Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1958_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
41
Таблица 2. Качество гемостаза раневой поверхности почки после лазерной
резекции при мощности излучения 2, 3 и 4 Вт.
Параметры лазерного излучения
Количество
лабораторных
животных (абс.)
Характер
интраоперационного
гемостаза
Длина волны, (λ)
нм
Мощность, Вт
970
2
2
Неудовлетворительный
970
3
2
Неудовлетворительный
970
4
2
Удовлетворительный
Резекцию почки другим двум лабораторным животным производили
лазерным излучением мощностью 4 Вт. У них гемостаз раневой поверхности был
удовлетворительным: кровотечения из пересеченных сосудов не было, раневая
поверхность паренхимы почки оставалась “сухой”. Результат проведенного
экспериментального исследования позволил нам определить оптимальную
величину мощности лазерного излучения (4 Вт) для обеспечения адекватного
гемостаза операционной раны почки при выполнении ее резекции.
Из всех лабораторных животных, в зависимости от предполагаемой
операции, было сформированы 3 группы по 50 экспериментальных животных. В
первой группе лабораторных животных операцию производили традиционным
методом, у животных второй группы осуществлено лазерное вмешательство.
Лабораторным животным третьей (контрольной) группе операции не выполняли.
Данная группа животных являлась контрольной. Перед операцией всех животных
маркировали и измеряли их массу тела.
К операционному столу животных прикрепляли в положении лежа на
спине, удерживая голову фиксирующим устройством. В области операционного
поля удаляли шерстяной покров и обрабатывали раствором антисептика.
Операционный доступ к почке осуществляли путем срединного послойного
разреза брюшной стенки. После выделения правой почки из паранефральной
клетчатки выполняли резекцию в объеме ~1/5 ее части без вскрытия чашечно-
лоханочной системы почки (рисунок 2).
42
Рисунок 2. Этапы экспериментальной лазерной резекции почки.
А.Б. Выполнение операционного доступа. В. Выделение и мобилизация
почки. Г,Д. Лазерная резекция почки. Е. Вид операционной раны.
В процессе исследования лабораторных животных, согласно дизайну
исследования, исключали из эксперимента: через 30 минут после операции, а
также на 2, 7, 16, 24, 31, 40 сутки (таблица 3).
43
Таблица 3. Количество животных, исключенных на этапах эксперимента (n=100).
Характер
операции
Время исключения лабораторных животных из эксперимента
30 мин
2-е
сутки
7-е
сутки
16-е
сутки
24-е
сутки
31-е
сутки
40-е
сутки
Стандартная
(скальпельная)
резекция почки
(n=50)
7
7
7
7
7
7
8
Лазерная
резекция почки
(n=50)
7
7
7
7
7
7
8
Препараты, изготовленные из тканей операционного материала, сравнивали
с препаратами из почек экспериментальных животных третьей (контрольной)
группы, которым операцию не проводили. Операционный материал фиксировали
в 10% растворе нейтрального формалина. На следующем этапе проводили
дегидратацию тканевых образцов в серии спиртов возрастающей концентрации от
70% до 96%. Готовые препараты парафином.
Гистологическое изучение экспериментального операционного материала
проводили в разных учреждениях, без предоставления специалистам какой-либо
уточняющей информации. Всего было проведено 200 исследований препаратов
операционного материала (таблица 4).
При этом у лабораторных животных фиксировали выраженность
деструкции в зоне хирургического вмешательства и окружающих тканях. Кроме
того оценивали фазу, степень выраженности воспалительной реакции, изменения
состояния микрососудов. Фиксировали время появления грануляций. Полученные
результаты анализировали и сопоставляли между собой. Результаты
экспериментального исследования подробно изложены в III главе диссертации.
44
Таблица 4. Количество гистологических исследований проведенных в
процессе экспериментального исследования.
Исследуемая часть почки
Количество гистологических
исследований
n
%
Удаленный
сегмент
стандартная (скальпельная) резекция почки
50
25
лазерная резекция почки
50
25
Оперированная
почка
стандартная (скальпельная) резекция почки
50
25
лазерная резекция почки
50
25
Всего
200
100
2.2. Характеристика клинических наблюдений
Клиническая часть работы, одобренная межвузовским Комитетом по этике,
осуществлена кафедре онкологии и лучевой терапии лечебного факультета НОИ
клинической медицины им. Н.А. Семашко ФГБОУ ВО «Российский университет
медицины» Минздрава России в Онкологическом центре ЧУЗ «ЦКБ «РЖД-
Медицина» ОАО «РЖД».
