Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_4763_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

12.10.2026

Размер:

5 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1112 / 1712 13 14 15 16 17 > Следующая >>>

111

В то же время не было отмечено статистически значимых различий между

относительным содержанием микроорганизмов у детей, получающих препараты

(ОГ

) (р=0,398) и получающих комплексный курс (ОГ

) (р=0,617) по отношению к

КГ: эти способы позволяют восстановить микробиом до уровня «условно здоровых»

детей.

Результаты анализа содержания Escherichia-Shigella в кишечном биотопе

участников групп отражены в таблицах 50 и 51.

Таблица 50 – Относительное содержание Escherichia-Shigella в кишечнике в группах

наблюдения на этапе до курса профилактики, (N=90), %

Группа наблюдения

Относительное содержание

микроорганизмов

КГ Ме [Q1;Q3]

0,211 [0,119;0,359]

0,077

СГ Ме [Q1;Q3]

0,220 [0,008;0,300]

ОГ

Ме [Q1;Q3]

0,525 [0,107;0,688]

ОГ

Ме [Q1;Q3]

0,200 [0,045;0,854]

ОГ

Ме [Q1;Q3]

0,594 [0,147;0,806]

* - различия между группами статистически значимы при p<0,05

Таблица 51 – Изменение относительного содержания Escherichia-Shigella в

кишечнике у пациентов на этапах до и после курса профилактики, (N=75), %

Группа наблюдения

Этапы наблюдения

До курса

После курса

СГ Ме [Q1;Q3]

0,220 [0,008;0,300]

0,234 [0,009;0,300]

0,800

ОГ

Ме [Q1;Q3]

0,525 [0,107;0,688]

0,424 [0,199;0,595]

0,391

ОГ

Ме [Q1;Q3]

0,200 [0,045;0,854]

0,255 [0,150;0,532]

0,601

ОГ

Ме [Q1;Q3]

0,594 [0,147;0,806]

0,126 [0,055;0,278]

0,048*

* - различия между группами статистически значимы при p<0,05

Таким образом, статистически значимых различий до курса между пациентами

различных групп в процентном содержании Escherichia-Shigella в кишечнике не

выявлено (р = 0,077).

У пациентов группы сравнения динамика при повторном исследовании состава

микробиома в отношении содержания Escherichia-Shigella не выявлена. После

112

проведения курса не установлено статистически значимых различий в

относительном количестве Escherichia-Shigella у пациентов ОГ

и ОГ

Определялось статистически значимое (р = 0,048) снижение относительного

количества Escherichia-Shigella у пациентов после проведения комплексного курса, у

55,0% когорты (11 человек).

При сравнении групп попарно установлено, что относительное количество

Escherichia-Shigella в ОГ

статистически значимо отличалось от показателейОГ

ог1 -

ог3

=0,007). В группе детей, с коррекцией диеты концентрация Escherichia-Shigella выше

(Ме

ог1

= 0,424%), чем в группе детей, получающих комплексный курс (Ме

ог3

0,126%).

Не отмечено статистически значимых различий между относительным

содержанием микроорганизмов у детей, получавших различные виды коррекции по

отношению к КГ (р

кг-ог1

=0,050, р

кг-ог2

=0,564, р

кг-ог3

=0,139). Следовательно, все

способы коррекции позволяют восстановить микробиом до уровня «условно

здоровых» детей, рисунок 18.

различия между группами статистически значимы при p<0,05;Faecalibacterium: *р

КГ-ОГ3

< 0,001, **р

КГ-ОГ3

0,617; Ruminococcus: *р

КГ-ОГ3

< 0,001, **р

КГ-ОГ3

= 0,249;Haemophilus: *р

КГ-ОГ3

< 0,001, **р

КГ-ОГ3

= 0,181;

Bacteroides: *р

КГ-ОГ3

< 0,001, **р

КГ-ОГ3

= 0,093;Bifidobacterium: *р

КГ-ОГ3

< 0,001, **р

КГ-ОГ3

=0,913; Lactobacillis:

*р

КГ-ОГ3

< 0,001, **р

КГ-ОГ3

= 0,703.

