Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1905_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
11
комплекса лечебных мероприятий, направленных на детоксикацию не только крови и
лимфы, но и тканевого интерстиция. В происхождении нарушений транспорта лимфы в
тканях и лимфатических сосудах значительную роль играет парез или, наоборот, спазм
крупных лимфатических магистралей. Воздействие токсических средств на 50–80% по-
нижает способность лимфатических сосудов к перистальтическим движениям [Бородин
Ю. И. и др., 1975]. Возникновению лимфостаза способствует также возрастание коагуля-
ционной способности лимфы при эндотоксикозах. Скорость лимфотока по лимфатиче-
ским сосудам при этом замедляется [Левин Ю. М., Сорокатый А. Е., 1979].
Хирургические и медикаментозные средства коррекции нарушенных функций кро-
веносной и лимфатической систем при патологических процессах в органах брюшной по-
лости включают в себя не только ликвидацию токсического очага – источника эндотокси-
коза, но и мероприятия, направленные на стимулирование тканевой гемо- и лимфоцирку-
ляции, на «санацию» всего лимфатического и кровеносного русла путем внутривенного,
внутриартериального и эндолимфатического введения лекарственных препаратов.
Лимфатической системе отводится особая роль в патогенезе гнойно-септического
процесса. Распространение микробов и их токсинов происходит преимущественно лимфа-
тическим путем, до 95% микробов и их токсинов скапливается в регионарных и отдален-
ных лимфатических узлах. Лимфатические сосуды в области гнойно-септического очага
брюшной полости бывают резко расширены, вследствие чего лимфа течет в ретроградном
направлении [Джумбаев С. У., Джумбаев Э. С., 1985]. Регионарные лимфатические узлы,
благодаря эластичности капсулы, могут депонировать значительное количество лимфы,
увеличиваясь при этом в 2–3 раза по сравнению с первоначальной величиной [Огнев Б. В.,
1971].
Все сказанное свидетельствует о важности использования лимфатической системы
для предотвращения прогрессирования острых воспалительных процессов в органах жи-
вота.
1.1. Эндолимфатическая антеградная инфузия лекарственных препаратов в
абдоминальной хирургии
Эндолимфатическая терапия является методическим приемом, входящим в число
других средств и методов воздействия на лимфатическую систему и организм больного
[Зедгенидзе Г. А. и др., 1982]. Ю. М. Левиным и Р. Г. Никитиной (1972) в эксперименте на
собаках было изучено накопление радиоактивных изотопов в лимфатических узлах и кро-
ви после антеградного и ретроградного эндолимфатического их введения. Впоследствии
12
метод эндолимфатического введения лекарственных препаратов был обоснован патофи-
зиологически, освоен методически и апробирован клинически как новый путь лечения и
профилактики гнойно-септических заболеваний [Буянов В. М. и др., 1991; Лохвиницкий
С. В. и др., 1991].
Терапевтический эффект при эндолимфатическом введении лекарственных препа-
ратов зависит от двух факторов: от непосредственного воздействия антибиотиков на мик-
рофлору в лимфатических узлах и лимфатических сосудах, где создается высокая концен-
трация препарата, от повышения иммунологической активности лимфоцитов в лимфати-
ческой системе [Ярема И. В. и др., 1979; Буянов В. М., Алексеев А. А., 1990].
Для многократного и длительного введения лекарственных препаратов в лимфати-
ческое русло через лимфатические сосуды тыла стопы предложены различные типы кате-
теров. Кроме того, используется метод инфузии через депульпированный лимфоузел па-
ховой области и усовершенствованный метод антеградной эндолимфатической инфузии
через депульпированный лимфатический узел в области овальной ямки бедра [Зубарев П.
Н., Синенченко Г. И., 1988].
