- •Организация акушерской помощи в гарнизоне
- •Решение вопроса о возможности вынашивания данной беременности:
- •Медицинские показания для прерывания беременности
- •Социальные показания для прерывания беременности
- •Периодичность и медицинского контроля
- •Объем обследования беременной
- •Отпуск по беременности и родам и его документальное оформление
- •Оценка факторов риска беременности
- •Дородовая госпитализация
- •Методы подготовки к родам:
- •Вирусные инфекции у беременных Острые респираторные заболевания (орз)
- •Классификация
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиническая картина
- •Осложнения беременности
- •Принципы диагностики
- •Принципы лечения
- •Герпес вирусная инфекция (hvs)
- •Гестозы беременных
- •Токсикоз первой половины беременности
- •Основные клинические формы
- •Клинико-лабораторное обследование при рвоте беременных
- •Лечение рвоты беременных легкой степени
- •Неотложная помощь при умеренной и чрезмерной рвоте беременных
- •Показания для прерывания беременности при тяжелой рвоте беременных является неэффективность терапии:
- •Поздний гестоз беременных
- •Классификация позднего гестоза
- •Преэклампсия
- •Лечение
- •Клинико-лабораторные критерии тяжелой преэклампсии
- •Критические формы позднего гестоза:
- •Эклампсия
- •Профилактика
- •Неотложная помощь
- •Тяжелая преэклампсия
- •Неотложная помощь на догоспитальном этапе при эклампсии:
- •Тяжелые гепатопатии:
- •Невынашивание беременности
- •Причины потери беременности
- •Клинические формы невынашивания беременности
- •Обследование для уточнения причины невынашивания:
- •Оказание неотложной помощи
- •Лечение невынашивания беременности
- •Гестационный пиелонефрит
- •Клиника гестационного пиелонефрита
- •Диагностика гестационного пиелонефрита
- •Осложнения беременности, родов и послеродового периода.
- •Лечение пиелонефрита при беременности:
- •Диспансерное наблюдение
- •Срочные роды
- •Клиническое течение
- •Роды вне акушерского стационара
- •Противопоказания к транспортировке роженицы
- •Организация приема родов вне акушерского стационара
- •Оказание акушерского пособия при головном предлежании:
- •Ведение родов при тазовом предлежании плода
- •Профилактика возможных осложнений:
- •Акушерское пособие при чисто-ягодичном предлежании
- •Последовый период родов
- •Ведение третьего периода родов:
- •Признаки отделения плаценты
- •Способы выделения последа
- •Физиологическая кровопотеря в родах – до 0,5% от массы тела роженицы:
- •Профилактика кровотечения в третьем и послеродовом периодах:
- •Оценка состояния и первый туалет новорожденного
- •Правила госпитализации родильницы
- •Преждевременные роды
- •Классификация и клиническое течение
- •Неотложная помощь при транспортировке
- •Ведение преждевременных родов
- •Этиология и патогенез акушерских кровотечений
- •Клиника, диагностика и лечение акушерских кровотечений
- •Неотложная помощь на догоспитальном этапе:
- •Приложение 1 Укладка для приема родов вне акушерского стационара
- •Дополнительно
Правила госпитализации родильницы
Роды на дому считаются инфицированными, поэтому родильница с ребенком госпитализируется в обсервационное отделение родильного дома.
Врач в сопроводительной записке указывает время и дату родов, оценивает родившегося ребенка (живой или мертвый, доношенный или недоношенный, пол, оценка по Апгар), время рождения последа, данные его осмотра, объем кровопотери.
Врач обязан доставить в родильный дом родильницу, ребенка и послед.
Преждевременные роды
Преждевременные роды – роды при сроке беременности 28-37 нед, ребенок рождается массой менее 2500 г, ростом менее 45 см.
Признаки незрелости:
ярко-красные кожные покровы;
обильная сыровидная смазка по всему телу;
пушковый волос по всему телу;
мягкие ушные раковины и носовые хрящи;
пупочное кольцо смещено к лону;
у девочек- большие половые губы не прикрывают малые, у мальчиков- яички частично либо полностью не опущены в мошонку.
Классификация и клиническое течение
Преждевременные роды
угрожающие
начинающиеся (только до 34 нед)
начавшиеся
Угрожающие преждевременные роды
тянущие, ноющие боли внизу живота и пояснице;
повышение тонуса матки;
активное шевеление плода;
структурные изменения шейки матки
Начавшиеся преждевременные роды
регулярные схваткообразные боли внизу живота;
излитие околоплодных вод;
скудные кровянистые выделения из половых путей;
сглаживание шейки матки и раскрытие маточного зева.
Неотложная помощь при транспортировке
Устранить психомоторное возбуждение роженицы
седуксен0,5% -2 ,0 в/м,
димедрол1%-1,0 в/м
При угрожающих и начавшихся (до 34 нед.) преждевременных родах начать симптоматическую сохраняющую беременность терапию:
магния сульфат 25%-20,0 в 400,0 мл физ.р-ра в/в кап.
или р-р сульфата магния сульфат 25%-10,0 магния в/м,
но-шпа 2%-2 мл в/м;
Веропамил40 мг игинипрал0,5 мгperos.
Профилактика гипоксии плода:
глюкоза 40% -20,0 в/в
аскорбиновая кислота 5%-5,0 в/в,
унитиол 5%-5,0 в/в.
Транспортировка рожениц проводится в горизонтальном положении.
Немедленная госпитализация в акушерский стационар
С 22-х нед. гестации женщину доставляют в акушерский стационар. (Приказ МЗ РФ № 318 92г.)
Ведение преждевременных родов
В ведении преждевременных родов вне стационара, имеются свои особенности:
В процессе рождения плода не проводится защиту промежности, с целью уменьшения риска травматизма плода обязательно выполняется перинеотомия (эпизиотомия),
Выведение ребенка проводится максимально бережно
После рождения недоношенного ребенка нужно хорошо согреть.
Акушерские кровотечения
Акушерские кровотечения являются основной причиной материнской летальности во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Особенностями акушерских кровотечений являются: развитие на фоне экстрагенитальной патологии и осложнений беременности, массивный характер, быстрое присоединение геморрагического шока и ДВС-синдрома. ……………………………..
Различают:
Кровотечения во время беременности
Кровотечения в первом и втором периодах родов
Кровотечения в третьем периоде родов
Кровотечения в послеродовом периоде
Этиология и патогенез акушерских кровотечений
Причины кровотечений во время беременности:
Варикозное расширение вен вульвы
Травмы и повреждения вульвы и влагалища
Патология шейки матки:
Воспаления (цервициты)
Эктопии
Полипы
Рак
Травмы и повреждения
Предлежание плаценты (20%)
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Предлежание сосудов пуповины
Преждевременные роды
Причины кровотечений в первом и втором периодах родов:
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Предлежание плаценты
Разрыв матки
Разрыв предлежащих сосудов
Травмы мягких родовых путей
Причины кровотечений в третьем периоде родов
Нарушения сократительной деятельности матки
Патологическое прикрепление плаценты
Травмы родовых путей
Задержка последа в полости матки из-за спазма внутреннего зева
Экстрагенитальные причины
Послеродовые кровотечения:
Ранние – в первые 24 часа
Поздние – через 24 часа, но не позднее 6 нед. после родов
Причины послеродовых кровотечений:
Маточные
Гипотония матки – 50-90%
Травмы матки – 20%
Дефект последа – 5-10%
Другого происхождения
Повреждения родовых путей
Разрывы
Гематомы
Коагулопатии
болезнь Виллебранда
гемофилия
тромбоцитопения
Причины позднего послеродового кровотечения:
задержка частей плаценты в полости матки
метроэндометрит
коагулопатия