почек, консультацию уролога.

• При подозрении на обострение пиелонефрита обязательная госпитализация.

• Профилактическое применение курсами фитопрепаратов, позиционную терапию.

• Тщательное наблюдение за состоянием плода (УЗИ, кардиотокография, допплерометрия).

• После родов через 3 мес рекомендуется произвести обзорный рентгеновский снимок почек и экскреторную урографию для выявления причин пиелонефрита.

Акушерская неотложная помощь

Роды– физиологический процесс изгнания плодного яйца по достижению плодом жизнеспособности.

Классификация родов по сроку беременности

• Срочные – при сроке беременности 38-41 нед;

Патологические:

• Преждевременные – 28-37 нед

• Запоздалые – после 41 нед, ребенок рождается с признаками переношенности

Классификация родов по времени течения представлена в табл.7

Таблица 7 Классификация родов по продолжительности

Продолжительность	Первородящие	Повторнородящие
Нормальная	12-14 ч	8-10 ч
Быстрые	4-6 ч	2-4 ч
Стремительные	Меньше 4-х ч	Меньше 2-х ч
Затяжные	Более 18 ч	Более 18 ч

Характеристика нормальных родов (ВОЗ, 2005г.)

• Одноплодная беременность

• Головное предлежание плода

• Соразмерность головки плода и таза матери

• Доношенная беременность

• Продолжительность родов:

  • у первородящих – от 7 до 14 ч,

  • у повторнородящих – от 5 до 12 ч

• Координированная родовая деятельность, не требующая коррекции

• Своевременное излитие околоплодных вод (после 6 см раскрытия)

• Отсутствие акушерского травматизма и оперативных вмешательств в родах

• Отсутствие у ребенка гипоксических, травматических или инфекционных осложнений, аномалий развития

• Физиологическая кровопотеря в последовом и раннем послеродовом периодах не выше 0,5% массы тела роженицы.

Срочные роды

Рождение доношенного и зрелого плода при сроке беременности 38-41 неделя.

Клиническое течение

Началом родов считается появление регулярных схваток, приводящих к структурным изменениям шейки матки. Окончание родов – выделение последа

Периоды родов:

1. Период раскрытия – от начала родов до полного раскрытия маточного зева до 10-12 см.

2. Период изгнания – от полного раскрытия маточного зева до рождения плода.

3. Период отделения плаценты и выделения последа

Таблица 8 Продолжительность родов по периодам

Периоды родов	Первородящие	Повторнородящие
Раскрытия	10-12 час	7-9 час
Изгнания	До 2-х час	До 1 час
Последовый	10-15 мин, не более 30 мин