При традиционных методах введения антибиотики в лимфатической системе и
крови находятся лишь в течение короткого времени, что обусловлено незначительной
степенью их проникновения в лимфатическую систему и неспособностью накапливаться в
ней. Результаты экспериментальных исследований показали, что при эндолимфатическом
введении удается получить высокие терапевтические концентрации препаратов в лимфе в
течение нескольких суток. При этом достигается терапевтический уровень антибиотиков
и в крови [Альбертон И. Н., Жаугашева С. К., 1991; Синенченко Г. И., 1991]. Так, ампи-
циллин и канамицина сульфат одинаково хорошо всасываются в кровь и лимфу, терапев-
тический их уровень достигается в течение первого часа, но в лимфе они сохраняются
дольше и в больших концентрациях [Синенченко Г. И. и др., 2008].
Сравнительная оценка эффективности эндолимфатического и внутримышечного
способов введения ампициллина при экспериментальном перитоните показала, что одно-
кратное эндолимфатическое введение ампициллина значительно задерживает развитие
гнойно-воспалительного процесса, а высокие концентрации препарата в лимфе и крови
препятствуют диссеминации возбудителей инфекции. Эндолимфатическая антибиотико-
терапия при перитоните является эффективным методом профилактики сепсиса. Ее следу-
ет рассматривать как комплекс мероприятий, направленных на дезинтоксикацию орга-
низма, предотвращение вторичного иммунодефицита, восстановление микроциркулятор-
ных процессов при септических состояниях [Зубарев П. Н. и др., 1990].
13
Эндолимфатическая терапия сочетается с хирургическими и другими методами ле-
чения и дополняет арсенал средств борьбы со многими заболеваниями. Отмечен положи-
тельный результат от применения эндолимфатического введения антибиотиков больным с
гнойным перитонитом на почве острого деструктивного аппендицита и острых гинеколо-
гических заболеваний [Драчевский Н. П., 1991]. Применяя прямую эндолимфатическую
антибиотикотерапию в комплексе лечебных мероприятий у больных с острыми воспали-
тельными заболеваниями органов брюшной полости, удалось купировать воспалительный
процесс в течение 2–4 суток [Драчевский Н. П., Курыгин А. А., 1993].
Терапевтический эффект при эндолимфатическом введении лекарственных препа-
ратов зависит от трех факторов: во-первых, от непосредственного воздействия на микро-
флору антибиотиков в лимфоузлах и лимфатических сосудах, где создается оптимальная
концентрация препарата в «чистом виде», во-вторых, от повышения иммунологической
активности лимфоцитов в лимфатической системе, а также ее санации, и, в-третьих, кор-
рекции микроциркуляторных изменений [Левин Ю. М. , 1986; Буянов В. М., Алексеев А.
А., 1990; Зубарев П. Н. и др., 2005]. По данным литературы, эндолимфатическое введение
антибиотиков оказывает стимулирующее действие на состояние гуморального иммуните-
та, проявляющееся в повышении содержания иммуноглобулинов, свободно циркулирую-
щих антител только в случае локальных воспалительных поражений брюшной полости.
Существует множество клинико-экспериментальных исследований, доказывающих
рациональность применения эндолимфатической антибиотикотерапии. При эндолимфати-
ческом же введении удается получить высокие терапевтические концентрации препаратов
в лимфе в течение нескольких суток, что помимо прямого воздействия на патогенные
микроорганизмы создает условия для нормализации иммунного ответа лимфатических
узлов. При этом большое значение в получении терапевтического эффекта имеет способ-
ность лимфатической системы кумулировать лекарственные препараты, а затем «отда-
вать» их в кровеносное русло, создавая при этом высокие, продолжительно удерживаю-
щиеся концентрации антибиотика в крови, в отличие от традиционных методов введения,
при которых в послеоперационном периоде не всегда обеспечивается достижение необхо-
димой концентрации без дополнительного увеличения доз препарата и сопровождается
органо-токсическим эффектом [Ярема И. В. и др., 2000; Ионов Д. П. и др., 2000, 2001,
2003; Черкасов В. А. и др., 2005].