113

различия между группами статистически значимы при p<0,05;Faecalibacterium: *р

КГ-ОГ3

< 0,001, **р

КГ-ОГ3

0,730; Ruminococcus: *р

КГ-ОГ3

< 0,001, **р

КГ-ОГ3

= 0,633;Haemophilus: *р

КГ-ОГ3

< 0,001, **р

КГ-ОГ3

= 0,418;Neisseria:

*р

КГ-ОГ3

< 0,001, **р

КГ-ОГ3

= 0,1; Lactobacillis: *р

КГ-ОГ3

< 0,001, **р

КГ-ОГ3

= 0,348.

Рисунок 18 – Динамика состава ротоглоточного и кишечного микробиома в ОГ

, до

и после проведения курса, в сравнении с КГ, %

3.7. Анализ показателей заболеваемости ОРВИ участников исследования.

Количество ОРВИ, средняя длительность эпизода ОРВИ и количество курсов

антибиотикотерапии за календарный год до начала курса

При сравнении частоты встречаемости различного количества ОРВИ за

календарный год до начала курса у детей из различных групп были получены

статистически значимые различия (p<0,001). У детей КГ чаще всего (в 60%

наблюдений) было 3 эпизода ОРВИ в то время, как у детей в остальных группах – 12

эпизодов ОРВИ (от 50 до 60% наблюдений) (таблица 52).

При сравнении частоты встречаемости различного количества курсов

антибиотикотерапии за календарный год до начала лечения у детей из различных

групп были получены статистически значимые различия (p<0,001). Дети КГ чаще

всего (в 60% наблюдений) вообще обходились без антибиотиков, в то время как дети

в остальных группах получали 4 курса антибиотикотерапии (от 53 до 70%

наблюдений) (таблица 53).

114

Таблица 52 – Результат сравнения частоты (абс., %) различного количества эпизодов

ОРВИ за календарный год до начала курса у детей различных групп

Группа

Количество эпизодов ОРВИ (абс. (%))

КГ (n=15)

5 (33,3)

9 (60)

1 (6,7)

0 (0)

ГС(n=15)

0 (0)

1 (6,7)

3 (20)

8 (53,3)

2 (13,3)

0 (0)

ОГ1(n=20)

0 (0)

1 (5)

5 (25)

10 (50)

2 (10)

1 (5)

ОГ2(n=20)

0 (0)

1 (5)

4 (20)

10 (50)

3 (15)

1 (5)

ОГ3(n=20)

0 (0)

1 (5)

5 (25)

12 (60)

2 (10)

0 (0)

Всего (n=90)

5 (5,6)

9 (10)

1 (1,1)

3 (3,3)

4 (4,4)

17 (18,9)

40 (44,4)

9 (10,0)

2 (2,2)

Таблица 53 – Результат сравнения частоты (абс., %) различного количества курсов

антибиотикотерапии за календарный год до начала курса у детей различных групп

Группа

Количество курсов антибиотикотерапии (абс. (%))

КГ (n=15)

9 (60)

5 (33,3)

1 (6,7)

0 (0)

СГ(n=15)

0 (0)

3 (20)

8 (53,3)

3 (20)

1 (6,7)

ОГ1(n=20)

0 (0)

4 (20)

13 (65)

2 (10)

1 (5)

ОГ2(n=20)

0 (0)

3 (15)

13 (65)

3 (15)

1 (5)

ОГ3(n=20)

0 (0)

2 (10)

14 (70)

4 (20)

0 (0)

Всего (n=90)

9 (10)

5 (5,6)

1 (1,1)

12 (13,3)

48 (53,3)

12 (13,3)

3 (3,3)

В каждой группе пациентов изучено среднее количество эпизодов ОРВИ, их

средняя продолжительность и среднее количество курсов антибиотикотерапии за

период в течение календарного года до начала курса. Установлены статистически

значимые различия до проведения курса между пациентами групп с количеством

эпизодов ОРВИ, представленных в таблице 54.

