- •Организация акушерской помощи в гарнизоне
- •Решение вопроса о возможности вынашивания данной беременности:
- •Медицинские показания для прерывания беременности
- •Социальные показания для прерывания беременности
- •Периодичность и медицинского контроля
- •Объем обследования беременной
- •Отпуск по беременности и родам и его документальное оформление
- •Оценка факторов риска беременности
- •Дородовая госпитализация
- •Методы подготовки к родам:
- •Вирусные инфекции у беременных Острые респираторные заболевания (орз)
- •Классификация
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиническая картина
- •Осложнения беременности
- •Принципы диагностики
- •Принципы лечения
- •Герпес вирусная инфекция (hvs)
- •Гестозы беременных
- •Токсикоз первой половины беременности
- •Основные клинические формы
- •Клинико-лабораторное обследование при рвоте беременных
- •Лечение рвоты беременных легкой степени
- •Неотложная помощь при умеренной и чрезмерной рвоте беременных
- •Показания для прерывания беременности при тяжелой рвоте беременных является неэффективность терапии:
- •Поздний гестоз беременных
- •Классификация позднего гестоза
- •Преэклампсия
- •Лечение
- •Клинико-лабораторные критерии тяжелой преэклампсии
- •Критические формы позднего гестоза:
- •Эклампсия
- •Профилактика
- •Неотложная помощь
- •Тяжелая преэклампсия
- •Неотложная помощь на догоспитальном этапе при эклампсии:
- •Тяжелые гепатопатии:
- •Невынашивание беременности
- •Причины потери беременности
- •Клинические формы невынашивания беременности
- •Обследование для уточнения причины невынашивания:
- •Оказание неотложной помощи
- •Лечение невынашивания беременности
- •Гестационный пиелонефрит
- •Клиника гестационного пиелонефрита
- •Диагностика гестационного пиелонефрита
- •Осложнения беременности, родов и послеродового периода.
- •Лечение пиелонефрита при беременности:
- •Диспансерное наблюдение
- •Срочные роды
- •Клиническое течение
- •Роды вне акушерского стационара
- •Противопоказания к транспортировке роженицы
- •Организация приема родов вне акушерского стационара
- •Оказание акушерского пособия при головном предлежании:
- •Ведение родов при тазовом предлежании плода
- •Профилактика возможных осложнений:
- •Акушерское пособие при чисто-ягодичном предлежании
- •Последовый период родов
- •Ведение третьего периода родов:
- •Признаки отделения плаценты
- •Способы выделения последа
- •Физиологическая кровопотеря в родах – до 0,5% от массы тела роженицы:
- •Профилактика кровотечения в третьем и послеродовом периодах:
- •Оценка состояния и первый туалет новорожденного
- •Правила госпитализации родильницы
- •Преждевременные роды
- •Классификация и клиническое течение
- •Неотложная помощь при транспортировке
- •Ведение преждевременных родов
- •Этиология и патогенез акушерских кровотечений
- •Клиника, диагностика и лечение акушерских кровотечений
- •Неотложная помощь на догоспитальном этапе:
- •Приложение 1 Укладка для приема родов вне акушерского стационара
- •Дополнительно
Диагностика гестационного пиелонефрита
Ведущими в диагностике гестационного пиелонефрита являются клиническое наблюдение, лабораторные, ультразвуковые и эндоскопические исследования.
Лабораторные показатели изменяются следующим образом:
В крови наблюдается лейкоцитоз выше 11•109/л, нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево за счет увеличения палочкоядерных форм, гипохромная анемия.
Рано возникает нарушение белкового баланса: умеренная гипопротеинемия, более выраженная диспротеинемия за счет относительного увеличения глобулинов.
Может повысится уровень мочевины сыворотки крови; по мере выздоровления отмечается нормализация содержания мочевины.
Изменяется состав мочи: лейкоцитурия, умеренная протеинурия. При обнаружении патологических элементов в анализе мочи исследование необходимо повторить в двух ее порциях – первой и второй. Наличие лейкоцитурии только в первой порции мочи указывает на локализацию воспалительного процесса в уретре или половых органах. Повышенное количество лейкоцитов в обеих порциях мочи дает основание предполагать наличие воспалительного процесса в мочевом пузыре или в верхних отделах мочевыводящих путей. В таких случаях необходимы дополнительные исследования для уточнения локализации воспалительного процесса вплоть до раздельного забора мочи из почки мочеточниковым катетером.
Среди существенных методов количественного исследования осадка мочи у беременных следует отдать предпочтение пробе Нечипоренко. Патологическим является количество лейкоцитов, превышающее 4•109 в 1 мл мочи. Одновременно может быть увеличено количество эритроцитов, но в меньшей мере , чем лейкоцитов.
Обязательно бактериологическое исследование мочи. Признаком гестационного пиелонефрита является бактериурия в повторных посевах мочи, когда количество бактерий в 1 мл равняется или превышает 105 микробных тел. Помимо количественного определения бактериурии, необходимы идентификация возбудителей инфекции и определение ее чувствительности к различным антибиотикам.
Эхографические признаки пиелонефрита.
увеличение размеров почки;
расширение ЧЛС;
понижение эхогенности паренхимы в результате отека;
очаги пониженной эхогенности округлой формы ( воспаленные пирамиды);
увеличение ренально-кортикального индекса, превышая 25% ( до 33-37%);
неровные контуры почки.
В некоторых случаях с целью определения степени нарушения пассажа мочи во время беременности наиболее приемлемым методом диагностики является хромоцистоскопия, а в послеродовом периоде – экскреторная урография. Замедленная эвакуация контрастного вещества при наличии лейкоцитурии и бактериурии позволяют поставить диагноз пиелонефрита.
Осложнения беременности, родов и послеродового периода.
Течение беременности и родов у женщин, страдающих пиелонефритом, имеет ряд особенностей. Гестационный пиелонефрит оказывает меньшее неблагоприятное влияние на течение беременности. У женщин, страдающих хроническим пиелонефритом, нередко наблюдаются невынашивание и другие тяжелые осложнения беременности, которые способствуют высоким перинатальным потерям.
При беременности, протекающей на фоне гестационного или обострения хронического пиелонефрита могут быть следующие осложнения:
невынашивание;
хроническая гипоксия плода, синдром задержки внутриутробного развития плода;
внутриутробное инфицирование;
тяжелые анемии;
поздние гестозы;
антенатальная гибель плода.
заболевания мочевой системы у женщины являются тератогенным фактором для мочевой системы плода.