Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_4678_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

10.10.2026

Размер:

9 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 3536 / 5036 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 > Следующая >>>

11.6 Расшифровка иинтерпретация результатов исследования 351

глотках. Частая задержка глотков, вчастности впоследовательностях со-

сания иглотания или серии глотков из стакана, может быть показателем

повышенного риска того, что часть болюса попадет вгортанную часть

глотки (пенетрация) или даже ниже уровня голосовых связок (аспирация).

Глоточная фаза

На сегодняшний день отсутствует столь необходимая стандартизация

для классификации иописания результатов видеофлюороскопического

исследования, касающихся именно глоточной фазы. Поэтому втаблице

11.4 собрана подробная информация осимптомах, которые соотносят-

ся свозможными патофизиологическими причинами. Этот перечень не

претендует на полноту. Будущие исследования должны дать материал

для новых описаний ивременных показателей. По результатам предва-

рительных измерений продолжительности глоточной фазы умладенцев

идетей раннего возраста сограниченным количеством исследуемых ак-

тов глотания, при которых не измерялся объем жидкости, не выявлено

значительных различий между разными возрастными группами(табли-

ца 11.6; по работе Weckmueller, Easterling & Arvedson, 2010).

Таблица 11.6 Продолжительность глоточной фазы для отдельных глотков жидко-

сти умладенцев идетей младшего возраста

(N= 15; NS: Хи-квадрат = 1,86, df = 2–1, p > 0,05)

Группа (возраст или способ питья) Продолжительность глоточной фазы (всекундах)

I (2–3 месяца) от 0,09 ± 0,02 до 0,51 ± 0,10

II (8–13 месяцев) от 0,13 ± 0,03 до 1,38 ± 0,64

III (24–48 месяцев) от 0,11 ± 0,03 до 0,70 ± 0,50

A (бутылка/соска) от –0,02 ± 0,01 до –0,31 ± 0,42

B (стакан) от –0,18 ± 0,55 до –0,44 ± 0,08

Пенетрация иаспирация

При аспирации клиницист должен указать:

• когда она произошла: до, во время или после начала глотания;

• при употреблении какой консистенции она произошла;

• количество аспирированного болюса (например, «незначительное» или

«значительное»);

• частоту аспирационных эпизодов.

Клиницист должен не только собрать конкретные данные об аспира-

ции, но иточно локализовать ларингеальную пенетрацию. Например,

если на нижней стороне надгортанника находится бариевое контраст-

ное вещество, то риск меньше, чем если контрастное вещество находится

https://t.me/med1917

352 Глава 11. Видеофлюороскопия глотания (VFSS) умладенцев идетей младшего возраста

более глубоко вгортанной части глотки, вчастности на верхней сторо-

не голосовых связок. Маловероятно, что младенец, укоторого часто на-

блюдались глубокие пенетрации, выпьет все содержимое бутылочки без

аспирации, даже если при проведении видеофлюороскопического иссле-

дования глотания бариевое контрастное вещество не проникает ниже

уровня голосовых связок. Аналогичный результат можно ожидать удетей

младшего возраста, которые пьют из стакана непрерывными глотками.

Вотчете орезультатах обследования необходимо зафиксировать ло-

кализацию остатков после акта глотания. Патофизиологические причи-

ны различаются взависимости от локализации остатков пищи. Приведем

несколько примеров:

• остатки вдоль корня языка ивнадгортанных ямках могут обра-

зовываться всвязи со сниженной ретракцией основания языка.

Причинами ограниченной ретракции могут быть, кроме прочего,

мышечная гипотония или слабость, атакже гипертрофия языковых

или нёбных миндалин, которые препятствуют контакту основания

языка сзадней стенкой гортани;

• остатки вгрушевидных карманах могут образовываться вследствие

ограниченного сужения глотки, которое препятствует адекватной

гиоларингеальной экскурсии;

• остатки на задней стенке зева могут быть вызваны либо сниженной

ретракцией основания языка, либо ограниченным сокращением

глотки. Кроме того, если значительное количество остатков пищи

обнаруживается внадгортанных ямках или грушевидных карма-

нах, вероятно, следует искать патофизиологию вограничении кон-

стрикторов глотки;

• остатки, распределенные по всей глотке, включая носоглотку, обра-

зуются врезультате нарушения координации фагингеальной фа-

зы глотания, которое может быть вызвано множеством различных

причин;

• остатки вносоглотке, которые образуются отдельно или всочетании

со скоплениями остатков вглотке, сточки зрения патофизиологии

могут быть обусловлены нёбно- глоточной недостаточностью (от-

сутствием ретракции или элевации мягкого нёба) или не обнару-

женной расщелиной нёба. Отсутствие элевации иретракции мяг-

кого нёба может быть вызвано гипотонией или слабостью мягкого

нёба, скрытой подслизистой расщелиной нёба или инициировани-

ем фарингеальной фазы глотания внеподходящее время.

Верхняя пищеводная фаза глотания

Верхний пищеводный сфинктер (главным образом, перстнеглоточная

мышца) срабатывает за счет активности гиоларингеального комплек-

са. После расслабления мускулатуры верхний пищеводный сфинктер,

который связан сгортанью мышцами, натягивается посредством

https://t.me/med1917

11.7 Рекомендации по лечению 353

гиоларингеального движения вперед ивверх. Вбольшинстве случаев

этот процесс зависит от таких факторов, как сила мышц ивремя. Умла-

денцев идетей раннего возраста редко наблюдается настоящая ахалазия

(нарушение открытия) верхнего отдела пищевода. Однако встречаются

случаи, когда время открытия верхнего пищеводного сфинктера недо-

статочно долгое, поэтому болюс не может пройти полностью через не-

го, ина верхнем пищеводном сфинктере скапливаются остатки пищи.

Взависимости от их количества это может повлечь за собой проникно-

вение бариевого контрастного вещества вгрушевидные карманы, аино-

гда ивверхние дыхательные пути.

Клиницист должен учитывать, что смомента срабатывания глотательного

рефлекса до завершения всего акта глотания нервная регуляция осуществля-

ется непроизвольно. Это значит, что непосредственное проведение терапевти-

ческих мер невозможно.

Если клиницисты стараются обеспечить всем младенцам идетям

младшего возраста питание через рот сучетом алиментарных игидра-

тивных аспектов, причем таким способом, который приятен для детей

ине вызывает уних стресса, планирование лечения становится слож-

ной задачей.

Вредких случаях при проведении видеофлюороскопии глотания мож-

но увидеть, что материал болюса, независимо от консистенции, совсем

не проходит через верхний пищеводный сфинктер. Одной из основных

причин может быть ограниченная глоточная функция, хотя внешне это

напоминает нарушение открытия верхнего пищеводного сфинктера. Для

дифференциальной диагностики требуются дополнительные обследова-

ния, предпочтительно эзофагоманометрия, которая может быть выпол-

нена врамках видеофлюороскопии ипозволяет определить глоточное

ипищеводное давление.

План лечения (даже вэтом случае) можно составить только при условии опи-

сания физиологических особенностей, лежащих воснове дисфагии.

11.7 Р  

Результаты видеофлюороскопии глотания позволяют увидеть фрагменты

общей картины ииграют важную роль впланировании лечения. Только

таким образом можно оценить безопасность питания через рот истепень

риска, например негативного влияния на состояние дыхательных путей.

Результаты интерпретируются вместе санамнезом ребенка, его меди-

цинским/хирургическим статусом, данными клинического наблюдения

https://t.me/med1917

354 Глава 11. Видеофлюороскопия глотания (VFSS) умладенцев идетей младшего возраста

иинформацией от родителей. Рекомендации ипрогнозы касательно пи-

тания через рот всегда даются вконтексте этиологии проблем приема

пищи иглотания ине должны основываться только на информации, по-

лученной на основании небольшого количества отдельных глотков во

время радиологического исследования.