Также установлено, что средняя длительность эпизодов ОРВИ статистически

значимо различалась между группой здоровых детей и остальными группами (р

кг-

сг

<0,001, р

кг-ог1

<0,001, р

кг-ог2

<0,001, р

кг-ог3

<0,001). Эпизод болезни у детей КГ длился

значительно меньше (Ме

кг

= 5 дней), чем в остальных группах (Ме

сг

= 7,2 дня, Ме

ог1

= 7,2 дня, Ме

ог2

= 7,3 дня, Ме

ог3

= 7,2 дня).

115

Таблица 54 – Параметры, позволяющие оценить заболеваемость в различных

группах за период в течение года до начала курса профилактики, N=90

Группа

Количество эпизодов

ОРВИ

Ме[Q1;Q3], шт.

Средняя длительность

эпизода ОРВИ

Ме[Q1, Q3], календарные

дни

Количество курсов

антибиотикотерапии

Ме[Q1;Q3], шт.

КГ

2 [2;3]

5,0 [5,0;6,0]

0 [0;1]

СГ

12 [11;12]

7,2 [7,0;7,7]

4,0 [4,0;4,5]

ОГ

12 [11;12]

7,2 [6,7;8,2]

4,0 [4,0;4,0]

ОГ

12 [11;12]

7,3 [6,5;7,9]

4,0 [4,0;4,0]

ОГ

12 [11;12]

7,2 [6,8;7,6]

4,0 [4,0;4,0]

<0,001*

кг-сг

<0,001* р

кг-ог1

<0,001*

кг-ог2

<0,001*Р

кг-ог3

<0,001*

кг-сг

<0,001* р

кг-ог1

<0,001*

кг-ог2

<0,001*р

кг-ог3

<0,001*

кг-сг

<0,001* р

кг-ог1

<0,001*

кг-ог2

<0,001*р

кг-ог3

<0,001*

* - различия между группами статистически значимы при p<0,05

Анализируя полученные данные установлено, что количество эпизодов ОРВИ

у детей с РРИ в среднем в 4,3 раза (р<0,001) больше, чем у «условно здоровых»

детей, средняя продолжительность эпизода ОРВИ на 36,4% (р<0,001) выше у

пациентов с РРИ, а количество курсов антибиотикотерапии в 8,7 раз (р<0,001)

превышало значения детей КГ.

Оценка заболеваемости участников на этапе прохождения курса представлена

в таблице 55.

Таблица 55 – Параметры, позволяющие оценить заболеваемость в группах ОГ

, ОГ

ОГ

на этапе прохождения курса профилактики (3 месяца), N=75

Группа

Количество эпизодов ОРВИ

Ме [Q1; Q3], шт.

Средняя длительность

эпизода ОРВИ

Ме [Q1, Q3], календарные

дни

Количество курсов

антибиотикотерапии

Ме [Q1;Q3], шт.

СГ

3 [2;4]

8 [7;8]

1,5 [1;2]

ОГ

0 [0;1]

5 [5;5]

0 [0;1]

ОГ

0 [0;1]

5 [5;5]

0,5 [0;0]

ОГ

0 [0;1]

5 [5;5]

0,5 [0;0]

<0,001*

сг-ог1

<0,001*

сг-ог2

<0,001*р

сг-ог3

<0,001*

сг-ог1

<0,001*

сг-ог2

<0,001*р

сг-ог3

<0,001*

сг-ог1

<0,001*

сг-ог2

<0,001*р

сг-ог3

<0,001*

* - различия между группами статистически значимы при p<0,05

116

На основании полученных данных установлено, что во время прохождения

курса не выявлено статистически значимых различий между пациентами основной

группы, ни в количестве эпизодов ОРВИ (р=0,717), ни в средней длительности

одного эпизода (р=0,603), ни в количестве курсов антибиотикотерапии

(р=0,966).Таким образом, все три способа коррекции дают соизмеримые результаты.

Во всех трех основных группах было установлено статистически значимое

(р

ог1

<0,001, р

ог2

<0,001, р

ог3

<0,001) сокращение средней длительности эпизодов ОРВИ

в процессе курса (Ме

ог1

= Ме

ог2

= Ме

ог3

= 5 календарных дней) по отношению к

пациентам до начала курса (Ме

ог1

= 7,2 календарных дней, Ме

ог2

= 7,3 календарных

дней, Ме

ог3

= 7,2 календарных дней). Параметры заболеваемости СГ остались

прежними.