Все пациенты, выразившие желание принять участие в клинической части
работы, получили подробное разъяснение о цели, задачах и характере работы. Все
пациенты подписали добровольное информированное согласие на участие в
исследовании.
Исследование соответствовало критериям Хельсинской декларации 34-й
Всемирной медицинской ассоциации «Рекомендации для врачей, занимающихся
биомедицинскими исследованиями с участием людей» и ОСТ 42-511-99 «Правила
проведения качественных клинических испытаний в Российской Федерации»,
правилах 1СН ОСР и действующих нормативных требований.
Диссертационное исследование проведено по проблеме 21.00 18.00 по плану
научно-исследовательских работ ФГБОУ ВО «Российский университет
медицины» Минздрава России (№ государственной регистрации АААА-А20-
120012890161-9).
45
В исследование включено 448 пациентов в возрасте от 15 до 85 лет,
перенесших специальное лечение по поводу злокачественных и
доброкачественных новообразований различной локализации, анализ результатов
лечения, динамического обследования и наблюдения которых, составили
клиническую часть работы (таблица 5 и 6).
Таблица 5. Распределение пациентов в зависимости от возраста.
Возраст пациентов
Количество пациентов
Абс.
%
до 40 лет
65
14,5
от 41 до 50 лет
75
16,7
от 51 до 60 лет
182
40,6
от 61 до 70 лет
97
21,7
71 год и старше
29
6,5
ВСЕГО
448
100
Как видно из данных, представленных в таблице 5, количество пациентов в
возрастном промежутке до 60 лет было 322 из 448, что составило 71,9% от их
общего количества. При этом 257 из 448 пациентов (57,4%) находилось в
наиболее активном трудоспособном возрастном промежутке – от 41 до 60 лет.
Количество мужчин было 218 (48,7%) человек, женщин – 230 (51,3%) человек.
Таблица 6. Распределение пациентов в зависимости от характера опухоли.
Нозологическая форма
Количество
пациентов
Абс.
%
Злокачественное новообразование
293
65,4
Доброкачественное новообразование
155
34,6
Всего
448
100
46
Как видно из данных, представленных в таблице 6, у 293 (65,4%) из 448
пациентов был установлен злокачественный характер выявленного
новообразования. Доброкачественное новообразование обнаружено у 155
человек, что составило 34,6% от общего количества пациентов, включенных в
исследование. При этом следует отметить, что все доброкачественные опухоли,
диагностированные у пациентов, были представлены доброкачественными
морфологически верифицированными новообразованиями сосудистого генеза
различной наружной локализации, диаметром не более 3 см. Распределение
пациентов в зависимости от анатомической локализации доброкачественных
сосудистых новообразований представлено в таблице 7 и на рисунке 3.
Таблица 7. Анатомические области локализации доброкачественных
новообразований сосудистого генеза.
№
п/п
Анатомическая область локализации сосудистого
новообразования
Количество пациентов
Абс.
%
1
Кожа свода черепа
5
3,2
2
Кожа лица (лоб, нос, щека, веко)
24
15,6
3
Кожа области шеи
5
3,2
4
Язык
2
1,3
5
Кожа передней грудной стенки
22
14,2
6
Кожа передней брюшной стенки
12
7,7
7
Кожа спины
30
19,4
8
Кожа верхних конечностей
11
7,1
9
Кожа кистей и пальцев рук
14
9
10
Кожа нижних конечностей
22
14,2
11
Кожа ягодичной области
2
1,3
12
Наружные половые органы, в т.ч. большая половая
губа, клитор, кожа мошонки, головка полового
члена, кожа промежности
6
3,8
Всего
155
100
Диагностированные доброкачественные сосудистые новообразования в
большинстве наблюдений преимущественно локализовались на коже туловища,
лица, а также нижних и верхних конечностей, включая пальцы рук.
47
Рисунок 3. Гемангиома кожи различной локализации. А. Живота. Б. Крыла
носа. В. Левой височной области. Г. Ногтевой фаланги V пальца правой кисти.
Д. Языка.
Распределение пациентов в зависимости от морфологического варианта
строения удаленных доброкачественных сосудистых новообразований,
представлено в таблице 8.
Таблица 8. Морфологическое строение удаленных доброкачественных
новообразований сосудистого генеза.
№
п/п
Морфологический вариант новообразования
Количество пациентов
Абс.