Основной вопрос можно сформулировать так: «Чувствует ли ребенок себя

хорошо иуверенно при приеме пищи через рот?»

Если ответ является положительным, возникает следующий вопрос: «Нужны

ли изменения консистенции пищи, чтобы сделать питание через рот еще более

безопасным?»

Если ребенок не выглядит уверенным во время приема пищи через

рот, для полноценного питания необходимо подумать об изменени-

ях. Внекоторых случаях может быть принято решение осущественном

уменьшении питания через рот ионазначении NPO (ничего через рот).

Вэтом случае ребенку дают минимальное количество вкусовых проб,

чтобы стимулировать сглатывание слюны.

Следует по возможности избегать полного отказа от питания через рот, так

как врезультате ребенок не сможет получить опыт орофациальных движений,

который важен для его развития.

Ниже перечислены возможные варианты терапевтических мер

(Arvedson & Lefton-

Greif, 1998, p. 146):

• изменение способа приема пищи ипитья;

• соблюдение рекомендаций по питанию, разработанных диетоло-

гом;

• изменение положения ипозы;

• приготовление пищи, например, определенной консистенции, вку-

са, температуры;

• изменение вспомогательных приспособлений;

• изменение графика приема пищи;

• возможно, прием пищи врамках оральной сенсомоторной терапии;

• составление ненутритивной оральной сенсомоторной программы

(вбольшинстве случаев со вкусовыми пробами) врамках терапии

или для домашней работы.

Рекомендации для младенцев идетей младшего возраста смноже-

ственными нарушениями развития обычно составляются междисципли-

нарными командами, вкоторых специалисты тесно сотрудничают сро-

дителями или опекунами ребенка. Вдополнительной литературе аспек-

ты, затронутые вданной главе, описываются более подробно (например,

Arvedson & Lefton- Greif, 1998; Arvedson & Brodsky, 2002; Arvedson, 2007).

Информация также собрана вглавах 13–17.

https://t.me/med1917

11.8 Степень изученности 355

11.8 С 

Для медицинской практики нужны основанные на фактических данных

стандарты, вчастности если упациента наблюдаются пенетрации и/или

аспирации во время видеофлюороскопии глотания. Но на сегодняшний

день нет эмпирически обоснованных инструкций сконкретными реко-

мендациями, например, для младенцев, получающих питание из бутыл-

ки, укоторых наблюдаются множественные явления гортанной пене-

трации, но отсутствует аспирация. Пенетрация на внутренней стороне

верхнего надгортанника часто бывает умладенцев при последователь-

ных сосательных иглотательных движениях, обычно практически сразу

перед срабатыванием глотательного рефлекса. Если после завершения

акта глотания бариевое контрастное вещество удаляется из глотки без

возникновения глубокой пенетрации, такой результат можно считать

условно нормальным. На сегодняшний день нет данных оподобных ти-

пичных явлениях на различных стадиях развития младенцев, которые

были бы полезны при интерпретации результатов.

Координация глотания идыхания

Предпринимались ипо-прежнему предпринимаются попытки со-

отнести дыхательные шумы сглотательной активностью (Selley et al.,

1994) исравнить их спомощью видеофлюороскопии (Leslie et al., 2004).

Индивидуальные оценки существенно различались, когда сравнивали

шейное выслушивание («прослушивание» горла спомощью стетоско-

па) ирезультаты видеофлюороскопии десяти контрольных глотков уздо-

ровых людей идесяти глотков упациентов сдисфагией. Неудивительно,

что соответствие между результатами, полученными разными исследо-

вателями было невысоким. Чтобы клиницисты признали данные шей-

ного выслушивания, необходима стандартизация как исследования, так

ииспользуемого оборудования (Cichero & Murdoch, 2002). Но умладен-

цев идетей младшего возраста сделать это будет сложнее, чем удетей

старшего возраста ивзрослых, так как, например, стетоскопы, исполь-

зуемые внеонатологии ипедиатрии, отличаются по размерам иакусти-

ческим свой

ствам.

Предпринимаются попытки установить взаимосвязь между насыще-

нием кислородом, измеренным спомощью пульсоксиметрии, спро-

явлениями аспирации (Colodny, 2000) ирезультатами видеофлюоро-

скопии глотания (например, Sellers, Dunnet & Carter, 1998). Висследо-

ваниях, проводимых для взрослых пациентов, до сих пор не удалось

установить никакой взаимосвязи. Исследования для младенцев иде-

тей младшего возраста не проводились. При клинических наблюдени-

ях эти данные существенно различаются вкаждом конкретном случае.

Унекоторых испытуемых наблюдались явные признаки аспирации без

изменения степени насыщения кислородом. Удругих ситуация была

https://t.me/med1917

356 Глава 11. Видеофлюороскопия глотания (VFSS) умладенцев идетей младшего возраста

противоположной: значительное снижение насыщения кислородом во

время глотания без аспирации. Утретьих можно было установить четкую

взаимосвязь между уменьшением насыщенности кислородом иаспира-

цией. Таким образом, пульсоксиметрия не является надежным индика-

тором аспирации.

Большая степень вариативности как при шейном выслушивании, так

ипри пульсоксиметрии означает, что уклиницистов по-прежнему нет

методов исследования глоточной функции, которые были бы одновре-

менно «неинвазивными» идостоверными. Этот факт еще раз подчерки-

вает настоятельную необходимость инструментального исследования

актов глотания, вчастности видеофлюороскопии для точной визуали-

зации физиологии глотания.

11.9 З

Исследование спомощью видеофлюороскопии важно для оценки огра-

ниченных орофарингеальных функций глотания умладенцев идетей

младшего возраста, укоторых наблюдаются признаки нарушения гло-

тания. Вруках квалифицированных иопытных специалистов иврачей-

радиологов это исследование может дать максимум информации при

минимальной лучевой нагрузке.

Поскольку серии глотков совершаются быстро, стандартная скорость

съемки должна составлять не менее 30 кадров всекунду. Это позволит

позже рассмотреть иоценить съемку взамедленном ипокадровом ре-

жиме. Видеофлюороскопия глотания рассматривает лишь краткий «вре-

менной отрезок» всего процесса глотания ине может смоделировать ти-

пичный прием пищи. Но на сегодняшний день это самый основательный

икомплексный метод визуализации процесса. Видеофлюороскопию не-

обходимо повторять только втом случае, если требуется внести измене-

ния вплан терапевтических мероприятий или проверить текущий план

лечения, например если входе предыдущего исследования были выявле-

ны признаки скрытой аспирации или значительные риски для легких. Нет

необходимости назначать повторное исследование через определенный

временной интервал: для его назначения действуют те же показания, что

идля первого.

Литература

American Speech Language Hearing Association. Clinical indicators for in-

strumental assessment of dysphagia (guidelines). ASHA, Suppl20. 2000:

18–19.

https://t.me/med1917

11.9 Заключение 357

American Speech Language Hearing Association. Knowledge and skills needed

by speech- language pathologists performing videouoroscopic swallow-

ing studies. ASHA, Suppl24. 2003:76–92.

American Speech Language Hearing Association. Guidelines for speech- language

pathologists performing videofluoroscopic swallowing studies. ASHA,

Suppl24. 2004:77–92.

Arvedson J. C. Assessment of pediatric dysphagia and feeding disorders: clinical

and instrumental approaches. Dev Disabil Res Rev. 2008;14:118–127.

Arvedson J. C. Balance between radiation risks and obtaining acomplete video-

uoroscopic swallow study in pediatric patients. Persp Swall Swall Disord.

