Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1905_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
61
Что касается продолжительности лечения больных гангренозным и перфоративным
аппендицитом, получавших эндолимфатическую и лимфотропную терапию, то средний
койко-день составил 14,8 суток, вместо 22,3 в контрольной группе. При этом наиболее ко-
роткий срок стационарного лечения (12,5±0,9) касается 166 больных, которым антибиоти-
ки вводились через точку Bruna. Во всех других методах эндолимфатической антибиоти-
котерапии койко-день составил 21,2±0,9 – 25,5±0,9.
Важно подчеркнуть, что 80% больных основной группы были выписаны из стацио-
нара с зажившей первичным натяжением раной, а больным, у которых развивалось на-
гноение раны, в довольно ранние сроки накладывались вторичные швы, и они тоже ухо-
дили домой с зажившей раной. С гранулирующей раной были выписаны лишь двое (0,9%)
больных. Напомним, что в контрольной группе только 22,7% больных были выписаны на
амбулаторное лечение с зажившей первичным натяжением раной.
Конечно, приведенные результаты лечения сильно влияют на продолжительность
лечения и трудопотери.
Период амбулаторного лечения прослежен нами у 139 больных основной группы
трудоспособного возраста, леченных с применением эндолимфатического и лимфотроп-
ного методов антибиотикотерапии. Эти данные в зависимости от тяжести труда представ-
лены в таблице 14.
Таблица 14
Продолжительность амбулаторного лечения больных основной группы
Тяжесть труда
Количество боль-
ных
Средние сроки амбулаторного лечения
(в днях)
Тяжелый труд
21 (15,2%)
21,2±1,2
Труд средней тяжести
43 (30,9%)
21,1±0,9
Легкий труд
28 (20,2%)
12,4±0,9
Труд со значительным нервно-психическим
напряжением
9 (6,5%) 12,6±1,2
Труд с умеренным нервно-психическим
напряжением
19 (13,6%) 11,4±1,2
Труд с незначительным нервно-
психическим напряжением
19 (13,6%)
11,1±1,2
ВСЕГО
139 (100%)
14,9±1,1
Установлено, что по всем группам больных средние сроки амбулаторного лечения
с применением эндолимфатической терапии уменьшилось на 10 суток по сравнению с
контрольной группой. Важно подчеркнуть, что при таком методе лечения продолжитель-
ность пребывания на легких видах труда сократилась до 1–1,5 месяцев. Такие сокращения
сроков амбулаторного лечения возможны и при выписке больных из хирургического ста-
62
ционара с зажившей раной, а такой вариант, как оказалось, возможен только при эндо-
лимфотропной антибиотикотерапии.
Подчеркнем, что среди больных основной группы умерла одна больная (0,41%), то-
гда как в контрольной группе больных – 3,5%. Отметим, что эта пожилая больная посту-
пила в клинику в терминальной фазе перитонита, и спасти ее уже не удалось.
3. 3. Лечение воспалительных инфильтратов и абсцессов брюшной полости с
применением эндолимфатической антибиотикотерапии.
3.3.1. Лечение аппендикулярных инфильтратов.
Эндолимфатическая антибиотикотерапия проведена 10 больным по поводу аппен-
дикулярного инфильтрата. Контрольную группу составили 18 больных с таким же заболе-
ванием, леченных общепринятым методом. Срок заболевания от 3 до 6 дней. Больным ос-
новной группы антибиотики вводили через депульпированный лимфатический узел пра-
вой паховой области, больным контрольной группы – внутримышечно. В обоих случаях
использованы следующие антибиотики: гентамицина сульфат (от 80 до 160 мг), цефами-
зин (1 г), клафоран (1 г).
Количество эндолимфатических инфузий составляло 6,4±1,1 на одного больного,
антибиотики вводились один раз в день. Антибиотикотерапия больным обеих групп соче-
талась с инфузионной терапией, физиотерапевтическим лечением и т. д.
Одним из критериев эффективности лечения аппендикулярного инфильтрата счи-
тается температура тела больного.
Нормализация температуры больных основной группы происходила к 2–3-м суткам
лечения, в то время как в контрольной группе – к 6–8-м суткам лечения (рис. 15). Разница
между ними была статистически достоверной (р<0,001).
Рис. 15. Нормализация температуры тела у больных с аппендикулярным инфильтратом (1
–основная группа, 2 – контрольная группа; ось ординат – дни нормализации температу-
ры).
63
При эндолимфатическом методе введения антибиотиков аппендикулярный ин-
фильтрат рассасывался быстрее (к концу 5-х суток), чем при обычном лечении (к концу
15-х суток) (рис. 16).
Рис. 16. Сроки рассасывания аппендикулярного инфильтрата (1 – основная группа, 2 –
контрольная группа. По оси ординат – дни рассасывания инфильтрата).
Динамика изменения количества лейкоцитов в крови, прослеженная нами, пред-
ставлена в таблице 15.
Таблица 15
Динамика изменения количества лейкоцитов в крови (×10
9
/л)
Группы больных
Исходные дан-
ные
Сутки лечения
1-е
3-и
7-е
14-е
Основная
12,4±2,1
8,8±1,2
8,0±0,7
7,2±0,6
6,5±0,4 *
Контрольная
15,08±3,2
10,9±1,0
9,5±0,8
9,7±1,2
8,4±1,2
* р<0,05 при сравнении с контрольной группой.
Как видно, количество лейкоцитов в крови у больных, которым антибиотики вво-
дились эндолимфатическим путем (основная группа), было несколько ниже, чем у боль-
ных контрольной группы.
У этих же больных отмечена более быстрая нормализация лейкоцитарного индекса
интоксикации (рис. 17). При исходном показателе ЛИИ, равном 2,6±1,0 у больных основ-
ной группы, нормализация его происходила на 3-и сутки после начала лечения, в то время
как у больных контрольной группы процесс нормализации ЛИИ заканчивался лишь к 14-м
суткам лечения.
64
Рис. 17. Динамика ЛИИ у больных с аппендикулярным инфильтратом (1 – основная груп-
па, 2 – контрольная группа, по оси ординат – величина ЛИИ в абс. числах. По оси абсцисс
– дни лечения).
Эндолимфатическое введение антибиотиков больным с аппендикулярным ин-
фильтратом повлияло на увеличение количества лимфоцитов периферической крови как в
процентном отношении, так и в абсолютных числах (рис. 18), что свидетельствует о сти-
мулирующем влиянии такого метода лечения на защитные силы организма.
Рис. 18. Количество лимфоцитов у больных с аппендикулярным инфильтратом в ходе ле-
чения (1 – основная группа, 2 – контрольная группа. По оси ординат – количество лимфо-
цитов в абс. числах•10
9
/л, по оси абсцисс – дни лечения).
Одним из показателей снижения эндогенной интоксикации организма больных
считается уменьшение концентрации билирубина в сыворотке крови в процессе лечения.
Как видно на рис. 19, более быстрое снижение этого показателя происходило у больных,
получавших антибиотики эндолимфатическим путем. Так, уже к концу первых суток ле-
чения концентрация билирубина в сыворотке крови больных основной группы была в 2
раза меньше, чем у больных контрольной группы. Разница между ними была статистиче-
65
ски достоверной (р<0,001). Только на 14-е сутки лечения содержание билирубина в сыво-
ротке крови у больных контрольной группы не отличалось от показателей больных, ле-
ченных эндолимфатически.
Рис. 19. Динамика концентрации билирубина в сыворотке крови больных с аппендику-
лярным инфильтратом (1 – основная группа, 2 – контрольная группа. По оси ординат –
концентрация билирубина в мкмоль/л, по оси абсцисс – дни лечения).
В ходе проводимого исследования обращало на себя внимание увеличение количе-
ства иммуноглобулинов в сыворотке крови больных, получавших эндолимфатическую
антибиотикотерапию. Так, иммуноглобулин G с исходного 8,6±1,0 г/л к концу 14-х суток
лечения составил 18,5±0,5 г/л; иммуноглобулин A с 1,35±0,1 возрос до 3,15±0,9 г/л.
