Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1958_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
71
Рисунок 9. А. Аппарат (скальпель) лазерный хирургический медицинский
одноволновый ЛСП-"ИРЭ-Полюс"Б. Универсальная установка «Азор 2К-02».
72
ГЛАВА 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ
РЕЗЕКЦИОННОГО ЭФФЕКТА ВЫСОКОЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО
ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ НА ПАРЕНХИМЕ ОРГАНА (НА ПРИМЕРЕ
ОПЕРАЦИИ НА ПОЧКЕ)
3.1. Изменения общего состояния лабораторных животных на
различных этапах эксперимента
После выполнения экспериментальных операций за всеми лабораторными
животными проводили ежесуточное наблюдение, фиксируя динамику изменения
их общего состояния, показателей массы тела и температуры тела, наличие или
отсутствие визуально определяемой макрогематурии. Отдельно отмечали время
начала их естественного питания и приема жидкости. Результаты сравнительной
оценки зафиксированных изменений сопоставляли с показателями, полученными у
животных группы контроля, не подвергнутых экспериментальному оперативному
вмешательству (n=50). В послеоперационном периоде каких-либо хирургических
осложнений оперативных вмешательств у всех оперированных лабораторных
животных не зафиксировано.
Характер послеоперационного периода у лабораторных животных обеих
групп имел свои особенности и отличия. В течение первых суток отмечено
появление пищевой активности у животных перенесших лазерную резекцию
почки. У животных после традиционной операции появление интереса к приему
воды и пищи зафиксировано лишь к середине вторых суток после
экспериментального хирургического вмешательства. Динамика показателей
температуры и массы тела животных обеих групп на этапах эксперимента
отражены в таблицах 28 и 29.
73
Таблица 28. Динамика показателей температуры тела животных обеих экспериментальных и контрольной групп при
бесконтактной термометрии в различные сроки наблюдения (n=150) [59].
Показатель
Сроки регистрации данных
до операции
1-е сутки
2-е сутки
7-е сутки
16-е сутки
24-е сутки
31-е сутки
40-е сутки
Температура
тела, °С
контрольная
группа
37,5 ± 0,07
37,4 ± 0,08
37,5 ± 0,04
37,5 ± 0,04
37,4 ± 0,05
37,6 ± 0,06
37,6 ± 0,05
37,5 ± 0,03
стандартная
операция
37,6 ± 0,04
39,6 ± 0,05
39,4 ± 0,04
38,6 ± 0,05
37,6 ± 0,03
37,6 ± 0,08
37,4 ± 0,04
37,5 ± 0,04
лазерная
операция
37,4 ± 0,04
38,8 ± 0,03
38,6 ± 0,05
38,1 ± 0,03
37,3 ± 0,03
37,4 ± 0,04
37,4 ± 0,08
37,5 ± 0,04
74
Таблица 29. Показатели массы тела лабораторных животных в различные сроки послеоперационного периода (n=150) [59].
Показатель
Сроки регистрации данных
до операции
1-е сутки
2-е сутки
7-е сутки
16-е сутки
24-е сутки
31-е сутки
40-е сутки
Масса тела, г
контрольная
группа
261 ± 0,4
260 ± 0,5
265 ± 0,7
260 ± 0,3
261 ± 0,3
263 ± 0,8
265 ± 0,8
260 ± 0,7
стандартная
операция
260 ± 0,5
246 ± 0,7
227 ± 0,3
230 ± 0,4
242 ± 0,5
251 ± 0,4
259 ± 0,7
262 ± 0,3
лазерная
операция
263 ± 0,4
250 ± 0,5
239 ± 0,7
242 ± 0,3
250 ± 0,3
262 ± 0,8
264 ± 0,8
260 ± 0,7
75
Гипертермия отмечена у животных обеих групп. Однако, у животных,
перенесших лазерную резекцию, увеличение показателя температуры тела было
менее выражено, а время нормализации показателя температуры тела существенно
короче.
Нормализация показателей температуры тела лабораторных животных,
подвергнутых традиционной резекции почки, отмечена только к концу первой
недели послеоперационного периода. При этом стабилизация показателей
температуры тела в интервале нормальных значений у животных этой группы
произошла к 15-16 суткам после операции.
