Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1905_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ
ИНСТИТУТ СКОРОЙ ПОМОЩИ ИМ. И. И. ДЖАНЕЛИДЗЕ
Г. И. Синенченко, С. И. Перегудов, А. Н. Тулупов
ЭНДОЛИМФАТИЧЕСКАЯ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
ОСТРЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
В НЕОТЛОЖНОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
Санкт-Петербург
2014
2
УДК 615.21/26
ББК 54.5
Монография рекомендована к печати ученым советом Санкт-Петербургского
научно-исследовательского института скорой помощи им. И. И. Джанелидзе
Рецензенты:
Сухарев В. Ф. – ведущий научный сотрудник Санкт-Петербургского научно-иссле-
довательского института скорой помощи им. И. И. Джанелидзе, доктор медицинских наук,
профессор,
Шляпников С. А. – заведующий кафедрой Северо-Западного медицинского универ-
ситета им. И. И. Мечникова, лауреат премии Правительства РФ, доктор медицинских на-
ук, профессор.
Синенченко Г. И., Перегудов С. И., Тулупов А. Н.
Эндолимфатическая лекарственная терапия острых воспалительных заболеваний в
неотложной абдоминальной хирургии. – СПб.: «ДМИТРИЙ БУЛАНИН», 2014. – 160 с.
ISBN 978-5-86007-767-6
Монография подготовлена коллективом авторов из Санкт-Петербургского научно-
исследовательского института скорой помощи им. И. И. Джанелидзе и Военно-медицин-
ской академии им. С. М. Кирова, основана на многочисленных и хорошо прослеженных
результатах эндолимфатических инфузий антибиотиков, цитостатиков и антиферментных
препаратов при гангренозной и перфоративной формах острого аппендицита, остром пан-
креатите, разлитом перитоните, гнойно-воспалительных осложнениях абдоминальных
операций, болезни Крона, а также послеоперационном парезе кишечника.
Монография не имеет аналогов, предназначена для хирургов, анестезиологов-
реаниматологов, занимающихся лечением больных с острыми воспалительными заболе-
ваниями органов живота.
УДК 615.21/26
ББК 54.5
ISBN 978-5-86007-767-6
© Коллектив авторов, 2014
© Синенченко Г. И., 2014
© Перегудов С. И., 2014
© Тулупов А. Н., 2014
3
Список авторов:
Гайдук Сергей Семенович – кандидат медицинских наук,
Демко Андрей Евгеньевич – доктор медицинских наук, доцент,
Зубарев Петр Николаевич – доктор медицинских наук, профессор,
Козлов Олег Александрович – кандидат медицинских наук,
Колунов Андрей Викторович – кандидат медицинских наук,
Красильников Александр Васильевич – кандидат медицинских наук,
Перегудов Сергей Иванович – доктор медицинских наук, профессор,
Синенченко Георгий Иванович – доктор медицинских наук, профессор,
Тулупов Александр Николаевич – доктор медицинских наук, профессор.
4
Оглавление
Список основных сокращений
Предисловие
Глава 1. Роль лимфатической системы в развитии воспалительных заболеваний органов
брюшной полости.
1.1. Антеградная эндолимфатическая инфузия лекарственных препаратов в абдо-
минальной хирургии.
1.2. Методы исследования лимфатической системы живота.
1.2.1. Рентгенолимфография.
1.2.2. Контроль течения заболевания в до- и послеоперационном периодах
при эндолимфатической и лимфотропной терапии.
1.3. Пути введения лекарственных препаратов при эндолимфатической терапии.
1.3.1. Антеградная эндолимфатическая инфузия.
1.3.2. Определение концентрации антибиотиков в сыворотке крови при эн-
долимфатической терапии.
1.3.3. Методика определения серотонина в сыворотке крови.
1.4. Резюме.
Глава 2. Общие положения эндолимфатической антибиотикотерапии при воспалительных
процессах брюшной полости.
2.1. Рентгенолимфографическое исследование при внутрибрюшных абсцессах и
воспалительных инфильтратах.
2.2. Влияние эндолимфатического применения антибиотиков на иммунный статус
больных при воспалительных заболеваниях органов брюшной полости.
2.2.1. Показатели клеточного иммунитета.
2.2.2. Гуморальный иммунитет.
2.2.3. Влияние антибиотиков на активность ключевых ферментов лимфоци-
тов.
2.2.4. Влияние антибиотиков на неспецифическую резистентность организма
при гнойных процессах в брюшной полости.
2.2.5. Стимуляция и контроль иммунного статуса организма.
2.2.6. Осложнения при эндолимфатическом применении лекарственных пре-
паратов.
2.3. Резюме.
Глава 3. Хирургическое лечение острого деструктивного аппендицита, воспалительных
инфильтратов и абсцессов брюшной полости в сочетании с эндолимфатической антибио-
тикотерапией.
3.1. Общая характеристика клинических наблюдений.
3.1.1. Хирургическое лечение гангренозного и перфоративного аппендицита
общепринятыми методами.
3.2. Хирургическое лечение гангренозного и перфоративного аппендицита с при-
менением эндолимфатической антибиотикотерапии.
3.2.1. Эндолимфатическое применение антибиотиков.
3.2.2. Характеристика раннего послеоперационного периода и состояние
иммунологической резистентности организма.
3.2.3. Ранние послеоперационные осложнения, продолжительность лечения
и трудопотери
3.3. Лечение воспалительных инфильтратов и абсцессов брюшной полости с при-
менением эндолимфатической антибиотикотерпии.
5
3.3.1. Лечение аппендикулярных инфильтратов.
3.3.2. Лечение аппендикулярных абсцессов.
3.3.3. Лечение послеоперационных инфильтратов и абсцессов брюшной по-
лости.
3.3.4. Эндолимфатическая антибиотикотерапия в профилактике послеопера-
ционных инфекционных осложнений.
3.4. Резюме.
Глава 4. Комбинированная эндолимфатическая терапия в комплексном лечении острого
панкреатита.
4.1. Общая характеристика клинических наблюдений.
4.2. Методика проведения эндолимфатической инфузий медикаментозных средств
при остром панкреатите.
4.3. Комбинированная эндолимфатическая терапия при лечении отечной формы
острого панкреатита.
4.4. Комбинированная эндолимфатическая инфузия лекарственных средств в ком-
плексной терапии деструктивного панкреатита.
4.5. Резюме.
Глава 5. Антеградная эндолимфатическая антибиотикотерапия в комплексном лечении
больных разлитым перитонитом язвенной этиологии.
5.1. Общая характеристика больных.
5.2. Сравнительная оценка внутривенного и эндолимфатического введения анти-
биотиков в комплексном лечении больных реактивной фазой разлитого пери-
тонита язвенной этиологии.
5.3. Сравнительная оценка внутривенного и эндолимфатического введения анти-
биотиков в комплексном лечении больных токсической фазой разлитого пери-
тонита язвенной этиологии.
5.4. Обсуждение результатов лечения.
5.5. Резюме.
Глава 6. Эндолимфатическая инфузия серотонина адипината в комплексном лечении по-
слеоперационного пареза кишечника.
6.1. Общая характеристика обследованных больных.
6.2. Сравнительная характеристика различных способов введения серотонина
адипината у больных с послеоперационным парезом кишечника.
6.2.1. Фармакокинетика серотонина адипината в сыворотке крови больных
при различных методах введения.
6.2.2. Динамика показателей гемодинамики, эндогенной интоксикации у
больных с послеоперационным парезом кишечника при внутривен-
ном и внутримышечном введении серотонина адипината.
6.2.3. Динамика показателей гемодинамики, эндогенной интоксикации у
больных с послеоперационным парезом кишечника при эндолимфа-
тическом введении серотонина адипината.
6.2.4. Клинико-лабораторный эффект эндолимфатической терапии серото-
нином.
6.3. Миоэлектрическая активность желудочно-кишечного тракта у больных, опе-
рированных по поводу распространенного перитонита.
6.3.1. Базальный уровень миоэлектрической активности желудочно-
кишечного тракта.
6.3.2. Максимальный уровень миоэлектрической активности желудочно-
кишечного тракта.
6
6.3.3. Стимулированная миоэлектрическая активность желудочно-
кишечного тракта при эндолимфатическом способе введения серото-
нина адипината.
6.4. Резюме.
Глава 7. Возможности эндолимфатической антибиотикотерапии у пациентов с болезнью
Крона, осложненной инфильтратом кишки и внутрибрюшным абсцессом.
Заключение.
Список литературы.
7
Список основных сокращений:
Альфа-ГФДГ – альфа-глицерофосфатдегидрогеназа,
ДВС-синдром – синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови,
ДЖО – дренирующая желудок операция,
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт,
ЛДГ – лактатдегидрогеназа,
ЛИИ – лейкоцитарный индекс интоксикации,
ЛКТ – лизосомальный катионный тест,
мМГД – малатдегидрогеназа митохондриальная,
цМДГ – малатдегидрогеназа цитоплазматическая,
МЭА – миоэлектрическая активность,
НСТ – тест восстановления нитросинего тетразолия,
РТМЛ с КонА – реакция торможения миграции лейкоцитов с конканавалином,
РТМЛ с ФГА – реакция торможения миграции лейкоцитов с фитогемагглютинином,
СДГ – сукцитдегидрогеназа,
СМП – среднемолекулярные пептиды,
СтВ – двусторонняя стволовая поддиафрагмальная ваготомия,
ЦИК – циркулирующие иммунные комплексы,
ЩФ – щелочная фосфатаза,
ЭЛИ – эндолимфатическая инфузия,
5-ФУ – 5-фторурацил.
8
Предисловие
В настоящее время совершенно очевидно, что одними только хирургическими
приемами, несмотря на большие успехи этой специальности, невозможно сколько-нибудь
значительно улучшить достигнутые результаты лечения гнойно-воспалительных заболе-
ваний органов брюшной полости.