Таким образом, при эндолимфатическом введении растворов антибиотиков боль-
ным с аппендикулярным инфильтратом выздоровление происходит в более короткие сро-
ки, чем у больных, получавших антибиотики внутримышечно.
3.3.2. Лечение аппендикулярных абсцессов
Хирургическое лечение больных с аппендикулярным абсцессом в 11 наших наблю-
дениях сочеталось с эндолимфатическим введением растворов антибиотиков. Контроль-
ную группу составили 15 больных, получавших антибиотики внутривенно и внутримы-
шечно. Всем больным производились вскрытие абсцесса, дренирование гнойника, инфу-
зионная терапия. Во всех случаях определялась чувствительность микрофлоры к антибио-
тикам. Средние дозы вводимых внутримышечно антибиотиков: гентамицина сульфата –
80–120 мг, пентриксила – 3,0 г, цефамезина – 2,0 г.
Эндолимфатическое введение растворов антибиотиков производилось 1 раз в сутки
в течение 6–7 дней. Суточная доза на ⅓ меньше, чем при внутримышечном введении. Ка-
66
ких-либо осложнений при эндолимфатическом применении антибиотиков отмечено не
было. Установлено, что нормализация температуры тела больных основной группы начи-
налась в период со 2-го по 5-й дни лечения, в контрольной – с 4-го по 7-й (рис. 20).
Рис. 20. Сроки нормализации температуры тела у больных с аппендикулярным абсцессом
(1 – основная группа, 2 – контрольная группа. По оси ординат – дни нормализации темпе-
ратуры тела).
Заметным признаком более эффективного лечения с применением эндолимфатиче-
ского введения антибиотиков оказались сроки очищения раны после вскрытия абсцесса.
Так, у больных основной группы средние сроки очищения раны составили 8,7±1,0 суток, а
в контрольной – 14,9±1,2 (рис. 21). Разница между ними статистически достоверная
(р<0,001).
Рис. 21. Сроки очищения раны после вскрытия аппендикулярного абсцесса (1 – ос-
новная группа, 2 – контрольная группа. По оси ординат – дни очищения раны).
У больных этой же группы отмечалась более быстрая нормализация ЛИИ, что сви-
детельствует о более быстром снижении эндогенной интоксикации (рис. 22). Начиная с 7-
х суток лечения ЛИИ у больных основной группы был меньше 1,0, в то время как в кон-
67
трольной группе больных он даже на 14-е сутки лечения составлял 1,5±0,7, и это при ус-
ловии одинаковой инфузионной терапии.
Рис. 22. Динамика ЛИИ у больных с аппендикулярным абсцессом (1 – основная группа, 2
– контрольная группа. По оси ординат – величина ЛИИ в абс. числах, по оси абсцисс –
дни лечения).
Отмечено также значительное увеличение количества лимфоцитов в крови при эн-
долимфатическом применении антибиотиков (рис. 23). Следует отметить положительную
динамику лейкоцитарной реакции у больных основной группы (табл. 16).
Рис. 23. Количество лимфоцитов в крови больных с аппендикулярным абсцессом в ходе
лечения (1 – основная группа, 2 – контрольная группа. По оси ординат – количество лим-
фоцитов в абс. числах•10
9
/л, по оси абсцисс – дни лечения).
68
Таблица 16
Динамика содержания лейкоцитов в крови больных
с аппендикулярным абсцессом (×10
9
/л)
Группы больных
Исходные
данные
Сутки лечения
1-е
3-и
7-е
14-е
Основная
11,8±2,5
11,1±0,8
9,0±1,2
6,1±0,6*
7,0±1,6
Контрольная
15,2±4,1
12,4±1,2
8,4±0,9
8,6±0,9
8,5±0,7
* р<0,05 при сравнении с контрольной группой.
Количество лейкоцитов в крови больных основной группы было более низким, чем
у больных контрольной группы.
При эндолимфатическом применении антибиотиков уровень билирубина в сыво-
ротке крови больных основной группы держался на более низких цифрах, чем у больных
контрольной группы (рис. 24).