Экспериментальными исследованиями доказана возможность достижения высокой
концентрации лекарственных препаратов в лимфатических узлах [Щербакова Э. Г. и др.,
1980]. Так, по данным Р. Т. Панченкова и др. (1982), ампициллин и канамицина сульфат
одинаково хорошо всасывается в кровь и лимфу, терапевтический уровень их достигается
14
в течение первого часа, но в лимфе они сохраняются дольше и в больших концентрациях.
Исследованиями Е. Я Выренкова (1953) доказано, что в момент прохождения антибиоти-
ка через этапы регионарных лимфоузлов происходит соединение данного препарата с
лимфоцитами, чему активно способствует тканевая организация структуры лимфатиче-
ских узлов. При этом в маргинальных и корковых синусах создаются условия (лабиринта),
где ток лимфы резко замедляется, а лимфоциты, постоянно мигрирующие в синусы, за-
хватывают частицы антибиотика. Проходя через систему лимфатических сосудов и лим-
фатических узлов, антибиотик прочнее связывается с белком-носителем препарата, что
также удлиняет время нахождения его в организме.
Введение антибиотиков через лимфатическую систему создает достаточно высо-
кую концентрацию препаратов в лимфатических узлах по ходу тока лимфы. Известно, что
лимфоциты способны абсорбировать на своей поверхности до 50% антибиотика, содер-
жащегося в лимфатических узлах. Насыщенные препаратом лимфоциты поступают в кро-
вяное русло, а затем в соответствии с патогенезом воспалительной реакции мигрируют в
патологический очаг, создавая дополнительный пул препарата в месте борьбы с инфекци-
ей [Черкасов В. А. и др., 2005]. Проведенная Э. Г Щербаковой и соавт. (1987) сравнитель-
ная оценка эффективности эндолимфатического и внутримышечного способов введения
ампициллина при экспериментальном перитоните показала, что однократное эндолимфа-
тическое введение ампициллина (60 мг на 1 кг массы животного) значительно задержива-
ет развитие гнойно-воспалительного процесса, а высокие концентрации препарата в лим-
фе и крови препятствуют диссеминации возбудителей инфекции. Группа ученных во гла-
ве с К. Ю. Даниловым (1985) произвела сравнение трех лимфогенных способов введения
гентамицина: эндолимфатические инфузии, лимфотропный внутритканевый и трансаор-
тальный способ введения. В результате изучения концентрации препарата в лимфе груд-
ного лимфатического протока экспериментальных животных выявлено, что трансаорталь-
ное лимфотропное введение аналогично имеющемуся лимфотропному внутритканевому
способу также позволяет создавать в центральной лимфе высокий терапевтический уро-
вень антибактериального препарата. Наиболее же эффективным способом насыщения
лимфатической системы антибиотиком является его прямое, непосредственное введение в
периферическое лимфатическое русло.
Исследования, проведенные В. Ф. Стащук и В. В. Уца (1981), показали, что эндо-
лимфатическая антибиотикотерапия при экспериментальном перитоните является эффек-
тивным методом профилактики сепсиса.
С. А Леонтьев, Р. Р. Сайдашев (1995) произвели исследование по изучению изме-
нений лимфатических сосудов на фоне антибактериальной эндолимфатической терапии.
15
Как показал анализ, на фоне перфузии антибиотиками выраженных изменений эндоте-
лиоцитов и миоцитов лимфатических сосудов не происходит. Изучая состояние лимфати-
ческого русла при применении пенициллина и его производных, линкомицина, цефалос-
поринов, вводимых непосредственно в лимфатическую систему, выраженного нарушения
лимфообращения не выявлено, независимо от количества эндолимфатических инфузий.
Использование гентамицина приводило к выраженным расстройствам лимфообращения:
расширению лимфатических сосудов, резкому нарушению проницаемости, которое носи-
ло диффузный характер. Контуры сосудов были нечеткие, вокруг них определялась экст-
равазация контрастного вещества, сопровождавшаяся множественными затеками. Прове-
денные исследования показали, что при применении эндолимфатического метода введе-
ния антибиотиков, таких как производные пенициллина, линкомицина и цефалоспоринов,
не происходит выраженных структурных и функциональных изменений в системе лимфо-
обращения. Эффект гентамицина, вероятно, связан с тормозным действием препарата на
моторику лимфатического сосуда.
