Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1905_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
121
Таким образом, эндолимфатическое введение антибактериальных препаратов у
больных перфоративными язвами позволяет снизить количество осложнений в раннем
послеоперационном периоде более чем в два раза.
5.5. Резюме
Исследование показало, что показатели эндогенной интоксикации у опериро-
ванных больных перфоративными язвами (основная группа) снижались быстрее при эн-
долимфатическом способе введения антибактериальных препаратов, чем в контрольной
группе. Но если у пациентов с реактивной фазой разлитого перитонита достоверных раз-
личий не выявлено, то при токсической – они были статистически значимы. Так, лейко-
цитарный индекс интоксикации и количество лейкоцитов в периферической крови у па-
циентов с эндолимфатическим способом введения антибиотика нормализовались уже к
3-м суткам, тогда как в контрольной группе первый показатель даже к 10-м суткам со-
ставил 2,1±0,6, а второй – нормализовался к концу лечения. Концентрация билирубина и
креатинина в основной группе уже на 3-и сутки была в пределах нормы, а в контрольной
– только на 10-е сутки. У больных с эндолимфатическим введением антибиотика к 3-4-м
суткам нормализовалась температура, полностью восстанавливалась перистальтика ки-
шечника.
Также имелись различия в количестве послеоперационных осложнений. Так, в
основной группе они отмечены у 5 больных, из них: у одного – было прогрессирование
перитонита, у второго – пневмония, у двух – послеоперационный парез кишечника, и на-
гноение послеоперационной раны у одного пациента, в то время как в контрольной – у
12, прогрессирование перитонита – 2, абсцесс брюшной полости – 1, несостоятельность
– 1, пневмония – 3, парез тонкой кишки – 3, нагноение послеоперационной раны – 2.
Умерло 4 больных, из них 1 больной, получавший цефтриаксон эндолимфатически и 3 –
внутривенно.
Таким образом, эндолимфатическое введение 1 г цефтриаксона один раз в сутки
в комплексном лечении больных разлитым перитонитом при прободных пилородуоде-
нальных язвах является эффективным методом, позволяющим в более краткие сроки
снизить уровень эндогенной интоксикации и уменьшить количество осложнений в ран-
нем послеоперационном периоде.
122
Глава 6
Эндолимфатическая инфузия серотонина адипината
в комплексном лечении послеоперационного пареза кишечника
В абдоминальной хирургии парез кишечника – частое и грозное осложнение по-
слеоперационного периода [Курыгин А. А. и др., 1994; Luckey A. et al., 2003]. В равной
степени это относится как к ургентной, так и плановой хирургии. Несмотря на очевид-
ные достижения хирургии органов брюшной полости, удельный вес осложнений в по-
слеоперационном периоде, сопровождающихся парезом кишечника, остается достаточно
высоким и колеблется от 5% до 50% [Нечай А. И. и др.,1981; Holte K., Kehlet H., 2000].
В основе развития послеоперационного пареза кишечника многими авторами про-
слеживается патологическое тормозящее действие симпатической импульсации, возни-
кающее вследствие раздражения интерорецепторов кишечника и брюшины из-за опера-
ционной травмы, воспаления и других факторов, приводящих к активации гормонально-
го и медиаторного звеньев симпатико-адреналовой системы и рефлекторному угнетению
двигательной активности кишечной мускулатуры [Колунов А. В., 20 07; Kreiss Ch. et al.,
2004].
Парез кишечника является частым и опасным осложнением у больных пожилого
и преклонного возраста при острой спаечной кишечной непроходимости, влияющим на
летальность в послеоперационном периоде, которая остается высокой и колеблется от
13% до 55% [Буянов В. В. и др., 1987].
Вовремя не устраненный послеоперационный парез кишечника усугубляет тяже-
лое течение раннего послеоперационного периода из-за возникновения нарушений го-
меостаза вследствие скрытых потерь воды, электролитов, белков, что обусловливает раз-
витие гиповолемического шока [Киркилевский С. И. и др., 2003; Livingston E. N., Passaro
E. P., 1990]. Кроме того, при длительном течении пареза кишечника значительно повы-
шается внутрибрюшное давление, что ограничивает дыхательную экскурсию диафраг-
мы. Это оказывает неблагоприятное влияние на функцию дыхания, способствует застою
секрета в бронхах, возникновению послеоперационной пневмонии.