%
1
Капиллярная гемангиома
42
27,1
2
Кавернозная гемангиома
75
48,4
3
Смешанная гемангиома
31
20
4
Ангиопапиллома
1
0,645
5
Гломусангиома
1
0,645
6
Лимфангиома
1
0,645
7
Гемлимфангиома
3
1,92
8
Кератотическая гемангиома типа Мибелли
1
0,645
Всего
155
100
48
В подавляющем большинстве наблюдений 148(95,5%) из 155 удаленным
доброкачественным новообразованием сосудистого генеза являлась гемангиома
различного типа строения.
Из 448 пациентов, включенных в исследование, злокачественное
новообразование диагностировано у 293(65,4%) человек.
Распределение пациентов, в зависимости от нозологической формы
злокачественной опухоли, морфологической формы опухоли и стадии
злокачественного новообразования, установленной после морфологического
исследования операционного или биопсийного материала, представлено в
таблицах 9-11.
Распределение пациентов в зависимости от характера и количества
обнаруженных сопутствующих заболеваний представлено в таблице 12.
Таблица 9. Нозологические формы злокачественной опухоли.
Нозологическая форма
Код по
МКБ-10
Количество пациентов
Абс.
%
1
2
3
4
ЗНО языка
С 02
22
7,5
ЗНО полости рта
С 04
8
2,7
ЗНО мочевого пузыря
С 67
60
20,5
ЗНО почки
С 64
103
35,2
ЗНО ректосигмоидного соединения
С 19
2
0,7
ЗНО прямой кишки
С 20
5
1,7
ЗНО заднего прохода и анального канала
С 21
3
1,0
ЗНО шейки матки
С 53
47
16,0
ЗНО тела матки
С 54
9
3,1
ЗНО предстательной железы
С 61
34
11,6
Всего
293
100
49
Таблица 10. Распределение пациентов в зависимости от морфологической
формы опухоли.
Морфологические формы опухолей
Кол-во
больных
1
2
Злокачественное новообразование языка и дна полости рта, в том числе:
Умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак
Высоко дифференцированный плоскоклеточный рак
30
28
11
Злокачественное новообразование мочевого пузыря, в том числе:
уротелиальная карцинома G1
уротелиальная карцинома G2
60
39
21
Злокачественное новообразование почки, в том числе:
светлоклеточный почечноклеточный рак
несветлоклеточный почечноклеточный рак
103
88
15
Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения, в том числе:
умеренно дифференцированная аденокарцинома
высоко дифференцированная аденокарцинома
2
1
1
Злокачественное новообразование прямой кишки, в том числе:
умеренно дифференцированная аденокарцинома
высоко дифференцированная аденокарцинома
5
4
1
Злокачественное новообразование заднего прохода и анального канала, в том
числе:
плоскоклеточный неороговевающий рак
базальноклеточный рак
3
2
1
Злокачественное новообразование шейки матки, в том числе:
плоскоклеточный ороговевающий рак
плоскоклеточный неороговевающий рак
умеренно дифференцированная аденокарцинома
высоко дифференцированная аденокарцинома
эндометриоидная аденокарцинома
47
13
21
9
3
1
Злокачественное новообразование тела матки, в том числе:
умеренно дифференцированная аденокарцинома
высокодифференцированная аденокарцинома
9
3
6
50
Морфологические формы опухолей
Кол-во
больных
1
2
Злокачественное новообразование предстательной железы, в том числе:
с суммой Глисона 3+3=6
с суммой Глисона 3+4=7
с суммой Глисона 4+3=7
с суммой Глисона 4+4=8
34
13
10
8
3
Всего
293
Таблица 11. Распределение пациентов в зависимости от стадии
злокачественного новообразования.
Стадия заболевания. Классификация по системе TNM
Количество
пациентов
Абс.
%
T1N0M0
195
66,7
T2N0M0
52
17,7
T3N0M0
46
15,6
293
100
Таблица 12. Распределение пациентов в зависимости от сопутствующих
заболеваний.
Характер выявленной сопутствующей патологии
Кол-во пациентов
(n=448)
Абс.
%
Не выявлено
17
3,9
Заболевания сердечно-сосудистой системы (кроме гипертон. болезни)
259
57,9
Заболевания органов дыхания
81
18,0
Заболевания эндокринной системы (кроме сахарного диабета)
71
15,9
Заболевания желудочно-кишечного тракта
110
24,5
Заболевания опорно-двигательного аппарата
201
43,9
Комбинация более 3-х сопутствующих заболеваний
283
63,1
Заболевания, снижающие на функцию почек МКБ 10 (гипертон. болезнь
Е10-Е14; сахарн. диабет I11-I13; хрон. пиелонефрит N11; подагра М10)
262
58,6
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана