Невынашивание беременности

Невынашивание беременности – самопроизвольное прерывание беременности от зачатия до 37 недель. Включает самопроизвольные аборты (выкидыши) и преждевременные роды.

Различают ранние (до 16 нед) и поздние (с 16 до 28 нед) самопроизвольные аборты. Преждевременные роды с 28 до 37 нед. беременности. По международной классификации преждевременные роды с 22 нед.

Привычное невынашивание беременности – самопроизвольное прерывание беременности 2 раза и более подряд.

Причины потери беременности

В настоящее время ведущими причины, приводящие к прерыванию наступившей беременности, разделяются на несколько групп:

Таблица 6 Причины потери беременности

I триместр	II триместр	III триместр
Генетические Эндокринные Инфекционные Иммунологические	Инфекционные Плацентарные Анатомические Иммунологические Экстрагенитальные	Инфекционные Гестозы Плацентарные Анатомические Экстрагенитальные

Клинические формы невынашивания беременности

Самопроизвольное прерывание беременности проходит в несколько клинических этапов:

Угрожающий выкидыш

• Плодное яйцо сохраняет связь с маткой;

• Матка соответствует сроку беременности;

• Повышение тонуса и сократительной активности матки (плодное яйцо сохраняет связь с маткой),

• Боли внизу живота и в области крестца, тянущие, ноющие, схваткообразные;

• Незначительные структурные изменения шейки матки.

• Активное шевеление плода (после 18 нед. у повторонородящих, после 20 нед. у первородящих)

Начавшийся выкидыш

• Частичная отслойка плодного яйца от стенки матки,

• Схваткообразные боли;

• Повышение тонуса матки;

• Кровянистые выделения из влагалища,

Аборт в ходу

• Плодное яйцо полностью отделилось от стенки матки, но находится в полости матки;

• Усиление схваткообразных болей внизу живота;

• Кровотечение;

• Выраженные структурные изменения шейки матки

Неполный выкидыш

• сильные схваткообразные боли внизу живота;

• кровотечение;

• выделение из половых путей части плодного яйца.

Полный выкидыш

• плодное яйцо родилось полностью;

• прекращение болей внизу живота;

• хорошо сократившаяся матка;

• скудные кровянистые выделения.

Несостоявшийся выкидыш

• гибель эмбриона (плода) без проявления признаков угрожающего выкидыша;

• несоответствие размеров матки (меньше) сроку беременности

Обследование для уточнения причины невынашивания:

Обследование военнослужащих женщин с привычным невынашиванием беременности может проводится при участии акушера-гинеколога, под контролем врача войсковой части и включает в себя:

• Бактериоскопическое исследование и бактериологический посев на флору и чувствительность к антибиотиками;

• Обследование на хламидиоз, уреоплазмоз, вирусы герпеса и цитомегаловирусы;

• Определение гормонов: эстродиола, прогестерона, пролактина,Т3,Т4,ТТГ, антитела к тиреоглобулину, тиреопероксидазе;

• Определение сахара крови натощак и после пищевой нагрузки;

• Определение в моче 17-кс, 17-ОКС;

• Определение гемостазиограммы, гомоцистеимина, Д-димера, антитела к волчаночному антигену, кардиолипину

• Осмотр эндокринолога, иммунолога, психотерапевта;

• Осмотр терапевта для исключения экстрагенитальной патологии;

• Исключение очагов инфекции – осмотр стоматолога, Лор-врача;

• Иммунологическое обследование;

• Медико-генетическое обследование.