2004;13(3):18–23. doi:10.1044/sasd13.3.18.

Arvedson J. C. Interpretation of videouoroscopic swallow studies of infants and

children. Astudy guide to improve diagnostic skills and treatment planning.

Gaylord, MI: Northern Speech Services. 2007. www.nss-nrs.com.

Arvedson J. C., Brodsky L. Pediatric swallowing and feeding: assessment and man-

agement, 2nd ed. Albany, NY: Singular/Thomson Learning; 2002.

Arvedson J. C., Brodsky L., Christensen S. Instrumental evaluation of swallowing. In:

Arvedson J. C., Brodsky L., editors. Pediatric swallowing and feeding: assess-

ment and management. 2nd ed. Albany, NY: Singular/Thomson Learning;

2002:341–388.

Arvedson J. C., Lefton- Greif M. A. Pediatric videofluoroscopic swallow stud-

ies: aprofessional manual with caregiver guidelines. San Antonio, TX:

Communication Skill Builders; 1998.

Arvedson J. C., Rogers B., Buck G., Smart P., Msall M. Silent aspiration prominent in

children with dysphagia. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1994;28:173–181.

Bernhardt P., Lendl M., Deinzer F. New technologies to reduce pediatric radiation

doses. Pediatr Radiol. 2006;36(Suppl2):212–215.

Bosma J. F., Hepburn L. G., Josell S. D., Baker K. Ultrasound demonstration of tongue

motions during suckle feeding. Dev Med Child Neurol. 1990;32:223–229.

Brown

H., Silberberg

J., Thomas

D., Strife

L., Towbin

B. Amultihospital

survey of radiation exposure and image quality in pediatric uoroscopy. Pediatr

Radiol. 2000;30:236–242.

Casas M. J., McPherson K.A., Kenny D. Durational aspects of oral swallow in neu-

rologically normal children and children with cerebral palsy: An ultrasound

investigation. Dysphagia. 1995;10(3):155–159.

Cichero J. A.Y., Murdoch B. E. Detection of swallowing sounds: Methodology revisit-

ed. Dysphagia. 2002;17:40–49.

Cohen M. D. Can we use pulsed uoroscopy to decrease the radiation dose during

video uoroscopic feeding studies in children? Clin Radiol. 2009;64(1):70–

73.

Cohen M. D. Optimizing the use of pulsed uoroscopy to reduce radiation expo-

sure to children. J Am Coll Radiol. 2008;5(3):205–209.

Colodny N. Comparison of dysphagics and nondysphagics on pulse oximetry dur-

ing oral feeding. Dysphagia. 2000;15(2):68–73.

https://t.me/med1917

358 Глава 11. Видеофлюороскопия глотания (VFSS) умладенцев идетей младшего возраста

Ekberg O., Nylander K. V., Tippett D. C., Lynch C. Interobserver variability in cine-

radiographic assessment of pharyngeal function during swallow. Dysphagia.

1993;3:46–48.

Fanucci A., Cerro P., Ietto F., Brancaleone C., Berardi F. Physiology of oral swallow-

ing studied by ultrasonography. Dentomaxillofac Radiol. 1994;23:221–225.

Fink T. A., Ross J. B. Are we testing atrue thin liquid? Dysphagia. 2009;24:285–289.

Gates J., Hartnell G. G., Gramigna G. D. Videouoroscopy and swallowing studies

for neurologic disease: aprimer. Radiographics. 2006;26: e22.

Gibson E., Phyland D. Rater reliability of the modied barium swallow. Aust J Comm

Dis. 1995;23:54–60.

Hayes A., Alspaugh J. M., Bartelt D., et al. Radiation safety for the speech- language

pathologist. Dysphagia. 2009;24:274–279.

Hind J. A., Gensler G., Brandt D. K., et al. Comparison of trained clinician ratings

with expert ratings of aspiration on videouoroscopic images from aran-

domized clinical trial. Dysphagia. 2009;24:211–217.