Рис. 24. Динамика концентрации билирубина в сыворотке крови больных с аппен-
дикулярным абсцессом (1 – основная группа, 2 – контрольная группа. По оси ординат –
концентрация билирубина в мкмоль/л, по оси абсцисс – дни лечения).
Такая же положительная динамика отмечена в отношении креатинина в сыворотке
крови больных основной группы (табл. 17).
69
Таблица 17
Динамика креатинина в сыворотке крови больных
с аппендикулярным абсцессом (ммоль/л)
Группы больных
Исходные
данные
Сутки лечения
1-е
3-и
7-е
14-е
Основная
0,09±0,01
0,05±0,003
0,06±0,006
0,08±0,006
0,06±0,01*
Контрольная
0,09±0,03
0,12±0,01
0,18±0,9
8,6±0,08
0,09±0,04
* р<0,05; 0,001 соответственно при сравнении с контрольной группой.
Полученные данные свидетельствуют о более благоприятном течении заболевания
у больных с аппендикулярным абсцессом при эндолимфатическом введении антибиоти-
ков.
3.3.3. Лечение послеоперационных инфильтратов и абсцессов брюшной полос-
ти
Эндолимфатическая антибиотикотерапия при воспалительных послеоперационных
инфильтратах брюшной полости проведена нами у 17 больных. Контрольная группа
включала 12 пациентов, которым такие же антибиотики вводились внутримышечно или
внутривенно, причем их суточная доза превышала на ⅓ количество антибиотиков, вводи-
мых эндолимфатически.
Воспалительные инфильтраты возникали после различных хирургических вмеша-
тельств на органах брюшной полости.
Эндолимфатическое введение растворов антибиотиков производилось один раз в
сутки в комплексе лечебных мероприятий, включающих, как и в контрольной группе, де-
токсикационную терапию, симптоматическое лечение, витамины, физиотерапию. Катете-
ризация лимфатического узла в области овальной ямки бедра выполняли на стороне лока-
лизации инфильтрата в брюшной полости. Для лечения использовались следующие анти-
биотики: гентамицина сульфат в дозе 80–240 мг, сизомицин – 75 мг, канамицин – 2 г, кла-
форан – 1 г. В среднем на одного больного с послеоперационными инфильтратами брюш-
ной полости проводилось 6,5±0,6 эндолимфатических инфузий антибиотиков.
Важно отметить, что температура тела у больных, получавших антибиотики эндо-
лимфатически, имела тенденцию к нормализации уже после 2–3 инфузий и приходила к
норме в среднем через 2,4±0,2 суток, а в контрольной группе – через 8,1±1,2 суток (рис.
25). Разница между ними была статистически достоверной (р<0,001). У этих же больных
регресс инфильтрата наступал в среднем через 5,0±0,3 суток, у больных контрольной
группы срок рассасывания инфильтрата составил 17,5±1,8 суток.
70
Рис. 25. Сроки нормализации температуры тела у больных с послеоперационными ин-
фильтратами брюшной полости (1 – основная группа, 2 – контрольная группа. По оси ор-
динат – дни нормализации температуры).
Важно отметить, что у больных основной группы интоксикация снижалась в более
быстром темпе (рис. 26). ЛИИ нормализовался к концу 3-х суток после начала лечения и
составил 0,7±0,1, в то время как у больных контрольной группы в этот же срок он равнял-
ся 3,9±1,5 (р<0,05), а тенденция к его нормализации намечалась лишь на 14-е сутки от на-
чала лечения.
Рис. 26. Динамика ЛИИ у больных с послеоперационными инфильтратами брюшной по-
лости (1 – основная группа, 2 – контрольная группа. По оси ординат – величина ЛИИ в
абс. числах, по оси абсцисс – дни лечения).
Количество лейкоцитов у больных, получавших антибиотики эндолимфатическим
путем, в процессе лечения было на более низких цифрах, нежели у больных контрольной
группы, что зависело от более коротких сроков рассасывания инфильтрата (табл. 18).