У животных группы лазерной резекции в течение первых суток
послеоперационного периода зафиксировано повышение температуры тела на
1,4
0
С от дооперационного значения. На 2-е сутки изменение показателей
температуры тела составило 1,1
0
С. Нормализация показателей температуры тела
зафиксировано на 7-е сутки эксперимента.
Снижение массы тела отмечено как у животных, перенесших традиционную
резекцию почки, так и после лазерной резекции. Однако, животные, подвергнутые
лазерной резекции, продемонстрировали снижение показателя массы тела менее
значительно. При этом время восстановления показателей массы тела до
нормальных значений было менее продолжительным. В группе животных после
традиционной операции на вторые сутки послеоперационного периода
зафиксировано максимальное снижение показателей массы тела – на 12,7 % от
дооперационных значений. Нормализация показателей массы тела в группе
традиционной операции зафиксировано лишь в середине пятой недели
послеоперационного периода. У животных группы лазерной резекции в течение
первых суток послеоперационного периода зарегистрировано снижение
показателя массы тела на 3,8% по сравнению с дооперационными показателями. В
этой группе лабораторных животных максимальное снижение показателей массы
тела, составило только лишь 7,8% от величины предоперационного показателя,
при этом уже к концу первой недели (7-е сутки) после операции наметилась
отчетливая тенденция к нормализации массы тела. К середине четвертой недели
76
после операции показатели масса тела лабораторных животных данной группы
вернулись к дооперационному уровню.
Визуально определяемая макрогематурия не зарегистрирована ни в одном из
наблюдений, в обеих экспериментальных группах.
3.2. Морфологические результаты экспериментальных операций
3.2.1. Динамика морфологических изменений в тканях почки
лабораторных животных после стандартной резекции
Изменения почечной паренхимы в зоне рассечения, обнаруженные по
истечении 30 минут после скальпельной резекции почки с ее ишемизацией
отличались многочисленными фокальными кровоизлияниями. Ренальные сосуды
были полнокровны и тромбированы с образованием небольших перифокальных
некротических очагов. Клетки эпителия канальцев почек были в состоянии
дистрофии с образованием вакуолей в цитоплазме и пикнотически измененными
ядрами. Вокруг очагов некроза тканей почки выявлена лимфоцитарно-
эозинофильная инфильтрация в виде скоплений.
Размер зоны некротически измененных тканей в области непосредственного
рассечения почечной паренхимы варьировал от 1,20 мм до 1,44 мм, в среднем
1,34±0,09 мм. За пределами этой области также были обнаружены значительно
выраженные фокальные кровоизлияния. Кроме этого, в просвете неравномерно
расширенных почечных канальцев встречались белковые цилиндры. Сосуды
тканей почки и клубочков нефронов были полнокровны (рисунок 10) [58, 59, 60,
69, 301].
Размер зоны некроза в области непосредственного рассечения к 2-м суткам
оставался стабильным 1,31±0,08 мм (от 1,2 мм до 1,4 мм). Гистологическая
картина тканей почки была представлена сохраняющимися многочисленными
выраженными очаговыми кровоизлияниями и явлениями сосудистого
полнокровия и тромбоза. При этом отмечено формирование значительных
фокусов ишемических инфарктных изменений тканей почки с перифокальной
лейкоцитарной инфильтрацией.
77
Рисунок 10. Микропрепарат. Кровоизлияния и некротические очаги
(указаны стрелками). 30 минут после стандартной резекции. Гематоксилин-эозин.
Увеличение х 200.
Вокруг области непосредственного рассечения в тканях почки встречены
многочисленные мелкие очаговые кровоизлияния. Сосуды почечной ткани и
клубочков нефронов были полнокровными. Кроме этого обнаружены
дистрофические изменения эпителия канальцев почек в виде вакуолизации
цитоплазмы. Сами почечные канальцы был деформированы и неравномерно
расширенным просветом, в котором определялись белковые цилиндры (рисунок
11) [58, 59, 60, 69, 301].
А. Б.
Рисунок 11. А. и Б. Микропрепарат. Стромальные кровоизлияния (указано
стрелками). 2-е сутки после скальпельной резекции. Гематоксилин-эозин.