Традиционные способы применения антибиотиков в сочетании с хирургическими
вмешательствами в большой степени себя исчерпали. Для существенного повышения эф-
фективности лечения необходимы иные способы воздействия этих препаратов на патоло-
гический процесс. Речь идет о таких способах применения лекарственных средств, с по-
мощью которых они не только подводятся непосредственно к очагу поражения, но и при
этом создаются длительно действующие высокие их концентрации в крови и тканях чело-
века.
Чрезвычайно важно, чтобы такой способ применения лекарственных препаратов
усиливал их лечебный эффект за счет стимуляции собственных защитных сил организма
больного, в частности иммунной системы, ключевых ферментов лимфоцитов и т. д.
Этим требованиям, по нашим и других авторов данным, отвечает лимфатическая
система человека, которая участвует в патогенезе многих заболеваний воспалительной и
опухолевой природы.
Однако для эффективности использования лечебных свойств лимфатической сис-
темы необходимо знать наиболее выгодные способы введения лекарственных препаратов
в лимфатическую систему, их периодичность и дозировку, адаптируя все это к стадиям
заболевания.
Для этого следует хорошо знать анатомические особенности лимфатических путей
при каждом конкретном патологическом процессе.
Далее, необходимы надежные методы контроля за течением патологического про-
цесса и эффектом проводимой терапии. Не менее важно и то, как предупредить возмож-
ные осложнения эндолимфатического применения антибиотиков, как с ними бороться в
случаях их возникновения.
Именно решению этих вопросов посвящено настоящее исследование.
В данной монографии мы остановились, как нам кажется, на наиболее животрепе-
щущих проблемах широкой клинической практики: гангренозной и перфоративной фор-
мах острого аппендицита, остром панкреатите, разлитом перитоните, гнойно-
воспалительных осложнениях абдоминальных операций, болезни Крона, а также после-
операционном парезе кишечника.
9
Наши исследования основаны на многочисленных и хорошо прослеженных резуль-
татах эндолимфатических инфузий антибиотиков, цитостатиков и антиферментных пре-
паратов при указанных заболеваниях.
Надеемся, что результаты наших исследований и данная монография окажутся по-
лезными для специалистов соответствующего профиля.
Авторы.
10
Глава 1
Роль лимфатической системы в развитии острых воспалительных и онкологических
заболеваний органов брюшной полости (состояние проблемы)
За последние десятилетия возрос интерес к проблемам клинической лимфологии.
Это особенно заметно в исследованиях, касающихся эндотоксических состояний, разви-
вающихся при острых воспалительных процессах в органах живота [Зубарев П. Н. и др.,
2005; Красильников А. В., 2005; Синенченко Г. И. и др., 2008; Козлов О. А., 2009].
Большая заслуга в изучении анатомии, физиологии и патофизиологии лимфатиче-
ской системы принадлежит отечественным исследователям А. С. Золотухину (1934), Д. А.
Жданову (1960), П. Н. Зубареву (1974), Р. С. Орлову (1985), Н. А. Бубновой(1991) [цит. по
Зубарев П. Н. и др., 2005].
Быстрое развитие клинической и теоретической лимфологии привело к основанию
Международного общества лимфологов (1966), созданию международного журнала
«Lymphology» (ФРГ). Стали появляться работы, посвященные клиническим методам воз-
действия на тканевой транспорт и лимфатический дренаж тканей с целью лечения тяже-
лых заболеваний, появилась возможность регулировать интерстициальный транспорт и
лимфодренаж в норме и патологии [Долгош С. С. и др., 1990; Coutrice F.,1986].
Отечественными и зарубежными учеными ведутся интенсивные исследования, на-
правленные на изучение лимфатической системы, ее участия в патологическом процессе
[Зубарев П. Н., 1974; Allen L., 1967 и др.]. Лимфатическая система, являясь дериватом
кровеносной, обеспечивает постоянство физиологических процессов, происходящих в ор-
ганизме [Левин Ю. М., Никитина Р. Р., 1976].
В патологических условиях, особенно при гнойно-септических процессах в органах
брюшной полости, выявляются глубокие расстройства гемо- и лимфодинамики, что спо-
собствует накоплению в интерстиции всех органов и тканей продуктов клеточного мета-
болизма и токсинов. Появление патологического очага и развивающаяся общая и местная
токсемия и токселимфия ухудшают условия гемо- и лимфоциркуляции [Чернух А. М. и
др., 1975; Куприянов В. В. и др., 1983]. Это прежде всего проявляется нарушениями про-
ницаемости сосудистого русла и возникновением дисбаланса во взаимодействиях веноз-
ной и лимфатической систем [Синенченко Г. И. и др., 2008].
Проницаемость кровеносных капилляров определяется наличием в их стенке пор
размером 50–70 мкм, через которые осуществляется транспорт воды и макромолекул. Эти
поры обеспечивают поступление в интерстиции тканей жидкости и белковых соединений
(в том числе токсинов). Разорвать этот «порочный круг» можно лишь при применении