Оценка заболеваемости участников исследования на этапе после завершения

курса профилактики отражена в таблице 56.

Таблица 56 – Параметры, позволяющие оценить заболеваемость в группах за период

6 месяцев после прохождения курса, (N=75)

Группа

Количество эпизодов ОРВИ

Ме[Q1;Q3], шт.

Средняя длительность

эпизода ОРВИ

Ме[Q1, Q3], календарные

дни

Количество курсов

антибиотикотерапии

Ме[Q1;Q3], шт

СГ

6 [5;7]

8 [7;8]

2,5 [2;3]

ОГ

2 [1;2]

5 [5;6]

0 [0;1]

ОГ

2 [1;2]

5 [5;5,5]

0 [0;1]

ОГ

1 [0;1]

5 [3;5]

0 [0;1]

<0,001*

сг-ог1

<0,001*

сг-ог2

<0,001*р

сг-ог3

<0,001*

сг-ог1

<0,001*

сг-ог2

<0,001*р

сг-ог3

<0,001*

сг-ог1

<0,001*

сг-ог2

<0,001*р

сг-ог3

<0,001*

* - различия между группами статистически значимы при p<0,05

При сравнении групп попарно установлено, что число эпизодов ОРВИ

статистически значимо различалось между группой детей, получивших

комплексный курс (ОГ3) и остальными группами (р

ог1-ог3

= 0,009, р

ог2-ог3

= 0,006).

Дети, получившие комплексный курс, болели ОРВИ значительно реже (Ме

ог3

= 1),

117

чем в остальных группах (Ме

ог1

= 2, Ме

ог2

= 2). Число эпизодов ОРВИ в СГ осталось

прежним.

Установлено, что несмотря на равность медиан (Ме

ог1

= Ме

ог2

= Ме

ог3

= 5

дней), средняя длительность эпизода ОРВИ статистически значимо различалась

между группой детей, получивших комплексный курс и остальными группами (р

ог1-

ог3

= 0,001, р

ог2-ог3

= 0,013). Дети, получившие комплексный курс, болели в среднем

4,15 календарных дней, в то время как дети с изолированной коррекцией питания и

изолированным приемом препаратов болели в среднем 5,5 и 5,4 календарных дней,

соответственно. Средняя длительность эпизода ОРВИ в СГ за период наблюдения не

изменилась.

Также при этом не было выявлено статистически значимых различий между

пациентами различных групп в количестве курсов антибиотикотерапии (р = 0,811).

С целью получения достоверных результатов по средней длительности

эпизода ОРВИ при анализе данных показателей пациенты, у которых за

наблюдаемый период не было эпизодов ОРВИ, не были учтены в исследовании.

Динамика показателей РРИ участников исследования представлена на рисунке

19.

Для оценки наступления конечной точки (новый случай ОРВИ), у пациентов,

получающих различные виды профилактики, при различных сроках от начала

наблюдения были построены таблицы дожития, показывающие долю наступления

нового случая ОРВИ для различных временных интервалов. Проведенный с

помощью метода Каплана-Мейера анализ показал, что у пациентов СГ медиана

срока наступления рецидива ОРВИ составила 3,0±1,3 недели (95% ДИ: 0,5 – 5,5

недель), а среднее время наступления нового эпизода ОРВИ – 4,1 недели с момента

окончания лечения. Безрецидивная выживаемость - 0%, (рисунок 20).

118

Изменения показателей статистически значимы при p<0,05, уровень значимости приведен с учетом

поправки Бонферрони.

а) Среднее количество эпизодов ОРВИ у пациентов различных групп. * - р

ог1-ог2

<0,001, р

ог1-

ог3

=0,005, р

ог2-ог3

=0,005; ** - р

ог1-ог2

<0,001, р

ог1-ог3

=0,004, р

ог2-ог3

=0,008; *** - р

ог1-ог2

<0,001, р

ог1-

ог3

<0,001, р

ог2-ог3

<0,001.