Ряд авторов отмечает, что при интоксикации парез кишечника усугубляется, спо-
собствуя длительному контакту десерозированных и ишемизированных участков ки-
шечника между собой, приводящему в конечном счете к возникновению сращений [Ве-
селый С. В., 1998]. Выявление ранних признаков пареза и выбор наиболее эффективных
методов его лечения остаются определяющими факторами успешного лечения таких
больных [Гостищев В. К. и др., 2002; Luckey A. et al., 2003 Mythen M. G., 2005].
123
Анализ результатов фармакологического лечения послеоперационного пареза по-
казал, что положительного эффекта адреноблокаторов, холиномиметиков и антихолинэ-
стеразных препаратов на моторику желудочно-кишечного тракта можно ожидать лишь
при парезах легкой и средней степени тяжести [Livingston E. N. et al., 1990].
Выбор препаратов, оказывающих стимулирующее действие на моторную функ-
цию кишечника, которые можно было бы назначать уже с 1–2-х суток после операции,
достаточно ограничен. Используются холиномиметики или другие сходные по механиз-
му действия препараты (ацеклидин, прозерин, церукал, убретид и др.), которые при на-
значении в ранние сроки не только малоэффективны, но и способны вызывать нежела-
тельные реакции, поэтому обычно их применяют с 4–5-х суток, однако у больных в эти
сроки уже возникают признаки послеоперационного пареза кишечника.
В регуляции моторной функции желудочно-кишечного тракта традиционно выде-
ляют два пути: нервный и гуморальный. Гуморальная регуляция моторики кишечника
осуществляется через гипоталамо-гипофизарную ось, мозговое вещество надпочечников.
Нервная регуляция предусматривает передачу импульсов центральной нервной системы
через вегетативную нервную систему в интрамуральные сплетения кишечника [Калинин
A. B., Буторова Л. И., 2001; Минушкин О. Н. и др., 2002].
В литературе появляются сведения о так называемой серотониновой недостаточ-
ности. Установлено, что при взаимодействии серотонина с серотонин-реактивными
структурами гладких мышц происходит сокращение гладкой мускулатуры. Действие се-
ротонина на гладкую мускулатуру ослабляется лекарственными препаратами, эндоток-
синами, являющимися его антагонистами, в результате чего и возникает гладкомышеч-
ная недостаточность. В послеоперационном периоде у хирургических больных развива-
ется дефицит серотонина, исходя из этого А. П. Симоненков с соавт. (2005) предложил
теорию серотониновой недостаточности, которая требует коррекции и которую возмож-
но корригировать с помощью серотонина адипината. Введение препарата, как правило,
осуществлялось внутривенным и внутримышечным способами. Стимулирующее дейст-
вие препарата на моторику ЖКТ сохранялось 30 минут и не во всех случаях приводило к
восстановлению моторно-эвакуаторной функции ЖКТ, что требовало увеличения крат-
ности введения и количества серотонина адипината. По-видимому, это связано с тем, что
концентрация серотонина в организме, способного взаимодействовать с серотониновыми
рецепторами, быстро снижается, а синтез эндогенного серотонина еще не восстановлен.
Метод эндолимфатического введения серотонина адипината обоснован патофи-
зиологически, апробирован и освоен клинически как новый путь лечения послеопераци-
онного пареза кишечника у хирургических больных.
124
Основной терапевтический эффект серотонина адипината при эндолимфатиче-
ском ведении зависит от того, что создается концентрация препарата от однократного
введения и поддерживается в течение длительного времени, что избавляет от многократ-
ного введения и увеличения дозировки. Эндолимфатическая терапия сочетается с хирур-
гическими и другими методами лечения, дополняет арсенал средств борьбы со многими
заболеваниями. Применение этого метода в комплексе с консервативным лечением целе-
сообразно при лечении больных с послеоперационным парезом кишечника.
Как правило, применяемые физические и лекарственные методы терапии после-
операционного пареза кишечника малоэффективны. По-видимому, причиной этого явля-
ется не всегда обоснованно выбранные препараты с точки зрения патогенеза или препа-
раты, имеющие положительный эффект в короткий промежуток времени и способные в
некоторых случаях только усугубить состояние больного.
6.1. Общая характеристика обследованных больных
За период с 2004 по 2007 г. под нашим наблюдением находилось 86 больных с
разлитым перитонитом, средний возраст которых составил 54,6±6,8 года. Из них мужчин
– 46 (53,5%), женщин – 40 (46,5%). Данные о распределении их по тяжести внутри-
брюшной инфекции представлены в таблице 43.
Таблица 43
Распределение больных по фазам перитонита
(n=86)
Фаза перитонита Количество больных
Реактивная 45 (52,3%)
Токсическая 27 (31,4%)
Терминальная 14 (16,3%)
ВСЕГО 86 (100%)
Распределение больных по длительности заболевания представлено в таблице 44.
Таблица 44
Распределение больных по срокам от начала
заболевания до поступления в стационар
Сроки поступления больных
Количество больных
До 6 часов
18 (20,9%)
От 6 до 12 часов
13 (15,1%)
От 12 до 24 часов
36 (41,9%)
Свыше 24 часов
19 (22,1%)
ВСЕГО
86 (100%)
125
Как видно из таблицы, большинство больных – 36 человек (41,9%) поступило в
сроки от 12 до 24 часов от начала заболевания, 19 больных (22,1%) – свыше 24 часов, 18
больных (20,9%) – до 6 часов, 13 больных (15,1%) – от 6 до 12 часов. Поздняя госпитали-
зация больных была обусловлена их поздним обращением за медицинской помощью.
Все пациенты были разделены на 3 группы. Первую группу составили 29 пациен-
тов, у которых в послеоперационном периоде применялось эндолимфатическое введение
серотонина адипината, вторая группа включала 28 пациентов, получавших в послеопе-
рационном периоде серотонина адипинат внутривенно, третья группа включала в себя 29
пациентов с внутримышечным введением серотонина адипината.
Всем больным в данных группах с помощью электрогастроинтестинографии про-
изводилась оценка миоэлектрической активности желудочно-кишечного тракта на 1-е, 2-
е, 3–4-е и 5–7-е, сутки послеоперационного периода. У всех 86 пациентов с распростра-
ненным перитонитом проводился весь комплекс оперативного пособия и послеопераци-
онной интенсивной терапии, представленный в группе ретроспективного анализа. Но с
первых суток послеоперационного периода больным, оперированным по поводу распро-
страненного перитонита, в комплексную терапию послеоперационного пареза был
включен серотонина адипинат. Другие методы и препараты, стимулирующие моторно-
эвакуаторную функцию желудочно-кишечного тракта, в данной группе не использова-
лись.
6.2. Сравнительная характеристика различных способов введения серотони-
на адипината у больных с послеоперационным парезом кишечника
В исследуемой группе пациентов с распространенным перитонитом в количестве
86 человек на 1-е сутки послеоперационного периода производили определение концен-
трации серотонина в сыворотке крови методом микроколоночной высокоэффективной
жидкостной хроматографии с флюориметрическим детектированием, учитывая уровень
серотонина здорового человека, составляющий 36–82 нг/мл.
6.2.1. Фармакокинетика серотонина адипината в сыворотке крови больных
при различных методах введения.
Начиная с 1-х суток послеоперационного периода всем больным вводился серото-
нина адипинат в количестве 10 мг различными способами: внутривенно (28 человек),
внутримышечно (29 человек), эндолимфатически (29 человек). Всем больным после вве-
126
дения препарата определялся уровень серотонина в сыворотке крови через 1, 8 и 24 часа.
Результаты данных измерений представлены в таблице 45.
Таблица 45
Концентрация серотонина в сыворотке крови больных
после однократного внутривенного, внутримышечного,
эндолимфатического введения (М±m) (нг/мл)
Метод введения До введения
Время после введения (в часах)
1
8
24
Внутривенный
13,3±0,4
134,3±1,4
33,2±0,5
21,8±0,6
Внутримышечный
13,2±0,4
133,2±1,6
31,7±0,6
20,3±0,7
Эндолимфатический
13,5±0,4
140,6±2,3*
69,3±2,0**
42,9±2,0**
* достоверно по сравнению с традиционными способами введения (p<0,05);
** достоверно по сравнению с традиционными способами введения (p<0,001).
6.2.2. Динамика показателей гемодинамики, эндогенной интоксикации у
больных с послеоперационным парезом кишечника при внутривенном и внутри-
мышечном введении серотонина адипината
По результатам исследования фармакокинетики серотонина адипината больным,
которым производилось введение данного препарата внутривенным и внутримышечным
способами в первые сутки послеоперационного периода в количестве 10 мг, между собой
достоверных различий не имели. В связи с данным положением эти группы больных бы-
ли определены в общую группу в количестве 57 человек.
Таблица 46
Характеристика исследуемых показателей у больных с внутривенным
и внутримышечным введением серотонина адипината (М±m) (n=57)
Показатели До операции
Сутки после операции
1-е
2-е
3–4-е
5–7-е
Пульс (в минуту)
117,9±0,1
111,1±0,1
98,3±0,1*
92,6±0,1*
89,2±0,1*
Артериальное давление
(мм рт. ст.)