А. Увеличение х 200 Б. Увеличение х 300.
К концу первой недели послеоперационного периода замечено уменьшение
размеров очагов кровоизлияний с сохранением картины сосудистого тромбоза,
78
даже на уровне капилляров. По периферии очагов кровоизлияний определяется
значительная инфильтрация нейтрофильными лейкоцитами с активной
пролиферацией клеток фибробластического ряда. Толщина зоны некроза
паренхимы почки в зоне ее резекции сохранялась практически прежней и
составляла в среднем 1,29 ± 0,07 мм (от 1,2 мм до 1,37 мм). Клубочковые сосуды
почечных нефронов оставались полнокровными, с дистрофией эпителиальных
клеток почечных канальцев (рисунок 12) [58, 59, 60, 69, 301].
Рисунок 12. Микропрепарат. Кровоизлияния и лейкоцитарная
инфильтрация (указано стрелками). 7-е сутки после скальпельной резекции.
Гематоксилин-эозин. Увеличение х 200.
В начале третьей недели (16-е сутки) от момента операции в области
непосредственного рассечения отмечается уменьшение размеров некротических
фокусов до 0,62±0,1 мм (от 0,51 мм до 0,8 мм). В тканях, прилежащих к фокусам
некрозов сохраняется мононуклеарная инфильтрация, с признаками выраженной
пролиферации фибробластических клеток. Отмечается начало образования
элементов соединительной ткани. В тканях почки на отдельных участках вне зоны
ее непосредственной резекции отмечены скопления клеток преимущественно
лимфоидного ряда. Клубочки нефронов и почечные канальцы приобретают
обычную форму (рисунок 13) [58, 59, 60, 69, 301].
79
Рисунок 13. Микропрепарат. Образование соединительной ткани (указано
стрелкой). 16-е сутки после стандартной резекции Гематоксилин-эозин.
Увеличение х 200.
К середине четвертой недели (24-е сутки) после операции морфологические
изменения тканей почки характеризуются наличием мелких очаговых кровоизлияний,
а также очагами постинфарктного склероза. Активно формируются волокна
соединительной ткани, при сохраняющейся фокальной мононуклеарной
инфильтрации. В тканях, прилежащих к области непосредственного рассечения и вне
этой области явления фокальных кровоизлияний и сосудистого тромбоза
разрешились. Структурные элементы почечных нефронов вновь приобрели
привычный вид (рисунок 14) [58, 59, 60, 69, 301].
Рисунок 14. Микропрепарат. Ишемический инфаркт с геморрагическим
венчиком (указано стрелками). 24-е сутки после скальпельной резекции.
Гематоксилин-эозин. Увеличение х 200.
80
На 31-е сутки наблюдения в препаратах тканей почки в некоторых участках
зоны операционной раны продолжали определяться мелкие фокальные
геморрагии и внутрисосудистые тромбы. Также отмечены фрагменты
соединительной ткани с зонами лейкоцитарной инфильтрации. В паравазальных
участках почечных тканей отмечены очаговые скопления элементов лимфоидного
ряда. Клубочки нефронов и канальцы почек были нормального вида (рисунок 15)
[58, 59, 60, 69, 301].
Рисунок 15. Микропрепарат. Кровоизлияния, тромбоз сосудов и склероз
сосудистой стенки (указано стрелками). 31-е сутки после скальпельной
резекции. Гематоксилин-эозин. Увеличение х 200.
К концу шестой недели (40-е сутки) в почечных тканях обнаружено
развитие процессов склероза, характеризующихся замещением существовавших
ранее инфарктных очагов образующейся грануляционной тканью. На фоне
склеротических процессов все также отмечаются фокусы нейтрофильной
инфильтрации и небольших кровоизлияний (рисунок 16). Средний размер слоя
рубцовой ткани, образующейся в области непосредственной резекции, составляет
1,15±0,16 мм (от 0,9 мм до 1,4 мм). Так же к этому сроку наблюдения
определялась гистологическая картина тромбоза с наличие тромботических масс в
просвете немногочисленных сосудов, при этом в большинстве из них отмечено
утолщение стенок [58, 59, 60, 69, 301].
.
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана