Роды вне акушерского стационара

Роды на дому – это риск для жизни женщины и ребенка. Имеется опасность кровотечения, разрывов мягких родовых путей, травмы плода вплоть до его гибели. Исход таких родов зависит от квалификации медицинского работника, который оказывается в этот момент рядом с роженицей.

Как правило, вне лечебного учреждения роды заканчиваются при их быстром или стремительном течении, чаще у повторнородящих.

Противопоказания к транспортировке роженицы

Невозможность транспортировки роженицы в родильный дом определяется совокупностьюследующих признаков:

• конец периода изгнания;

  • предлежащая часть (головка, тазовый конец) плода располагается на тазовом дне (определяется приемом Пискачика), или врезывается или прорезывается в половую щель.²

• частые и сильные схватки, появление потуг;

• зияние ануса и половой щели.

Организация приема родов вне акушерского стационара

При наличии или возникновении показаний к приему родов вне акушерского стационара проводится подготовка к приему ребенка, включающая в себя:

• тщательное мытье рук,

• обработку рук антисептиком (спиртом, хлоргексидином),

• подготовка 2-3 чистых сухих пеленок,

• подготовка 2-х зажимов или лигатуры для перевязывания пуповины после рождения плода

• обработка наружных половых органов роженицы антисептиком (спиртом, хлоргексидином)

Таблица 9 Варианты ведения потужного периода

Варианты	С защитой промежности	Без защиты промежности
Метод	Ручное пособие при головном предлежании	Эпизиотомия
Принцип	Предупреждение преждевременного разгибания головки плода Уменьшение напряжения тканей промежности Регулирование потуг Выведение головки плода вне потуги Освобождение плечевого пояса	Профилактика разрыва промежности Укорочение потужного периода

Оказание акушерского пособия при головном предлежании:

Регулирование продвижения врезывающейся головки. Врач, стоя справа от роженицы, сдерживает продвижение головки плода пальцами левой руки, осторожно надавливая на головку и сгибая ее в сторону промежности. Правой рукой производится защита промежности от чрезмерного перерастяжения.

Выведение головки (вне потуги). Продолжая удерживать промежность, врач левой рукой захватывает головку плода и постепенно, осторожно разгибая ее снимает с нее ткани промежности. Постепенно рождается лоб, личико, и подбородок плода. Родившаяся головка обращена личиком кзади.

Освобождение плечевого пояса. По мере продвижения по родовому каналу плечика совершают внутренний поворот и головка поворачивается (в зависимости от позоции плода) к правому или левому бедру матери. Головку осторожно захватывают ладонями и оттягивают книзу до рождения переднего плечика. После этого левой рукой врач приподнимает головку, а правой – низводит ткани промежности с правого плечика.

Выведение туловища производится обеими руками, осторожно захватывая грудную клетку плода.

Ведение родов при тазовом предлежании плода

Все акушерские пособия и операции при тазовом предлежании плода могут оказаться причинами травм, как для плода, так и для матери.

Роды в тазовом предлежании должен принимать опытный акушер-гинеколог, которому ассистирует врач или акушерка. Целесообразно присутствие неонатолога и анестезиолога. Поэтому, чтобы предотвратить роды на дому, беременную следует заранее госпитализировать в дородовое отделение родильного дома в 38 нед.

Вне акушерского стационара роды ведут, если при осмотре роженицы тазовый конец плода находится на тазовом дне или врезывается.

Роды можно закончить без тяжелых осложнений только при переднем виде плода, когда спинка обращена кпереди.