Герпес вирусная инфекция (hvs)

Возбудителем является вирус простого герпеса 1-го и 2-го типа. Риск инфицирования беременных составляет до 40 %. Пути передачи: прямой контакт, половой, вертикальный (от матери к плоду). Клинические проявления типичны, у беременных в 5-10% случаев возможно бессимптомное течение.

Принципы диагностики в основном совпадают с таковыми при ОРЗ.

ВлияниеHVSна плод

При реализации восходящего пути инфицирования плода, в зависимости от срока беременности и иммунитета беременной:

• В I триместре возможно

  • развитие анэмбрионии

  • самопроизвольное прерывание беременности

  • формирование истинных пороков развития (гипоплазия конечностей, микро- и гидроцефалии, ретинопатии)

• Во II иIII триместрах

  • Проявление врожденных заболеваний (кожные поражения, пневмония, энцефалит, геморрагический синдром, желтуха, гепатоспленомегалия)

Лечение герпес вирусной инфекции у беременной

I триместр:

• Местная терапия:

  • Гексикон1св. 2 р. в сутки 10 дн.

  • Анилиновые красители

II и III триместр:

• Противовирусная терапия:

  • Ацикловир200 мг 5 раз в сутки (2-3 недели);

  • при диссеминированной ВПГ-инфекции – ацикловир5-10 мг/кг в/в капельно 3 раза в день (10 дней)

• Иммунокоррекция:

  • нормальный человеческий иммуноглобулин25 мл илиоктагам25 мл в/в капельно 3 раза (через день),

  • свечи «Виферон» 2 раза в сутки ректально (10 дней)

• Местная терапия:

  • Гексикон1св. 2 р. в сутки 10 дней.

  • Крем «Ацикловир» до 6-8 раз в сутки

Показания к кесареву сечению приHVS

• Первичное инфицирование женщины в последний месяц беременности.

• Наличие высыпаний генитального герпеса накануне родов.

• Тяжелое течение рецидивирующей герпетической инфекции с наличием резистентности к препаратам ацикловира.

• Выделение ВПГ из цервикального канала накануне родов.

За 10-14 дней до проведения кесарева сечения назначается ацикловир в супрессивных дозах.

Бактериальные инфекции

Развитие бактериальных инфекций в период беременности требует использования антибактериальных препаратовцефалоспоринов, полусинтетических пенициллинов, макролидов после 12 недель.

Осложнения беременности

Осложнения беременности возникают у 65-70% беременных женщин и могут быть связаны с анемией, невынашиванием беременности, различными формами гестозов, гестационным пиелонефритом.

Анемический синдром у беременных

Анемии беременных встречаются до 40%. В основном анемии беременных представлены состояниями, связанными со снижением уровня гемоглобина на фоне дефицита железа, белка, фолиевой и аскорбиновой кислоты. Возможно развитие анемического синдрома у беременных на фоне заболеваний почек, патологии печени, позднего гестоза

При апластических анемиях наступление и пролонгирование беременности противопоказано.

Физиологическая норма уровня гемоглобина:

• В 1 триместре – до 120 г/л

• Во 2 триместре – до 115 г/л

• В 3 триместре – до 110 г/л

Лечение анемий во время беременности

Лечение анемий у беременных должно быть комплексным и проводится длительно. Терапия должна включать в себя: коррекцию питания (белковая диета, свежие фрукты и овощи), учитывая неблагоприятное влияние анемии на течение беременности проводится Профилактика и лечение невынашивания беременности, гипоксии и гипотрофии плода. В терапии анемий следует учитывать, что без применения препаратов дефицит Fe, фолиевой кислоты, витамина B₁₂в организме пищевым рационом не ликвидировать

Препараты двухвалентного железа:

Монокомпонентные

• Cорбифер (1-2 таблетки в день (100-200мг железа), длительность применения 8-12 нед);

• Фенюльс (по 1-2 таб. в день, 8-12 нед);

• феррум-лек (по 1-3 жеват.таб.в день, 3-5 мес);

• ферлатум (по 1-2 ампулы в день, внутрь до или после еды, 8-12 недель)

• тотема (внутрь перед едой, ампулу растворяют в воде, во время беременности 1-2 ампулы в сутки, после родов 2-4 ампулы в сутки, длительность применения 3-6 мес.);

• ферро-фольгама (внутрь, после еды, по 1 капс.3 раза в день от 3 до 16 и более недель в зависимости от степени тяжести анемии).

Поликомпонентные:

• с фолиевой кислотой:

  • гино-тардиферон (по 1 таб.в день, 3-5 недель);

  • ферро- фольгамма (по 1-3 капсулы в день от 3 до 16 нед);

• - с витаминами:

  • Ви-фер,

  • Фарма-мед леди,

  • стресстаб+Fe

Парентеральные (вводить только в/в):

• эктофер,

• венофер

Показания к парентеральному введению препаратов железа:

- непереносимость препаратов железа для приема внутрь;

- нарушение всасывания железа;

- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения;

- тяжелая анемия и жизненная необходимость быстрого восполнения дефицита железа.