Kahrilas P. J., Lin S., Logemann J. A., Ergun G. A., Facchini F. Deglutitive tongue

action: Volume accommodation and bolus propulsion. Gastroenterology.

1993;104:152–163.

Kuhlemeier K. V., Yates P., Palmer J. B. Intra- and interrater variation in the evalua-

tion of videouorographic swallowing studies. Dysphagia. 1998;13:142–147.

Leslie P., Drinnan M. J., Finn P., Ford G. A., Wilson J. A. Reliability and validity of

cervical auscultation: acontrolled comparison using videouoroscopy.

Dysphagia. 2004;19:231–240.

Levine M., Rubesin S., LauferI. Barium studies in modern radiology: Do they have

arole? Radiology. 2009;250:18–22.

Li M., Brasseru J. G., Kern K., Dodds W. J. Viscosity measurements of barium sul-

fate mixtures for use in motility studies of the pharynx and esophagus.

Dysphagia. 1992;7:17–30.

Logemann J. Manual for the videouorographic study of swallowing, 2nd ed.

Austin, TX: Pro-

Ed; 1993.

Logemann, J. A. Evaluation and treatment of swallowing disorders. Austin, TX: Pro-

Ed, 1983 (2nd ed. 1998).

Logemann J. A., Lazarus C. L., Keely S. P., Sanchez A., Rademaker A. W. Effectiveness

of four hours of education in interpretation of radiographic studies. Dysphagia.

2000;15:180–183.

Logemann J., Pauloski B. R., Colangelo L., Lazarus C., Fujiu M., Kahrilas P. J. Effects

of asour bolus on oropharyngeal swallowing measures in patients with neuro-

genic dysphagia. J Speech Lang Hear Res. 1995;38:556–563.

Lu Z.

F., Nickoloff E. L., Ruzal- Shapiro C.B., So

J. C., Dutta

A. K. New automat-

ed uoroscopic systems for pediatric applications. J Appl Clin Med Phys.

2005;6(4):88–105.

Mandelstam P., Lieber A. Acineradiographic evaluation of the esophagus in nor-

mal adults. Gastroenterology. 1970;58:32–38.

https://t.me/med1917

11.9 Заключение 359

Mennella J. A., Grifn C. E., Beauchamp G. K. Flavor programming during infancy.

Pediatrics. 2004;113(4):840–845.

Miller A. J. Deglutition. Physiol Rev. 1982;62:129–184.

Miller A. J. Neurophysiological basis of swallowing. Dysphagia. 1986;1:91–100.

Miller J. L., Kang S. M. Preliminary ultrasound observation of lingual movement

patterns during nutritive versus non-nutritive sucking in apremature in-

fant. Dysphagia. 2007;22:150–160.

Mills R. H. Increasing the precision of the videouoroscopic swallowing examina-

tion. In: Mills R. H., editor. Evaluation of dysphagia in adults: Expanding

the diagnostic options. Austin, TX: Pro- Ed; 2000:103–144.

Newman L. A., Cleveland J. G., Blickman R. E., Hillman R. E., Jaramillo

D. Videofluoroscopic analysis of the infant swallow. Invest Radiol. 1991;

26:870–873.

Patrick J., Boland M., Stoski D., Murray G. E. Rapid correction of wasting in children

with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 1986;34:734–739.

Pelletier C. A., Lawless H. T. Effect of citric acid and citric acid-sucrose mix-

tures on swallowing in neurogenic oropharyngeal dysphagia. Dysphagia.

2003;18:231–241.

Robbins J. A., Hamilton J. W., Lof G. L., Kempster G. B. Oropharyngeal swallowing in

normal adults of different ages. Gastroenterology. 1992;103:823–829.

