- •Міністерство охорони здоров’я україни
- •1.Підготовчий етап
- •2.Основний етап.
- •3.Заключний етап
- •Діагностичні критерії ступеню важкості асфіксії новонародженого
- •Стадії неонатальної енцефалопатії
- •Протокол з первинної реанімації та після реанімаційної допомоги новонародженим ( затверджений наказом моз України від 08.06.2007 № 312)
- •Оцінка ступеню дихальної недостатності здійснюється за шкалою Сільвермана (таблиця 1) або Доунса (таблиця 2).
- •Орієнтовні потреби в рідині на першому тижні життя (мл/кг/доб)
- •Локальний протокол з надання медичної допомоги новонародженим з пренатально встановленими вродженими вадами серця до наказу моз Укріїни № 764 від 01.10.2012.
- •Лабораторна діагностика
- •4)Кількість ретикулоцитів
- •5)Кількість нормобластів
- •6)Морфологічне дослідження еритроцитів
- •Низькій рівень Hb
- •Геморагічна хвороба
- •5. Сумісність крові матері і плода за іншими еритроцитарними антигенами.
- •6. Підвищення реактивності організму матері і здатності до утворення антитіл.
- •Антенатальна діагностика гемолітичної хвороби плода
- •Рівень непрямого білірубіну крові (мкмоль/л), при якому проводиться фототерапія
- •Показання до замінного переливання крові в доношених новонароджених з гхн (відповідно до наказу моз України № 255 від 27.04.2006 р.)
- •Причини вг у дітей і розповсюдженість деяких з них
- •Показання
- •Види парантерального харчування:
- •Тестовий контроль білет № 1
- •Білет № 2
- •Білет № 3
- •Білет № 4
- •Білет № 5
- •Білет № 6
- •Білет № 7
- •Білет № 8
- •Білет № 9
- •Білет № 10
Рівень непрямого білірубіну крові (мкмоль/л), при якому проводиться фототерапія
Маса тіла (г) |
1 доба |
2 доба |
3 доба |
4 доба |
5 доба |
6 доба |
7 доба |
До 1000 |
51 |
51 |
51 |
85 |
85 |
119 |
119 |
1000- 1249 |
85 |
85 |
85 |
119 |
136 |
170 |
204 |
1250- 1499 |
136 |
136 |
136 |
170 |
204 |
204 |
204 |
1500- 1749 |
170 |
170 |
170 |
204 |
204 |
221 |
221 |
1750- 1999 |
170 |
170 |
204 |
221 |
221 |
221 |
221 |
2000- 2499 |
170 |
204 |
204 |
225 |
255 |
255 |
255 |
Більше 2500 |
204 |
204 |
255 |
289 |
289 |
289 |
|
Операція замінного переливання крові (ЗПК)
МЕТА:
видалення еритроцитів з фіксованими на них антитілами,
часткове зниження рівня циркулюючих антитіл,
зниження рівня непрямого білірубіну,
корекції анемії.
Показання до замінного переливання крові в доношених новонароджених з гхн (відповідно до наказу моз України № 255 від 27.04.2006 р.)
Фактори |
Показники |
|
Рівень загального білірубіну в пуповинній крові |
> 80 мкмоль/л | |
Погодинний приріст білірубіну (за умови фототерапії, що проводиться ): - несумісність за Rh-фактором - несумісність за системою АВО |
≥ 7 мкмоль/л ≥ 10 мкмоль/л | |
Рівень білірубіну за шкалою Полачека |
1 доба – 200 мкмоль/л 2 доба – 270 мкмоль/л 3 доба і далі – 342 мкмоль/л | |
Анемія на першу добу (незалежно від рівня білірубіну) |
Hb<100 г/л, Ht<35% | |
Співвідношення рівнів загального білірубіну сироватки (мкмоль/л) та альбуміну (г/л) |
6,8-12,2 (в залежності від маси тіла) |
Вимоги до донорської крові
Для ЗПК необхідно використовувати кров, заготовлену не пізніше 3-х останніх діб. В виключних випадках можна використовувати кров, заготовлену не пізніше 5-и діб.
Кров повинна бути обстежена на наявність збудників гепатиту В та С, ВІЛ, сифілісу (реакція Вассермана).
При резус-конфлікті донорська кров повинна бути одногрупною з кров’ю дитини, резус-негативна.
При АВ0-несумісності необхідна еритроцитарна маса або відмиті еритроцити 0(1) групи, ресуспензовані у плазмі АВ(1V) групи чи в плазмі, одногрупній з кров’ю дитини у співвідношенні 2:1 (у випадку вираженої анемії) або 1:1.
ТЕХНІКА ПРОВЕДЕННЯ ЗАМІННОГО ПЕРЕЛИВАННЯ КРОВІ
Просте ЗПК.
1. Донорська кров вводиться в кількості, що дорівнює двом ОЦК новонародженого, який складає 80-85 мл/кг у доношених і 90-95 мл/кг у недоношених. Кількість еритромаси (мл)=(загальний об’єм для ОЗПК х 0,5 – бажаний Ht) / 0,7 – Ht еритромаси. Кількість плазми = загальний об’єм для ОЗПК – об’єм еритромаси. Температура крові при переливанні повинна бути 37 ºС.
2. Покласти дитину на спину під джерело тепла, надійно зафіксувати її кінцівки.
3. Ввести катетер в пуповинну вену на глибину до отримання зворотного току крові. Зафіксувати катетер.
4. Повторно перевірити придатність крові донора для переливання (дата заготовки, група, стан флакона, колір сироватки). Перевірити сумісність плазми хворого з кров’ю донора, провести біологічну пробу. За сумісності крові почати ЗПК.
5. Послідовно виводити кров дитини та вводити донорську кров рівними об’ємами (5-20 мл в залежності від маси тіла). Швидкість введення крові: 3-4 мл/хв.
6. Після кожних введених 100 мл крові необхідно повільно ввести 2 мл 10% розчину глюконату кальцію.
7. В першій та останній порції виведеної крові визначити рівень загального білірубіну.
Двооб’ємне ізоволюметричне ЗПК
Проводиться з одночасним використанням двох судин, як правило, пупкової вени для інфузії крові і пупкової артерії для забору. Такий спосіб показаний, коли коливання об’єму циркулюючої крові можуть викликати або збільшити серцеву недостатність (у разі водянки плода).
Різниця з попереднім методом полягає в тому, що одна система з донорською кров’ю підключається до катетера, введеного в пупкову вену, друга – до катетера, введеного в пупкову артерію, з якої кров від дитини збирається у флакон. При цьому швидкість введення і виведення крові повинні бути рівними.
Ускладнення ЗПК
Інфекційні.
Судинні.
Коагулопатії.
Електролітні порушення.
Гіпоглікемія.
Некротизуючий ентероколіт.
ПРОФІЛАКТИКА ГХН
Специфічна профілактика резус-імунізації проводиться шляхом введення анти-D-імуноглобуліну всім резус-негативним жінкам, яким було зроблено аборт, а також породіллям, які не мають антитіл і народили резус-позитивних дітей, у перші 72 години внутрішньом’язово в дозі 200-300 мкг.
Механізм його дії:
гальмування активного імунітету матері за рахунок пасивної імунізації;
руйнування та елімінація еритроцитів плода, що проникли під час пологів.
ЗАХВОРЮВАННЯ ЗАЛОЗ ВНУТРІШНЬОЇ СЕКРЕЦІЇ
Вроджений гіпотиреоз (ВГ) – захворювання обумовлене повною від-сутністю або зменшеною продукцією тиреоїдних гормонів щитоподібної залози , або зниженям їх дії на тканини-мішені, патологія, яку у дітей відмі-чають досить часто (у 1 на 3-4 тис. новонароджених), дівчата хворіють в 2 раза частіше хлопчиків.
Етіологія. У 85—90% хворих первиний ВГ обумовлений гіпоплазією або аплазією щитоподібної залози в результаті пошкодження її зачатка на 4—9-му тижні внутрішньоутробного розвитку. Порушення формування щито-подібної залози можуть бути пов’язані з впливом тиреостатичних препаратів (мерказолил, великі дози йода, броміди, солі літія, транквілізатори), вжива-ння цих препаратів жінкою в I триместре вагітності.
У ряді випадків має місце порушення синтезу тиреоїдних гормонів (дефект рецепторів тиреотропного гормону (ТТГ), транспорту йодидів, пероксидазної системи, синтезу тиреоглобуліну).
Вторинний і третинний гіпотиреоз спостерігається в 5-10% випадків, він пов’язаний з порушеннями регуляції на рівні гіпофіза і гіпоталамуса.
В ендемічних за дефіцитом йоду регіонах може зустрічатися транзиторний гіпотиреоз новонароджених (частіше у недоношених і незрілих дітей), котрий пов’язаний зі вживанням матір’ю під час вагітності тиреостатичних препаратів чи індукований материнськими антитілами до щитоподібної залози.
Дуже рідко вроджений гіпотиреоз пов’язаний з периферичною нечутливістю до тиреоїдних гормонів, при цьому рівні ТТГ, Т3, Т4 знаходяться в межах норми.