Отпуск по беременности и родам и его документальное оформление

В соответствии со статьей 255 ТК РФ женщинам по их заявлению и на основании выданного в установленном порядке листка нетрудоспособности (до 6 октября 2006 года - в соответствии с медицинским заключением) предоставляются отпуска по беременности и родам.

Больничный лист по беременности и родам выдается врачом-акушером-гинекологом, при его отсутствии – врачом, ведущим общий прием.

Военнослужащие-женщины для предоставления отпуска по беременности и родам, подлежат направлению на освидетельствование ВВК.

Срок, на который выдается больничный лист (предоставляется отпуск), согласно Приказу Минздравмедпрома РФ №206, Постановлению ФСС РФ от 19 октября 1994 года «Об утверждении инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан», составляет:

• в общих случаях - с 30 недель беременности единовременно на 140 календарных дней (70 дней до родов и 70 дней после родов);

• при многоплодной беременности – с 28 недель беременности, причем общая продолжительность дородового и послеродового отпусков составляет 180 дней;

• при осложненных родах – дополнительно на 16 календарных дней, причем общая продолжительность дородового и послеродового отпусков составляет 156 дней;

• при наступлении родов до 30 недель беременности и рождении живого ребенка – на 156 дней, в случае рождения мертвого ребенка или его смерти в течение первых 7 дней после родов – на 86 дней;

Одновременно с оформлением отпуска беременной должна предоставлятся информация о курсах подготовки к родам.

Оценка факторов риска беременности

При первом обращении беременной в женскую консультацию определяется степень риска развития акушерской и перинатальной патологии. Детальное обследование различными специалистами позволяет акушеру-гинекологу отнести беременную к определенной группе риска или исключить его) и наметить индивидуальный план ведения пациентки в женской консультации.

Л.С.Персианинов и соавт. (1976) рекомендовали факторы риска развития перинатальной патологии разделить на две группы – антенатальные и интранатальные (табл.2).

Антенатальные факторывключают пять подгрупп:

• социально-биологические;

• особенности акушерско-гинекологического анамнеза;

• экстрагенитальные заболевания;

• осложнения настоящей беременности;

• нарушения состояния плода.

Интранатальные факторы риска оказывают неблагоприятное влияние во время родов, их действие обусловлено состоянием матери, плода и плаценты.

По мере увеличения гестационного срока число беременных женщин группы высокого риска возможных осложнений для матери и плода возрастает более чем в 2 раза.

