Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_4678_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Софи Фрей
О
Вэтой главе клинические симптомы детской дисфагии собраны втабли-
цу исоотнесены свозможной патофизиологией, на основании которой
предложены конкретные терапевтические меры. Меры для отдельных
симптомов нужно рассматривать вконтексте соответствующей патофи-
зиологии, иначе они теряют смысл. Если симптом неоднозначен, необ-
ходимо провести тщательное обследование основной патофизиологии.
!
Стратегия лечения целесообразна только втом случае, если учитывается ос-
новная причина симптома, на которую направлены терапевтические меры.
Например, если цель терапии убрать симптом преждевременного не-
произвольного попадания пищи вглотку во время ротовой фазы до на-
чала глотка, который провоцирует высокий риск аспирации, сначала не-
обходимо понять, что является причиной: нарушение чувствительности
или моторики? Так как подходы клечению вэтих случаях будут разные.
Большинство ответов на такие вопросы вы можете получить спомощью
визуализационной диагностики. Тщательная клиническая оценка (глава
8)позволяет сформулировать конкретные диагностические задачи для
волоконно-
оптической эндоскопической оценки глотания (FEES) идля
видеофлюороскопии глотания (VFSS) (глава 10 иглава 11)— врезультате
мы можем точно понять патофизиологию.
!
Симптомы разделены по фазам глотания, во время которых они чаще всего
возникают, для наглядности. Но стоит иметь ввиду, что симптом не исчезает
вместе сокончанием отдельной фазы.
Терапевтические меры вэтой главе обозначены кратко иснабжены ссыл-
ками на разделы, где рассматриваются подробнее.
глава
12
https://t.me/med1917
362 Глава 12. Обзор симптомов
12.1 П
Симптом Патофизиология
Вариант терапевтических
мероприятий
Боязнь прикосновений
Страх прикосновений,
например, из-за
травматического опыта
(подробнее глава 15.11.1)
Формирование отношений
доверия
Расслабленная атмосфера
терапии
Непрямые прикосновения
Терапевтическая игра
Тактильная защита как
результат нарушения
сенсорной интеграции
Консультация со
специалистами по
нарушению сенсорной
интеграции (глава 15.11.2)
Незаинтересованность
веде/беспокойство,
отвлечение во время
приема пищи
Недостаточная
стабильность корпуса
Коррекция положения тела
(глава 15.2)
Несформированное
сенсорное представление
осхеме тела
Поддержка самовосприятия
(глава 13.3.1)
Сниженное внимание/
концентрация
Улучшение ориентировки
вситуации кормления
иразвитие селективного
внимания кпроцессу
глотания (глава 13.3.2)
Ребенок чувствует себя
непонятым
Изменение
коммуникативной
стратегии (глава 13.2)
Сниженный контроль
головы/ограниченный
контроль корпуса
Мышечная дистония
Подбор иадаптация позы
для кормления (глава 15.2.3
+ глава 15.3.1)
Дистония конечностей
Недостаточная
стабильность корпуса
Коррекция позы (глава
15.2.3 + 15.3.1)
Несформированное
сенсорное представление
осхеме тела
Поддержка самовосприятия
(глава 13.3.1)
Быстрая утомляемость во
время еды/питья
Изменение размера порции
Изменение размера болюса
(глава 14.4.3)
Орофациальная
гипертония/гипотония
Дистония
Регуляция мышечного
тонуса (глава 15.7)
Фасилитация
физиологического
движения (глава 15.8)
https://t.me/med1917
12.2 Ротовая подготовительная фаза 363
Симптом Патофизиология
Вариант терапевтических
мероприятий
Навыки артикуляционной
моторики, не
соответствующие возрасту
Недостаточная
стабильность корпуса
Адаптация позы (глава 15.2)
Стабилизация челюсти
(глава 15.9)
Ниблер (глава 15.13)
Упражнение «Поезд»
(глава15.12)
Слюнотечение
Снижение частоты глотания
Напоминание
онеобходимости
произвольного глотка
(глава 15.17.1)
Нарушение восприятия
вротовой полости
Улучшение восприятия
вротовой полости
(глава15.17.2)
Упражнение «Поезд»
(глава15.12)
Нарушения моторики рта
Улучшение моторики рта
(глава 15.17.3)
12.2 Р
Симптом Патофизиология
Вариант терапевтических
мероприятий
Затруднение
артикуляционной моторики
Недостаточная
стабильность корпуса
Адаптация позы (глава 15.2)
Несформированное
сенсорное представление
осхеме тела
Поддержка
самовосприятия
(глава13.3.1)
Сниженное внимание/
концентрация
Улучшение ориентировки
вситуации кормления
иразвитие селективного