Исследование мезентериальных лимфатических узлов на фоне лечения бактери-
альных перитонитов с использованием эндолимфатических инфузий антибиотиков пока-
зало, что данный метод вызывает феномен активизации лимфоидной ткани: увеличивают-
ся средние размеры узлов, отмечается реактивная гиперплазия как B-зависимых (относи-
тельное расширение кортикальных отделов, образование светлых зародышевых центров
лимфоидных фолликулов, увеличение числа незрелых плазматических клеток в просвете
венул и синусов), так и T-зависимых (гиперплазия паракортикальных отделов), отмечает-
ся также клеточная пролиферация – увеличивается количество бластов в краевой зоне уз-
ла и светлых центрах фолликулов, больших и средних лимфоцитов. Без использования
эндолимфатического введения антибиотиков в лимфатических узлах преобладало угнете-
ние лимфоидной ткани с выраженным истощением всех зон. Таким образом, данный спо-
соб антибиотикотерапии оказывает стимулирующие действие на лимфоидную ткань, что
способствует улучшению прогноза при данном заболевании [Еремеев В. А., 1989; Миши-
на Н. Н., Зайченко С. И., 1997].
Р. Т. Панченков с соавторами (1982) впервые в клинике применили эндолимфати-
ческое введение гентамицина в дозе 80 мг один раз в сутки в комплексном лечении 235
больных гнойно-септическими заболеваниями брюшной полости. Введение антибиотика
осуществляли через лимфатический сосуд тыла стопы. Эта методика дает более положи-
тельный результат при применении биостимуляторов, стимуляторов лимфообразования и
лимфотока с лимфосорбцией [Панченков Р. Т. и др., 1986].
16
Н. И. Федоров с соавт. в 1985 г. отметили позитивный результат от применения эн-
долимфатического введения антибиотиков 52 больным с гнойным перитонитом на почве
острого деструктивного аппендицита и острых гинекологических заболеваний. Антибио-
тики (цепорин, цефамизин) вводили больным эндолимфатически однократно в дозе 6-10 г
в первые двое суток после операции по поводу деструктивного аппендицита, осложнив-
шегося разлитым перитонитом, или на 2–5 сутки после операции по поводу перитонита,
развившегося после острого воспаления придатков матки в случаях отсутствия эффекта от
проводимой патогенетической терапии.
К. Ю. Данилову и соавт. (1985) в результате применения прямой эндолимфатиче-
ской антибиотикотерапии в комплексе лечебных мероприятий у больных с острыми вос-
палительными заболеваниями органов брюшной полости удалось купировать воспали-
тельный процесс в течение 2–4 суток, восстановление перистальтики происходило через
24–48 часов.
Я. М. Хмелевский и соавт. (1985), а также А. Ф. Цыб и соавт. (1987) при лечении
распространенных форм гнойного перитонита, явившегося результатом осложнений хи-
рургического лечения рака различных отделов желудочно-кишечного тракта, доказали
эффективность эндолимфатического введения антибиотиков. По данным В. И. Коваленко
(1986), активность цефатоксина, введенного эндолимфатически, во всех тканях в 5–6 раз
выше, чем при внутримышечном введении, а канамицина – в 3–4 раза. В. Ф. Стащук и со-
авт. (1984) в своих исследованиях показали, что эндолимфатическое введение канамицина
при перитоните обеспечивает последовательное прохождение антибиотика через паховые,
подвздошные, парааортальные, паракавальные лимфоузлы и далее через правый и левый
поясничные стволы попадание в цистерну грудного протока. Это обеспечивает санацию
лимфатической системы, а во время прохождения в цистерне – санацию лимфы, посту-
пающей из брюшной полости.
По мнению А. С. Ермолова и соавт. (1985), в случае инфицирования грамотрица-
тельной флорой (перитониты, воспалительные инфильтраты брюшной полости) предпоч-
тение должно отдаваться эндолимфатическому введению полусинтетических пеницилли-
нов, аминогликозидов и цефалоспоринов. При лечении заболеваний, вызванных преиму-
щественно стафилококком, – полусинтетическим пенициллинам.
Имеются сведения о применении эндолимфатической сульфаниламидной терапии в
комплексном лечении перитонита. Так при однократном введении препаратов данной
группы в лимфатическое русло антибиотики способны накапливаться в высоких, эффек-
тивных концентрациях в печени, почках и лимфатических узлах брюшной полости. Тера-
певтические концентрации поддерживаются довольно длительное время, достаточное для
17
контакта лекарства с бактериальным агентом. Постоянная элиминация сульфаниламидов
из лимфатической системы позволяет поддерживать достаточную концентрацию вещества
в жидких средах организма. Также эндолимфатическое введение позволяет создавать те-
рапевтическую концентрацию препарата в крови и брюшном экссудате, в отличие от
внутривенного и внутримышечного способов, при которых даже введение дозы в 1,5 раза
большей, чем суточная, не позволяет создать лечебную концентрацию в лимфе и перито-
неальном экссудате [Ярема И. В. и др., 1990; Гаджиев К. И., 1997]. В то же время, по мне-
нию В. И. Вторенко (2002), введение сульфаниламидных препаратов эндолимфатически
оказывает неоднозначный эффект на лимфопоэтическую функцию лимфоузлов. Так, с од-
ной стороны, они ускоряют созревание уже имеющихся популяций B-клеток в лимфати-
ческих узлах, а с другой – ингибируют митотическую активность всех лимфоцитов и фа-
гоцитарную активность макрофагов, что в свое время надо учитывать при тяжелых фор-
мах течения перитонита, так как подавление лимфопоэза и фагоцитоза потенциально бу-
дет снижать защитные силы организма.
Имеются данные о применении эндолимфатической антибиотикотерапии при про-
бодных гастродуоденальных язвах. Так, Р. Т. Панченков и соавт. (1986) применяли, в
комплексе с внутривенным или внутримышечным, антеградное введение антибиотиков в
лимфатическую систему при данной патологии. По их мнению, показаниями к такому ле-
чению являются неэффективность антибиотикотерапии традиционными методами введе-
ния и появление осложнений в послеоперационном периоде [Панченков Р. Т. и др., 1984].
Также, по мнению Е. Е. Коробкова (1984), показанием для эндолимфатической терапии
являются: после ушивания язвы – прогрессирование в послеоперационном периоде пери-
тонеальных признаков, после первичной резекции желудка – послеоперационные ослож-
нения в виде перитонита и межкишечных инфильтратов и абсцессов, несостоятельность
культи двенадцатиперстной кишки.
Одним из важных аспектов патогенетического лечения перитонита является кор-
рекция нарушенной микроциркуляции, реологии крови и лимфы, так как они являются
ключевым моментом в улучшении функции органов и соответственно состояния больных
[Шуляк С. А., 1998; Шевхужев З. А., 2002]. При данной патологии происходит структур-
но-функциональное нарушение в микроциркуляторном русле брыжейки тонкой кишки, и
уже через 12 часов после начала заболевания наблюдаются клеточный отек и скопление
тканевой жидкости в составе соединительной ткани, что сдавливает просветы лимфока-
пилляров и затрудняет лимфодренаж брыжейки. В результате застоя лимфокапилляры
становятся еще более извилистыми, в их просветах регистрируются многочисленные мик-
ротромбы из остатков тканевой жидкости или тканевого детрита. Впоследствии наблюда-
18
ется явления некробиоза и некроза, сопровождающиеся разрушением самих лимфокапил-
ляров. В более крупных лимфатических сосудах выявляются микротромбы, являющиеся
причиной выключения лимфодренажа целых микрорегионов брыжейки. В гемодинамиче-
ском русле брыжейки также происходят разрушение и закупорка их просвета остатками
тканевого детрита, что приводит к формированию бессосудистых зон, где активно разво-
рачиваются процессы микроблока и некроза [Ярема И. В. и др., 1992; Евдокимов В. В., и
др., 2002]. Включение эндолимфатической антикоагулянтной терапии в комплекс лечеб-
ных мер при остром перитоните патогенетически обоснованно, и его необходимость не
вызывает сомнений. Последняя, оказывая положительное воздействие на систему лимфо-
гемокоагуляции, способствуя адекватному лимфооттоку и улучшению микроциркуляции,
значительно снижает гиперкоагуляционное состояние крови, уменьшает частоту развития
ДВС-синдрома, тяжесть послеоперационных тромботических и геморрагических ослож-
нений [Ярема И. В. и др., 2000; Шарипов Р. А., 2001; Шевхужев З. А., 2002]. У больных с
гнойно-септическими заболеваниями наряду с антибиотиками Р. Ю. Омиров и соавт.