Таблица 2 Перинатальные факторы риска

Фактор	Оценка, баллы
Антенатальные факторы
I Социально-биологические
Возраст матери, годы:
Менее 20	2
25-29	1
30-34	2
35-39	3
Более 40	4
Возраст отца, годы:
Менее 20	1
Более 40	2
Профессиональные вредности:
У матери	1-4
У отца	1-4
Вредные привычки у матери
Курение 1 пачки сигарет в день	1
Злоупотребление алкоголем, наркотиками	2
Вредные привычки у отца
Злоупотребление алкоголем, наркотиками	2
Семейное положение – одинокая	1
Образование
Начальное	1
Высшее	1
Росто-весовые показатели матери
Рост менее 150 см	1
Масса тела на 25% выше нормы	2
I I Акушерско-гинекологические
Паритет (количество родов)
0	1
4-7	1
Более 8	2
Аборты перед первыми родами
1	2
2	3
Более 3	4
Аборты перед повторными родами
3	1
Преждевременные роды
1	2
Более 2	3
Мертворождение
1	3
Более 2	8
Смерть в неонатальном периоде
1	2
Более 2	7
Аномалии развития у детей	3
Неврологические нарушения	2
Масса тела детей менее 2500г и более 4000г	2
Осложненное течение предыдущих родов	1
Бесплодие более 2-5 лет	2-4
Рубец на матке после операций	4
Опухоли матки и яичников	1-4
Истмико-цервикальная недостаточность	2
Пороки развития матки	3
Узкий таз	2-4
I I I Экстрагенитальные заболевания матери
Сердечно-сосудистые заболевания:
Пороки сердца без нарушения кровообращения	3
Пороки сердца с нарушением кровообращения	10
Гипертоническая болезнь I-III стадии	2-8-12
Артериальная гипотония	2
Заболевания почек:
До беременности	3
Обострение при беременности	4
Эндокринопатии:
Предиабет	5
Диабет	10
Диабет у родных	1
Заболевания щитовидной железы	5-10
Заболевания надпочечников	5-10
Анемия (содержание гемоглобина менее 100 г/л)	4-2-1
Коагулопатии	2
Миопия и другие заболевания глаз	1-3
Хронические специфические инфекции (туберкулез, бруцеллез, сифилис и др.)	2-6
Острые инфекции при беременности	2-7
IV Осложнения беременности
Выраженный ранний токсикоз	2
Кровотечения в первой и второй половине беременности	3-5
Угроза прерывания беременности	2-5
Гестоз:
Водянка	2
Нефропатия I-III степени	3-5-10
Преэклампсия	11
Эклампсия	12
Сочетанный гестоз	9
Резус отрицательная кровь	1
Резус и АВ0-изосенсибилизация	5-10
Многоводие	3
Маловодие	4
Тазовое предлежание плода	3
Многоплодие	3
Переношенная беременность	3
Многократное применение медикаментов	1
V Оценка состояния плода
Гипотрофия плода	10-20
Гипоксия плода	3-8
Доплерометрия (нарушение кровотока)	3-10
Содержание эстрадиола в суточной моче
Менее 4,9 мг/сут в 30 нед.	34
Менее 12 мг/сут в 40 нед.	15
Наличие мекония в околоплодных водах	3
Факторы риска в родах
I Со стороны матери
Нефропатия	5
Преэклампсия	8-10
Эклампсия	12
Безводный период 12 ч и более	2
Аномалии родовой деятельности	4
Быстрые роды	3
Родовозбуждение	2
Клинически узкий таз	4
Угрожающий разрыв матки	18
II Со стороны плаценты
Предлежание плаценты
Частичное	3
Полное	12
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты	26
II Со стороны плода
Преждевременные роды (недели беременности)
28-30	16
31-35	8
36-37	3
Нарушение сердечного ритма (в течение 30 мин и более)	3
Патология пуповины
Выпадение	9
Обвитие	2
Тазовое предлежание
Пособия	3
Экстракция	15
Оперативные вмешательства
Кесарево сечение	5
Акушерские щипцы
Полостные	4
Выходные	3
Вакуум экстракция	3
Затрудненное выведение плечиков	2
Общая анестезия в родах	1

В практике наблюдения за беременными различают три степени риска предстоящих родов (В.Н. Серов 1989).

К I (наименьшей) степени риска(до 4 баллов) относятся роды у пов­торнородящих женщин, имеющих в анамнезе до трех родов включительно с неосложненным течением предыдущих бере­менностей. К этой группе можно отнести и первобеременных женщин без акушерских осложнений и экстрагенитальных заболеваний с нормальными данными акушерской антропометрии, а также первородящих, имеющих не более одного аборта в анамнезе, не сопровождавшегося осложнениями.

Ко II (средней) степени риска(5-9 баллов) относятся роды у беремен­ных с экстрагенитальными заболеваниями (болезни сердечно­сосудистой системы в состоянии компенсации, нетяжелая форма сахарного диабета, заболевания почек, гепатит, заболе­вания крови, анемия и др.), с анатомически узким тазом I сте­пени, крупным плодом, неправильным положением плода, предлежанием плаценты, а также у беременных старше 30 лет. Кроме того, к этой группе относятся женщины с гестозом, признаками инфекции, мертвым плодом, неразвивающейся беременностью, повторными абортами, а также беременные, у которых были операции на матке, роды, осложнившиеся кро­вотечением. Ко II степени риска следует отнести также бере­менных с повышенной опасностью перинатального травма­тизма и смертности. В первую очередь, это относится к беременным с бывшей ранее перинатальной смертностью или травматизмом; к этой же группе следует отнести женщин с привычным и угрожающим невынашиванием беременности.

К III (тяжелой) степени риска(10 и более баллов)отно­сятся роды у беременных с тяжелыми экстрагенитальными за­болеваниями (сердечная недостаточность, ревматический и септический эндокардит, легочная гипертензия, гипертониче­ская болезнь II-III стадии, обострение системных заболева­ний соединительной ткани, крови, тяжелое течение гестоза, отслойка плаценты, шок или коллапс во время родов, ослож­нения при наркозе, эмболия околоплодными водами, бактери­альный и болевой шок).