Rosenbek J. C., Robbins J. A., Roecker E. B., Coyle J. L., Wood J. L. Apenetration-

aspiration scale. Dysphagia. 1996;11:93–98.

Scott A., Perry A., Bench J. Astudy of interrater reliability when using videouor-

oscopy as an assessment of swallowing. Dysphagia. 1998;13:223–227.

Sellars C., Dunnet C., Carter R. Apreliminary comparison of videouoroscopy of

swallow and pulse oximetry in the identication of aspiration in dysphagia

patients. Dysphagia. 1998;9:82–86.

Selley W. G., Ellis R. E., Flack F. C., Bayliss C. R., Pearce V. R. The synchronization

of respiration and swallow sounds with videouoroscopy during swallow-

ing. Dysphagia. 1994;9:162–167.

Shawker T. H., Sonies B., Stone J., Baum G. Real-time ultrasound visualization of

tongue movement during swallowing. J Clin Ultrasound. 1983;11:485–494.

Siebens A., Linden P. Dynamic imaging for swallowing reeducation. Gastroint Radiol.

1985;10:51–253.

Smith Wl Erenberg A, Nowak A., Franken

Physiology of sucking in the normal

term infant using real-time US. Radiology. 1985;156:379–381.

Steele

M., van Lieshout

H.H.M. Does barium inuence tongue behaviors during

swallowing? Am J Speech Lang Pathol. 2005;14:27–39.

Stoeckli S.

J., Huisman

A.G.M., Seifert B., Martin-

Harris B.J.W. Interrater re-

liability of videofluoroscopic swallow evaluation. Dysphagia. 2003;18:

53–57.

Tolbert D.

Sources of radiation exposure. In: Jandower M., Linton O., editors.

Radiation risk: aprimer. Reston: American College of Radiology; 1996:3–4.

https://t.me/med1917

360 Глава 11. Видеофлюороскопия глотания (VFSS) умладенцев идетей младшего возраста

Tracy J. E., Logemann J. A., Kahrilas P. J., Jacob P., Kobara M., Crugler C. Preliminary

observations on the effects of age on oropharyngeal deglutition. Dysphagia.

1989;4:90–94.

Weber F., Woolridge M. W., Baum J. D. An ultrasound study of the organization

of sucking and swallowing by newborn infants. Dev Med Child Neurol.

1986;28:19–24.

Weckmueller J., Easterling C., Arvedson J. Preliminary temporal measurement

analysis of normal oropharyngeal swallowing in infants and young chil-

dren. Dysphagia. 2010. Jun 9 [Epub ahead of print].

Weir K. A., McMahon S.M., Long G., Bunch J. A., Pandeya N., Coakley K. S.,

Chang A. B. Radiation doses to children during modied barium swallow stud-

ies. Pediatr Radiol. 2007;37:283–290.

Wilcox F., Liss J. M., Siegel G. M. Interjudge agreement in videouoroscopic studies

of swallowing. J Speech Hear Res. 1996;39:144–152.

Willis C. E., Slovis T. L. The ALARA concept in pediatric CR and DR: dose reduc-

tion in pediatric radiographic exams— awhite paper conference executive

summary. Pediatr Radiol. 2004;34(Suppl 3):162–164.

Yang W. T., Loveday E. J., Metreweli C., Sullivan P. B. Ultrasound assessment of swal-

lowing in malnourished disabled children. Brit J Radiol. 1997;709:992–994.

Zammit- MaempelI., Chapple C.-L., Leslie P. Radiation dose in videouoroscopic

swallow studies. Dysphagia. 2007;22:13–15.

https://t.me/med1917

<<< < Предыдущая 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 3536 / 5036 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
15.09.202611 Мб0Книга_4655_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.202610 Мб0Книга_4664_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.202610 Мб0Книга_4665_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.202610 Мб0Книга_4672_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_4677_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_4678_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_4683_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_4684_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_4685_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20268 Мб0Книга_4691_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20268 Мб0Книга_4692_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.epub