106,40±0,04/
64,60±0,04
108,70±0,05/
63,80±0,03
110,50±0,01/
65,90±0,04*
112,40±0,04/
67,50±0,03*
115,70±0,05/
69,80±0,04*
Температура тела (ºС)
38,20±0,01
37,80±0,01
37,60±0,01*
37,40±0,02*
36,80±0,01*
* достоверно по сравнению с показателями до операции (p<0,001).
Как видно из таблицы, при объективном обследовании больных данной группы до
операции отмечалась тахикардия с колебаниями частоты пульса в пределах 117,9±0,1 в
мин. У большинства больных отмечались изменения гемодинамики с падением артери-
ального давления в пределах 106,40±0,04/64,60±0,04 мм рт. ст. Повышение температуры
тела наблюдалось у всех пациентов до 38,20±0,01ºС.
Исходя из табличных данных, в группе больных с внутримышечным и внутри-
венным введением серотонина адипината получено достоверное урежение пульса у всех
обследуемых пациентов до 89,2±0,1 в мин. к 5–7-м суткам. Так же достоверно повыша-
127
лось артериальное давление с 106,40±0,04/64,60±0,04 мм рт. ст. до операции, до
110,50±0,01/65,90±0,04 мм рт. ст. ко 2-м суткам и 115,70±0,05/69,80±0,04 мм рт. ст. к 5–
7-м суткам. Нормализация температуры тела в данной группе больных отмечалось, как
правило, на 5–7-е сутки после операции.
Таблица 47
Динамика показателей эндогенной интоксикации у больных с внутривенным
и внутримышечным введением серотонина адипината (М±m) (n=57)
Показатели До операции
Сутки после операции
1-е
2-е
3–4-е
5–7-е
СМП сыворотки крови (усл. ед.)
λ=254 нм
λ=280 нм
0,660±0,007
0,870±0,004
0,680±0,005
0,920±0,007
0,630±0,005*
0,810±0,004*
0,520±0,005*
0,630±0,004*
0,290±0,005*
0,310±0,007*
ЛИИ (усл. ед.)
5,340±0,003
4,820±0,003
4,370±0,005*
3,420±0,005*
2,230±0,004*
Лейкоциты крови (×10
9
/л)
16,40±0,03
15,60±0,02
14,20±0,01*
12,30±0,03*
9,70±0,02*
* достоверно по сравнению с показателями до операции (p<0,001).
Показатели эндогенной интоксикации, как видно из таблицы 47, у всех больных
были повышенными.
В раннем послеоперационном периоде на фоне проводимого лечения у больных
(n=57) с внутривенным и внутримышечным путями введения в первые сутки после опе-
рации определялось достоверное повышение СМП по сравнению с показателями до опе-
рации и составляло при λ=254 нм – 0,680±0,005 усл. ед., при λ=280 нм – 0,920±0,007 усл.
ед., что, по-видимому, обусловлено реакцией на операционную травму. Значительное
снижение СМП в данной группе пациентов приходится на 5–7-е сутки послеоперацион-
ного периода и составляло при λ=254 нм – 0,290±0,005 усл. ед., при λ=280 нм –
0,310±0,007 усл. ед. Динамика показателей ЛИИ также имела тенденцию к снижению и к
5–7-м суткам послеоперационного периода составляла 2,230±0,004 усл. ед. Количество
лейкоцитов в периферической крови приближалось к нормальным показателям и к 5–7-м
суткам послеоперационного периода составляло 9,70±0,02 ×10
9
/л.