б) Средняя продолжительность эпизодов ОРВИ у пациентов различных групп. * - р

ог1-ог2

<0,001,

ог1-ог3

=0,010; р

ог2-ог3

=0,010; ** - р

ог1-ог2

<0,001, р

ог1-ог3

=0,004, р

ог2-ог3

=0,034; *** - р

ог1-ог2

<0,001, р

ог1-

ог3

<0,001, р

ог2-ог3

=0,004.

в) Среднее количество курсов антибиотикотерапии у пациентов различных групп. * - р

ог1-ог2

<0,001,

ог1-ог3

=0,023; ** - р

ог1-ог2

<0,001, р

ог1-ог3

<0,001; *** - р

ог1-ог2

<0,001, р

ог1-ог3

<0,001.

Рисунок 19 – Показатели заболеваемости у детей с РРИ в динамике

а)

б)

119

Рисунок 20 – Кривые Каплана-Мейера, характеризующие безрецидивную

выживаемость пациентов с новым случаем ОРВИ в течение полугода от окончания

курса: а) СГ; б) ОГ

; в) ОГ

; г) ОГ

В группе пациентов ОГ

медиана срока наступления нового случая ОРВИ

составила 8,0±0,9 недель (95% ДИ: 6,2–9,8 недель), а среднее время наступления

нового эпизода ОРВИ – 10,3 недели от окончания лечения. Безрецидивная

выживаемость – 35,0%.

В ОГ

медиана срока наступления нового случая ОРВИ составила 11,0±1,5

недель (95% ДИ: 8,1–13,9 недель), а среднее время наступления нового случая – 12

недель с момента окончания лечения. Безрецидивная выживаемость – 50,0%.

В ОГ

медиана срока наступления нового случая ОРВИ составила 15,0±2,2

недель (95% ДИ: 10,6–19,4 недель), а среднее время наступления нового случая

составило 15,6 недель с момента окончания лечения. Безрецидивная выживаемость

составила 85,0%.

3.8. Анализ корреляционных связей между микроорганизмами в составе микробиома

и параметрами заболеваемости ОРВИ

Методом ранговой корреляции Спирмена выявлены статистически значимые

корреляционные связи:

Между исходным количеством Firmicutes в ротоглотке и:

в)

г)

120

- исходным количеством Firmicutes (r=0,37; р<0,001) и Actinobacteriota (r=0,42;

р<0,001) в кишечнике – прямая связь умеренной силы;

- количеством эпизодов ОРВИ (r=-0,51; р<0,001) и средней длительностью эпизодов

ОРВИ (r=-0,38; р<0,001) за 12 месяцев, предшествующих началу курса– обратная

связь умеренной силы.

Между исходным количеством Actinobacteriota в кишечнике и:

- количеством Actinobacteriota в ротоглотке (r=0,47; р<0,001) – прямая связь

умеренной силы;

- средней длительностью эпизодов ОРВИ за 3 месяца во время лечения (r=-0,31;

р=0,017) – обратная связь умеренной силы;

Между исходным количеством Proteobacteria в кишечнике и:

- исходным количеством Actinobacteriota в кишечнике (r=-0,39; р<0,001) – обратная

связь умеренной силы;

- количеством эпизодов ОРВИ (r=0,31; р=0,003), а также средней длительностью

эпизодов ОРВИ за 12 месяцев, предшествующих началу курса (r=0,40; р<0,001) –

прямая связь умеренной силы.

Между количеством Firmicutes в ротоглотке после прохождения курса и:

- количеством Proteobacteria в кишечнике после прохождения курса (r=-0,47; р<0,001)

– обратная связь умеренной силы;

- средней длительностью эпизодов ОРВИ за 6 месяцев после прохождения курса

(r=-0,37; р=0,004) – обратная связь умеренной силы.

Между количеством Actinobacteriota в ротоглотке после прохождения курса и:

- количеством эпизодов ОРВИ (r=-0,33; р=0,011) и средней длительностью эпизодов

ОРВИ за 6 месяцев после курса (r=-0,32; р=0,013) – обратная связь умеренной силы,

(рисунок 21).

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1112 / 1712 13 14 15 16 17 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
12.10.20266 Мб0Книга_4748_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_4752_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_4755_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_4756_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_4760_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_4763_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_4768_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_4773_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_4780_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20264 Мб0Книга_4786_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20264 Мб0Книга_4789_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf