- •Организация акушерской помощи в гарнизоне
- •Решение вопроса о возможности вынашивания данной беременности:
- •Медицинские показания для прерывания беременности
- •Социальные показания для прерывания беременности
- •Периодичность и медицинского контроля
- •Объем обследования беременной
- •Отпуск по беременности и родам и его документальное оформление
- •Оценка факторов риска беременности
- •Дородовая госпитализация
- •Методы подготовки к родам:
- •Вирусные инфекции у беременных Острые респираторные заболевания (орз)
- •Классификация
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиническая картина
- •Осложнения беременности
- •Принципы диагностики
- •Принципы лечения
- •Герпес вирусная инфекция (hvs)
- •Гестозы беременных
- •Токсикоз первой половины беременности
- •Основные клинические формы
- •Клинико-лабораторное обследование при рвоте беременных
- •Лечение рвоты беременных легкой степени
- •Неотложная помощь при умеренной и чрезмерной рвоте беременных
- •Показания для прерывания беременности при тяжелой рвоте беременных является неэффективность терапии:
- •Поздний гестоз беременных
- •Классификация позднего гестоза
- •Преэклампсия
- •Лечение
- •Клинико-лабораторные критерии тяжелой преэклампсии
- •Критические формы позднего гестоза:
- •Эклампсия
- •Профилактика
- •Неотложная помощь
- •Тяжелая преэклампсия
- •Неотложная помощь на догоспитальном этапе при эклампсии:
- •Тяжелые гепатопатии:
- •Невынашивание беременности
- •Причины потери беременности
- •Клинические формы невынашивания беременности
- •Обследование для уточнения причины невынашивания:
- •Оказание неотложной помощи
- •Лечение невынашивания беременности
- •Гестационный пиелонефрит
- •Клиника гестационного пиелонефрита
- •Диагностика гестационного пиелонефрита
- •Осложнения беременности, родов и послеродового периода.
- •Лечение пиелонефрита при беременности:
- •Диспансерное наблюдение
- •Срочные роды
- •Клиническое течение
- •Роды вне акушерского стационара
- •Противопоказания к транспортировке роженицы
- •Организация приема родов вне акушерского стационара
- •Оказание акушерского пособия при головном предлежании:
- •Ведение родов при тазовом предлежании плода
- •Профилактика возможных осложнений:
- •Акушерское пособие при чисто-ягодичном предлежании
- •Последовый период родов
- •Ведение третьего периода родов:
- •Признаки отделения плаценты
- •Способы выделения последа
- •Физиологическая кровопотеря в родах – до 0,5% от массы тела роженицы:
- •Профилактика кровотечения в третьем и послеродовом периодах:
- •Оценка состояния и первый туалет новорожденного
- •Правила госпитализации родильницы
- •Преждевременные роды
- •Классификация и клиническое течение
- •Неотложная помощь при транспортировке
- •Ведение преждевременных родов
- •Этиология и патогенез акушерских кровотечений
- •Клиника, диагностика и лечение акушерских кровотечений
- •Неотложная помощь на догоспитальном этапе:
- •Приложение 1 Укладка для приема родов вне акушерского стационара
- •Дополнительно
Осложнения беременности
При инфицировании в 1 триместре беременности отмечают формирование пороков развития от 1 до 10%, угроза прерывания беременности в 25-50% случаев, внутриутробное инфицирование плода, плацентарная недостаточность с формированием задержки внутриутробного развития и хронической гипоксии плода. Возможна преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты в 3,2% случаев.
Принципы диагностики
Современная диагностика основана на выявлении возбудителя. В период эпидемических вспышек диагностика не представляет затруднений, в то время как спородические случаи болезни требуют лабораторного подтверждения:
исследование мазков из зева и носа методом ИФА;
серологическое исследование крови (позволяет ретроспективно определить нарастание титра АТ к вирусу в динамике через 5-7 дней);
клинический анализ крови (лейкопения или лейкоцитоз с умеренным палочкоядерным сдвигом);
определение АФП и в 17-20 нед беременности (для своевременной диагностики осложнений);
исследование в крови гормонов фетоплацентарного комплекса (эстриол, плацентарный лактоген, прогестерон, кортизол);
УЗИ (фетометрия, плацентография, допплерометрия);
антенатальная кардиотокография после 30 нед. беременности.
Принципы лечения
Беременная с ОРЗ наблюдается у терапевта, ЛОР-врача, акушера-гинеколога. В случае осложненных форм заболевания беременную следует госпитализировать до 22 нед. в гинекологическое отделение многопрофильного стационара, после 22 нед. в дородовое отделение обсервационного родильного дома.
I триместр:
Симптоматическое лечение ОРЗ: постельный режим, обильное питье, поливитамины, капли в нос (тизин, нафтизин) 3 дня, ингаляции, полоскание горлар-ром фурацилина, эвкалиптаи т.д., при температуре тела выше 38 С жаропонижающие средства (парацетамол, аспиринпо 1 таб. 2 раза в день,фервекспо 1 пакету 2 раза в день).
При развитии осложнений ОРЗ (пневмония, отит, синусит) применяют патогенетическую антибактериальную, противовоспалительную терапию.
При гриппе решают вопрос о прерывании беременности в связи с высоким риском аномалий развития.
II и III триместры:
Симптоматическая терапия;
Противовирусные препараты при беременности запрещены;
При бактериальной инфекции применяют антибиотики с учетом возможного вредного влияния на плод;
При внутриутробном инфицировании плода – в/в иммуноглобулин человека нормальныйпо 50 мл через день тоехкратно, с последующим назначением интерферонов (интерферон-a2) в виде ректальных свечей по 500 тыс. МЕ два раза в день ежедневно в течение 10 дней, затем 10 свечей по 500 тыс.МЕ дважды в день два раза в неделю.
В родах:
Профилактика аномалий родовой деятельности;
Профилактика гипоксии плода (унитиол, аскорбиновая кислота, милдронат, актовегин, пирацетам и т.д.);
Профилактика кровотечения утеротоническими средствами;
Профилактическая антибактериальная терапия.
Госпитализация роженицы с ОРЗ производится в специализированные акушерские стационары, предусматривающие возможность изоляции женщины и новорожденного. Родоразрешение в острый период сопряжено с высоким риском аномалий родовой деятельности, кровотечения, послеродовых гнойно-септических осложнений. Родоразрешение следует проводить после стихания острого инфекционного процесса. Предпочтительным считается родоразрешение через естественные родовые пути.