- •Организация акушерской помощи в гарнизоне
- •Решение вопроса о возможности вынашивания данной беременности:
- •Медицинские показания для прерывания беременности
- •Социальные показания для прерывания беременности
- •Периодичность и медицинского контроля
- •Объем обследования беременной
- •Отпуск по беременности и родам и его документальное оформление
- •Оценка факторов риска беременности
- •Дородовая госпитализация
- •Методы подготовки к родам:
- •Вирусные инфекции у беременных Острые респираторные заболевания (орз)
- •Классификация
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиническая картина
- •Осложнения беременности
- •Принципы диагностики
- •Принципы лечения
- •Герпес вирусная инфекция (hvs)
- •Гестозы беременных
- •Токсикоз первой половины беременности
- •Основные клинические формы
- •Клинико-лабораторное обследование при рвоте беременных
- •Лечение рвоты беременных легкой степени
- •Неотложная помощь при умеренной и чрезмерной рвоте беременных
- •Показания для прерывания беременности при тяжелой рвоте беременных является неэффективность терапии:
- •Поздний гестоз беременных
- •Классификация позднего гестоза
- •Преэклампсия
- •Лечение
- •Клинико-лабораторные критерии тяжелой преэклампсии
- •Критические формы позднего гестоза:
- •Эклампсия
- •Профилактика
- •Неотложная помощь
- •Тяжелая преэклампсия
- •Неотложная помощь на догоспитальном этапе при эклампсии:
- •Тяжелые гепатопатии:
- •Невынашивание беременности
- •Причины потери беременности
- •Клинические формы невынашивания беременности
- •Обследование для уточнения причины невынашивания:
- •Оказание неотложной помощи
- •Лечение невынашивания беременности
- •Гестационный пиелонефрит
- •Клиника гестационного пиелонефрита
- •Диагностика гестационного пиелонефрита
- •Осложнения беременности, родов и послеродового периода.
- •Лечение пиелонефрита при беременности:
- •Диспансерное наблюдение
- •Срочные роды
- •Клиническое течение
- •Роды вне акушерского стационара
- •Противопоказания к транспортировке роженицы
- •Организация приема родов вне акушерского стационара
- •Оказание акушерского пособия при головном предлежании:
- •Ведение родов при тазовом предлежании плода
- •Профилактика возможных осложнений:
- •Акушерское пособие при чисто-ягодичном предлежании
- •Последовый период родов
- •Ведение третьего периода родов:
- •Признаки отделения плаценты
- •Способы выделения последа
- •Физиологическая кровопотеря в родах – до 0,5% от массы тела роженицы:
- •Профилактика кровотечения в третьем и послеродовом периодах:
- •Оценка состояния и первый туалет новорожденного
- •Правила госпитализации родильницы
- •Преждевременные роды
- •Классификация и клиническое течение
- •Неотложная помощь при транспортировке
- •Ведение преждевременных родов
- •Этиология и патогенез акушерских кровотечений
- •Клиника, диагностика и лечение акушерских кровотечений
- •Неотложная помощь на догоспитальном этапе:
- •Приложение 1 Укладка для приема родов вне акушерского стационара
- •Дополнительно
Гестозы беременных
Патологические состояния, которые проявляются только во время беременности и, как правило, исчезают после ее окончания или в послеродовом периоде.
Различают:
Ранние токсикозы (рвота, слюнотечение) – до 20 нед. беременности (чаще до 12 нед.)
Поздние гестозы после 20 нед. беременности
Редкие формы: дерматозы, тетания, бронхиальная астма, гепатопатии, остеомаляция.
Токсикоз первой половины беременности
Данное осложнение развивается чаще у первобеременных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и патологией нервной системы.
Основные клинические формы
Патологическое состояние может развиваться в виде легкой, умеренной и чрезмерной рвоты беременных.
Патогенетические фазы рвоты беременных:
- фаза невроза (легкая рвота)
- фаза токсикоза ( умеренная рвота)
- фаза дистрофии (чрезмерная рвота).
Легкая рвота беременных.Общее состояние удовлетворительное. Могут быть слабость, апатия, снижение работоспособности. Частота рвоты до 5 раз в сутки, постоянная тошнота. Потеря массы тела за 2 недели не более 2 кг (до 5% от исходной массы). Гемодинамические показатели остаются в пределах нормы. Диурез не изменяется. Клинические анализы крови и мочи без существенных отклонений. Ацетонурия отсутствует.
Умеренная рвота беременных.Ухудшается общее состояние и метаболизма с развитием кетоацидоза. Жалобы на слабость, головокружение. Частота рвоты до 10 раз в сутки. Нарастает обезвоживание. Потеря массы тела достигает за 1-2 недели 3 кг (6-10% от исходной массы тела). Кожа бледная, сухая, язык обложен беловатым налетом, сухой. Температура тела субфебрильная ( не выше 37,5С), тахикардия ( до 100 уд/мин), гипотензия. Диурез снижен. Легкая анемия. При анализе КОС – метаболический ацидоз. В моче выявляется положительная реакция на ацетон.
Чрезмерная рвота беременных.Характерно нарушение функций жизненно важных органов и систем, вплоть до развития в них дистрофических изменений вследствие выраженной интоксикации и обезвоживания. Общее состояние средней тяжелое. Адинамия, упадок сил, головная боль, головокружение. Рвота до 20 и более раз в сутки, в том числе и в ночное время; беременная не удерживает жидкую пищу и воду. Потеря массы тела более 5 кг (свыше 10% от исходной массы тела). Обезвоживание. Слой подкожной жировой клетчатки исчезает, кожа становится сухой и дряблой, язык и губы сухие, изо рта запах ацетона, температура тела до 38°С. Выраженная тахикардия и гипотония. Снижение диуреза. При исследовании крови: повышается уровень остаточного азота, мочевины, билирубина, гематокрита, отмечается лейкоцитоз, одновременно уменьшается содержание альбуминов, холестерина, калия, хлоридов. При исследовании мочи определяются белок, цилиндры, уробилин, желчные пигменты, эритроциты и лейкоциты. Реакция на ацетон резко положительная.
Клинико-лабораторное обследование при рвоте беременных
Клинико-лабораторное обследование беременных при развитие раннего токсикоза проводится с целью уточнения тяжести состояния и включает в себя: измерение массы тела ежедневно; осмотр кожных покровов и слизистых; определение величины артериального давления , частоты и характеристик пульса; обследование по системам и органам ( печень, почки, сердце, легкие);измерение температуры тела 3 раза в сутки; ежедневный контроль объема диуреза; общий анализ мочи, проба по Зимницкому; анализ мочи на наличие ацетона; общий анализ крови; биохимическое исследование крови (протеинограмма, коагулограмма, ионограмма, люкоза,остаточный азот, мочевина,креатинин, общий,прямой,непрямой билирубин, АСТ,АЛТ, тимоловая проба,сулемовая проба); ЭКГ; УЗИ матки и плода.