После внутривенного и внутримышечного введения серотонина адипината в ко-
личестве 10 мг у 12 (21%) пациентов через 2,0±0,5 часа отмечалось появление единич-
ных перистальтических шумов, а через 5,0±1,0 часа у данных пациентов самостоятельно
отходили газы. Спустя 9,0±1,0 часа у данных 12 (21%) пациентов был самостоятельный
жидкий стул. У 45 (79%) пациентов спустя 24 часа после применения серотонина адипи-
ната клинический эффект не определялся. На 2-е сутки послеоперационного периода 45
(79%) пациентам производилось введение серотонина адипината в количестве 10 мг че-
рез каждые 8 часов. У 13 (23%) пациентов к концу 2-х суток отмечалось отхождение га-
зов и появление многократного жидкого стула. У 32 (56%) пациентов выслушивалась
128
перистальтика, но газы не отходили и отсутствовал стул. На 3-и сутки послеоперацион-
ного периода 32 (56%) пациентам вводился серотонина адипинат в количестве 30 мг в
сутки и к концу 3-х суток у 22 (39%) пациентов выслушивалась отчетливая перистальти-
ка, отходили газы и был самостоятельный неоформленный стул, а в 10 (18%) случаях
выслушивалась вялая перистальтика, газы не отходили и не было стула. К концу 3-х су-
ток послеоперационного периода после внутривенного и внутримышечного введения
серотонина адипината в послеоперационном периоде послеоперационный парез кишеч-
ника удалось купировать у 47 (82%) больных с распространенным перитонитом. У дан-
ных пациентов отмечалось улучшение общего состояния, уменьшилась дыхательная не-
достаточность, нормализовались цвет кожи и слизистых оболочек. Отмечалось умень-
шение вздутия живота, сохранялась умеренная болезненность в области послеопераци-
онной раны. При аускультации живота выслушивалась отчетливая перистальтика. На 4-е
сутки после операции у 2 (4%) пациентов отмечался положительный клинический эф-
фект от консервативной терапии (инъекции 30 мг серотонина адипината в сутки).
У 8 (14%) больных на 4-е сутки послеоперационного периода, которые не имели
существенного клинического эффекта от консервативной терапии серотонином адипина-
том, с помощью клинических и инструментальных методов были диагностированы
внутрибрюшные послеоперационные осложнения, потребовавшие релапаротомии: ран-
няя спаечная кишечная непроходимость диагностирована у 3 пациентов, абсцессы
брюшной полости – в 2 случаях, перфорация острой язвы тонкой кишки – у 2 пациентов,
эвентрация – в 1 случае. Со стороны других органов и систем было 9 осложнений, из них
у 4 (7%) пациентов была диагностирована пневмония, у 1 (2%) пациента – тромбоэмбо-
лия легочной артерии, у 2 (3%) пациентов – острое нарушение мозгового кровообраще-
ния и у 3 (5%) пациентов имелось нагноение послеоперационной раны. Летальность в
группе, в которой использовался внутривенный и внутримышечный путь введения, со-
ставила 17,5% (умерло 10 больных). У всех больных имелись признаки полиорганной
недостаточности. Причиной смерти больных были в 2 случаях пневмония, в 1 случае
тонкокишечный свищ, острый инфаркт миокарда в 2 случаях, тромбоэмболия легочной
артерии в 1 случае, почечная недостаточность в 2 случаях, острое нарушение мозгового
кровообращения в 2 случаях.
6.2.3. Динамика показателей гемодинамики, эндогенной интоксикации у
больных с послеоперационным парезом кишечника при эндолимфатическом вве-
дении серотонина адипината
129
Группа больных, у которых серотонина адипинат применялся эндолимфатически,
состояла из 29 пациентов.
Как видно из таблицы 48, при объективном обследовании больных данной группы
до операции отмечалась тахикардия с частотой пульса 118,2±0,2 в мин. У большинства
больных отмечались изменения гемодинамики с падением артериального давления в
пределах 105,90±0,01/63,40±0,06 мм рт. ст. Повышение температуры тела наблюдалось у
всех пациентов до 38,2±0,02ºС.
Таблица 48
Характеристика исследуемых показателей у больных
с эндолимфатическим введением серотонина адипината (М±m) (n=29)
Показатели До операции
Сутки после операции
1-е
2-е
3–4-е
5–7-е
Пульс (в минуту)
118,2±0,2
110,8±0,2
94,3±0,2*
87,4±0,2*
82,2±0,2*
Артериальное давление
(мм рт. ст.)
105,90±0,01/
63,40±0,06
109,00±0,07/
64,70±0,05
114,50±0,07/
67,90±0,06*
117,40±0,07/
69,30±0,05*
118,30±0,07/
72,7±0,06*
Температура тела (
о
С)
38,20±0,02
37,80±0,01
37,10±0,01*
36,80±0,01*
36,7±0,02*
* достоверность отличия по сравнению с показателями до операции (p<0,001).
В послеоперационном периоде, исходя из представленных данных, в группе боль-
ных с эндолимфатическим введением серотонина адипината получено достоверное уре-
жение пульса у всех обследуемых пациентов до 87,3±0,2 в мин. к 3–4-м суткам, а к 5–7-м
суткам частота пульса составила 82,2±0,2 в мин. Также достоверно повышалось артери-
альное давление с 105,90±0,01/63,40±0,06 мм рт. ст. до операции, до
117,40±0,07/69,30±0,05 мм рт. ст. к 3–4-м суткам. Снижение температуры тела в данной
группе больных отмечалось в большей степени на 3–4-е сутки после операции и соста-
вило 36,80±0,01ºС.
Показатели эндогенной интоксикации, как видно из таблицы 49, у всех этих боль-
ных были высокими.
Таблица 49
Динамика показателей эндогенной интоксикации у больных
с эндолимфатическим введением серотонина адипината (М±m) (n=29)
Показатели До операции
Сутки после операции
1-е
2-е
3–4-е
5–7-е
СМП сыворотки крови (усл. ед.)
λ=254 нм
λ=280 нм
0,670±0,008
0,880±0,006
0,690±0,008
0,930±0,008
0,580±0,008*
0,720±0,008*
0,380±0,008*
0,430±0,008*
0,180±0,008*
0,250±0,007*
ЛИИ (усл. ед.)
5,350±0,004
4,81±0,006
4,170±0,004*
2,920±0,008*
1,930±0,006*
Лейкоциты крови (×10
9
/л)
16,50±0,04
15,60±0,04
12,10±0,04*
10,30±0,05*
8,80±0,04*
*достоверность отличия по сравнению с показателями до операции (p<0,001).
В раннем послеоперационном периоде на фоне проводимого лечения у больных
(n=29) с ЭЛИ серотонина адипината в первые сутки после операции определялось досто-
130
верное повышение С, по сравнению с показателями до операции, и составляло при λ=254
нм – 0,690±0,008 усл. ед., при λ=280 нм – 0,930±0,008 усл. ед., что, по-видимому, также
как и у больных с внутривенным и внутримышечным путями введения обусловлено ре-
акцией на операционную травму и проникновением СМП в кровь. Значительное их сни-
жение в группе пациентов с ЭЛИ приходится на 3–4-е сутки послеоперационного перио-
да и составляло при λ=254 нм – 0,380±0,008 усл.ед., при λ=280 нм – 0,430±0,008 усл. ед.
Динамика показателей ЛИИ так же имела тенденцию к снижению и на 3–4-е сутки по-
слеоперационного периода составляла 2,920±0,004 усл. ед., а к 5–7-м суткам послеопера-
ционного периода находилась в пределах нормы 1,930±0,006. Количество лейкоцитов в
периферической крови к 5–7-м суткам послеоперационного периода нормализовалось до
8,80±0,04×10
9
/л.
После ЭЛИ серотонина адипината в количестве 10 мг у 13 (45%) пациентов через
2,0±0,5 часа отмечалось появление единичных перистальтических шумов, а через 4,0±1,0
часа у данных пациентов самостоятельно отходили газы. Спустя 8,0±1,0 часа у пациен-
тов был самостоятельный жидкий стул. У 16 (55%) пациентов спустя 24 часа после при-
менения серотонина адипината при аускультации живота определялась вялая перисталь-
тика, газы не отходили, стула не было.
На 2-е сутки послеоперационного периода 16 (55%) пациентам производилось
ЭЛИ серотонина адипината в количестве 10 мг однократно. У 9 (31%) пациентов к концу
2-х суток отмечалось отхождение газов и появление многократного жидкого стула. В 7
(24%) случаях выслушивалась перистальтика, но не отходили газы и отсутствовал стул.
На 3-и сутки послеоперационного периода 7 (24%) пациентам снова эндолимфатически
вводился серотонина адипинат в количестве 10 мг в сутки и к концу 3-х суток у 5 (17%)
пациентов выслушивалась отчетливая перистальтика, отходили газы и был самостоя-
тельный неоформленный стул, а в 2 (7%) случаях выслушивалась вялая перистальтика,
газы не отходили и отсутствовал стул.
К концу 3-х суток послеоперационного периода после эндолимфатического вве-
дения серотонина адипината в послеоперационном периоде послеоперационный парез
кишечника удалось купировать у 27 (93%) больных с распространенным перитонитом. У
данных пациентов отмечалось улучшение общего состояния, уменьшилась дыхательная
недостаточность, нормализовался цвет кожи и слизистых оболочек. Отмечалось умень-
шение вздутия живота, сохранялась умеренная болезненность в области послеопераци-
онной раны. При аускультации живота выслушивалась отчетливая перистальтика.
У 2 (7%) больных на 4-е сутки послеоперационного периода клинического эффек-
та от консервативной терапии серотонином адипинатом не было, с помощью клиниче-