(1985) вводили гепарин из расчета 5000 ЕД на 2,0 мл физиологического раствора. Курс
лечения составлял 3–5 инъекций. По мнению Ю. Е. Выренкова (1986), коррекция гепари-
ном реологии лимфы при перитоните является одним из фрагментов патогенетической
терапии, так как в условиях развития отеков из-за повышенной проницаемости микроцир-
куляторного русла и венозной недостаточности роль предохранительного клапана от из-
быточного давления в интерстиции берет на себя лимфатическая система. В. И. Вторенко
(2002) доказал, что депонирование эндогенного гепарина после его эндолимфатических
введений оказывает позитивную роль и в предотвращении развития диссеминированного
внутрисосудистого свертывания крови.
Развитие разлитого перитонита и эндогенная интоксикация характеризуюся акти-
вацией процессов перекисного окисления липидов в клеточных элементах крови и накоп-
лением промежуточных и конечных продуктов пероксидации в сыворотке. Именно этим
обусловлены исследования эффективности эндолимфатического применения антиокси-
данта цитохрома С. Включение последнего в комплекс лечения распространенных форм
перитонита позволяет добиться купирования симптомов эндогенной интоксикации, ток-
сической энцефалопатии и улучшения состояния больных на 3–5 сутки послеоперацион-
ного периода [Выренков Ю. Е., 1981; Ярема И. В. и др., 2000].
По данным И. В. Ахмедова (1999), эндолимфатическая терапия, обладая стимули-
рующим эффектом на сокращение лимфатических сосудов, позволила добиться уменьше-
ния отека как в области патологического очага, так и в тканях краев раны. Это, в свою
очередь, уменьшает явления гипоксии и увеличивает кислородозависимую противомик-
19
робную защиту. Результаты изучения микроциркуляторного русла в слоях кожи, ограни-
чивающих раневой канал, показали, что без послеоперационной эндолимфатической ин-
фузии объем микрососудов уменьшен на 50% от нормы, а после эндолимфатических ин-
фузий только на 20%. Таким образом, этим достигается максимальная концентрация ан-
тибиотика в раневом канале и окружающих слоях кожи в интервал времени, когда проис-
ходит наиболее интенсивное размножение микроорганизмов. Снижение отечности тканей
в области хирургических разрезов усиливает оксигенацию, что препятствует размноже-
нию анаэробных микроорганизмов и потенцирует действие антибиотика [Шишло В. К.,
1997; Ахмедов И. В., 1999].
Обнадеживающие результаты использования эндолимфатической терапии получе-
ны при лечении пареза кишечника у больных с перитонитом при применении блокаторов
центральных допаминовых рецепторов и холиномиметиков [Колунов А. В., 2007].
