Профилактика

Профилактикой развития эклампсии являются мероприятия, направленные на предупреждение развития позднего гестоза

Неотложная помощь

Необходимость оказания неотложных лечебных мероприятий у беременных с гестозом может возникнуть при тяжелой преэклампсии и эклампсии.

Тяжелая преэклампсия

• Транспортировка в горизонтальном положении;

При транспортировке обязательно применяютс:

• Седативная терапия:

  • Диазепам (седуксен)10 мг (2 мл 0,5% раствора) в/м или в/в

• Гипотензивная

Таблица 5 Препараты для гипотензивной терапии у беременных

Препарат	Механизм действия	Способ применения
Метилдопа (Допегит)	Центральные α-адреномиметики	per os: 1 таб. (250 мг)
Клофелин (Гемитон)		per os: 1/2 таб. (75 мкг) максимально до 1 таб. (150 мкг)
Нифедипин	Блокатор кальциевых каналов	сублингвально: 10-20 мг однократно
Нормодипин	Блокатор кальциевых каналов III поколения	per os: 1 таб. (5 мг), максимально 10 мг в сутки
Лабеталол	Неселективный β- и α-блокатор	внутривенно: 50-100 мг в 200 мл физ. раствора per os: 1 таб. (0,1 г)
Празозин	α-блокатор постсинаптический	per os: 1 таб. (0,5 мг)
Атенолол	Селективный β-блокатор	per os: 25 мг 1 таб.
Небиволол (Небилет)	Селективный β -блокатор III поколения	per os однократно по 2,5—5 мг.
Изосорбид-5-мо-нонитрат (Моно-мак)	Нитровазодилататор	per os по 20 мг.

• Магнезиальная терапия. Проводится внутривенным введением раствора магния сульфата 25% со скоростью введения 1г/час. Доза вводимой магнезии зависит от массы тела женщины и уровней АД.

  • В зависимости от массы тела доза составляет:

    • при массе тела до 90 кг – из расчета 0,02 г/кг/ч

    • при массе тела больше 90 кг – из расчета 0,04 г/кг/ч.

  • В зависимости от начального уровня среднего АД.

    • 100-110 мм.рт.ст – 20 мл 25% раствора магнезии (5г сухого вещества в 400 мл р-ра)

    • 111-120 мм.рт.ст. – 30 мл 25% р-ра магнезии (7,5 г сухого в-ва)

    • 121-130 мм.рт.ст – 40 мл 25% р-ра магнезии (10,0г сухого в-ва)

    • свыше 130 мм.рт.ст – 50 мл 25% р-ра магнезии (12,5 г сухого в-ва)

Неотложная помощь на догоспитальном этапе при эклампсии:

• Внутривенное введение

  • дроперидола(4-6 мл 0,25% раствора)

  • седуксена(4 мл 0,5% раствора),

  • промедола(1мл 2% раствора);

• Внутривенное капельное введение

  • магния сульфата20 мл 25% раствора (ударная доза – 5 г сухого вещества в 200 мл раствора – вводится в течение 30 мин; затем поддерживающая терапия в дозе 1 г/час

• Транспортировка в горизонтальном положении в ближайший родильный дом.

По телефону сообщить дежурной бригаде врачей родильного дома о транспортировке беременной или роженицы после приступа эклампсии. Женщина должна быть родоразрешена в течение 2-х часов после приступа.

Тяжелые гепатопатии:

К тяжелым формам гепатопатий у беременных относятся: острый жировой гепатоз, и HELLP-синдром

Клинические симптомы:анорексия,слабость,тошнота, рвота «кофейной гущей», кровоточивость десен, олигоурия, зуд кожи, желтуха.

Лабораторные критерии:гипопротеинемия, снижение факторов свертывания, гиперлейкоцитоз, гипербилирубинемия, тромбоцитопения, гемолиз эритроцитов, выраженная тромбоцитопения, рост печеночных ферментов АLT, AST.

Тактика: немедленная госпитализация в акушерский стационар для экстренного родоразрешения. Неотложная помощь при транспортировке как при тяжелой преэклампсии.