Положительный лечебный эффект эндолимфатическая терапия оказывает при ком-
плексном лечении такой грозной патологии, как сепсис. При изучении роли лимфатиче-
ской системы при данном синдроме в эксперименте установлено, что из очага воспаления
бактерии и токсины поступают преимущественно в лимфатическую систему, откуда по-
ступают в кровь, после чего происходит их генерализация в организме. Соответственно
роль лимфатической системы при сепсисе определена как ведущая в тригерном механизме
запуска эндотоксикоза. Токсическое угнетение функции лимфоузлов подавляет иммуни-
тет и определяет тяжесть течения и исход сепсиса. Таким образом, эндолимфатическая
терапия в комплексном лечении сепсиса патогенетически обоснованна и позволяет улуч-
шить результаты лечения [Мержвинский И. А., 2002].
Данные литературы свидетельствуют о том, что комплексная эндолимфатическая
лекарственная терапия усиливает все функции лимфатической и кровеносной систем. На-
копленные доказательства эффективности лимфологических воздействий при типологиче-
ских патологических процессах и клинические наблюдения диктуют необходимость сис-
тематического пересмотра терапии еще многих болезней, при которых лимфологические
методы коррекции не использовались. Это сложная, но важная задача сопряжена с разра-
боткой специфических для конкретных болезней диагностических лимфологических тес-
тов, позволяющих выявить как нарушения функций самой лимфатической системы, так и
других органов и систем.
Несмотря на то что эндолимфатический метод введения лекарственных препаратов
обоснован патофизиологически, освоен методически и апробирован в клинике, остается
еще много нерешенных вопросов, связанных с его использованием в комплексном лече-
20
нии ряда тяжелых заболеваний, и в том числе внутрибрюшных гнойно-септических ос-
ложнений, вызванных разлитым перитонитом.
Многое предстоит сделать для совершенствования управления местным и общим
иммунитетом с помощью иммунокорректоров, вводимых в том числе и эндолимфатиче-
ски. До конца не решен вопрос о влиянии эндолимфатического введения антибиотиков и
цитостатиков на состояние иммунного статуса хирургического и онкологического больно-
го; введение цитостатиков при злокачественных опухолях желудочно-кишечного тракта.
1.2. Методы исследования лимфатической системы живота
1.2.1. Рентгенолимфография
Пионерами этого метода исследования лимфатической системы были русские уче-
ные А. С. Золотухин и М. Г. Привес. В 1933 г. они провели серию исследований на соба-
ках и получили изображение лимфатических сосудов шеи, грудной полости и конечно-
стей. В качестве контрастирующего вещества использовали торотраст [Привес М. Г.,
1948]. Впоследствии Д. А. Жданов (1952), A. Celis и J. K. Poster (1952) исследовали таким
образом грудной лимфатический проток и лимфатические узлы средостения. B. Menkes
(1932) изучал контрастирование мезентериальных лимфатических узлов, а H. W. Kayser
(1951) и M. K. Varady (1951) контрастировали лимфатические сосуды таза, поясничной
области.
Важным направлением в исследовании лимфатической системы является прижиз-
ненное прокрашивание сосудов красителями с помощью патентованного голубого и сине-
го Эванса [Hudack S., McMasfer P. D., 1933; Drinkers C. K. et al., 193 4]. Эти же ученые под-
кожно на голени вводили раствор патентованного голубого и в области бедра обнаружи-
вали окрашенный лимфатический сосуд, который канюлировали с различными целями. L.
A. Walker (1950) пользовался такой же методикой для введения радиоактивных коллоидов
в лимфатические сосуды крыс.
25 марта 1954 г. английский хирург J. B. Hinmonth на заседании Королевского об-
щества хирургов в Лондоне доложил результаты своего двухлетнего опыта по рентгено-
контрастной лимфографии, что открыло новую эру в клинической рентгенолимфографии.
Сущность этой методики состоит из цветной непрямой лимфографии, при помощи кото-
рой находится и пунктируется лимфатический сосуд, вводится в его просвет контрасти-
рующее вещество и таким образом получают рентгеновское изображение сосуда. J. Proko-
pos и E. Kalihova (1958), N. Zheutlin и E. Shanhrom (1958) путем прямой пункции паховых
лимфатических узлов и медленного введения в них жидкого липиодола контрастировали