внимания кпроцессу
глотания (глава 13.3.2)
Навыки артикуляционной
моторики, не
соответствующие возрасту
Недостаточная
стабильность корпуса
Адаптация позы (глава 15.2)
Стабилизация челюсти
(глава 15.9)
Орофациальная дистония
Упражнение «Поезд»
(глава15.12)
Ниблер (глава 15.13)
https://t.me/med1917
364 Глава 12. Обзор симптомов
Симптом Патофизиология
Вариант терапевтических
мероприятий
Ограничения вконтроле
иформировании болюса
Нарушения моторики рта
Подбор консистенции
пищи всоответствии со
способностями ребенка:
кашеобразная консистенция
или мягкая пища (глава
15.4.1 + таблица 15.3)
Ниблер (глава 15.13)
Неполное смыкание губ
Орофациальная дистония/
дискоординация
Стабилизация челюсти
(глава 15.9)
Регуляция орофациального
мышечного тонуса,
особенно вобласти губ
(глава 15.7)
Текстурированная детская
ложка (глава 17.5)
Упражнение «Поезд»
(глава15.12)
Леденцы-
хлопушки
(глава15.19)
Ниблер (глава 15.13)
Орофациальная
гипертония/гипотония
Дистония
Регуляция мышечного
тонуса (глава 15.7)
Упражнение «Поезд»
(глава15.12)
Ниблер (глава 15.13)
Фасилитация
физиологического
движения (глава 15.8)
Нарушения движений
языка
Стабилизация челюсти
(глава 15.9)
Ниблер (глава 15.13)
Упражнение «Поезд»
(глава15.12)
Гипотонус языка
Недостаточная
стабильность корпуса
Регуляция мышечного
тонуса (глава 15.7)
Адаптация позы (глава 15.2)
Сниженное восприятие
Вкусовая стимуляция
(глава15.14.1)
Температурная стимуляция
(глава 15.15)
https://t.me/med1917
12.2 Ротовая подготовительная фаза 365
Симптом Патофизиология
Вариант терапевтических
мероприятий
Гипотонус языка Сниженное восприятие
Ниблер (глава 15.13)
Текстурированная детская
ложка (глава 17.5)
Гипертонус языка
Компенсация
нестабильности головы или
нижней челюсти
Регуляция мышечного
тонуса (глава 15.7)
Адаптация позы (глава 15.2)
Целенаправленная
регуляция тонуса языка
(глава 15.14.2)
Выталкивающие движения
языка (глава 15.14.3 +
таблица 15.7)
Нарушение восприятия
вротовой полости
Улучшение восприятия
вротовой полости; см.
ниже
Отсутствие смыкания губ
Улучшение смыкания губ
Затрудненное носовое
дыхание
Консультация спедиатром
или ЛОРом
Сохранение паттерна
инфантильного сосания
Улучшение моторики рта;
см. ниже
Ограничение латеральных
движений языка
Двигательные нарушения
Консультация сфизическим
терапевтом/Бобат-
терапевтом
Дистония мышц языка
Улучшение подвижности
языка (глава 15.14.4)
Трудности во время
жевания
Недостаточная
стабильность корпуса
Адаптация позы (глава 15.2)
Нарушения моторики рта
Консистенция пищи:
кашеобразная, мягкая,
полутвердая (таблица 15.3)
Ниблер (глава 15.13)
Упражнения на жевание
схрустящими продуктами,
например рисовыми
вафлями, хлебцами или
соленой соломкой
Гипертонус/гипотонус
мимической мускулатуры
Дистония
Регуляция тонуса
мышц ифасилитация
физиологического
движения (глава 15.8)
Ниблер (глава 15.13)
Упражнение «поезд»
(глава15.12)
https://t.me/med1917
366 Глава 12. Обзор симптомов
Симптом Патофизиология
Вариант терапевтических
мероприятий
Сниженное восприятие
болюса во рту
Нарушение оральной
чувствительности
(сниженное внимание; см.
выше)
Усиление сенсорного
стимула (глава 15.4.2)
Болюс, который нужно
жевать для стимуляции
орального восприятия
Подбор консистенции
продуктов (глава 15.4.2)
Увеличенный объем болюса
(глава 15.4.2)
Для жидкостей:
подбор консистенции
итемпературы (глава 15.4.1
+ таблица 15.3)
Ниблер (глава 15.13)
Температурная стимуляция
(глава 15.15)
Специальные ложки
(глава17.5)
Усиленное надавливание на
язык при кормлении
Преждевременное
попадание пищи вглотку
во время ротовой фазы
Ограничение контроля
болюса во рту;
недостаточно эффективное
нёбно- глоточное смыкание
Упражнения на улучшение
моторики языка
(глава15.14)
Упражнение «поезд»
(глава15.12)
Ниблер (глава 15.13)
Жидкость: подбор
консистенции (глава 15.4.1 +
таблица 15.3)
Выпадение болюса содной
стороны рта
Односторонний
орофациальный парез
Техника «Наклон головы
всторону»
Слабое сосание
Мышечная атаксия
Стимуляция сосания
(глава15.18)
Нарушение восприятия
Улучшение восприятия
внутри рта: упражнение
«Поезд» (глава 15.12 +
глава15.18)
Рефлекторное сжатие
челюстей
Сложности судержанием
позы
Позиционирование
(глава15.2 + глава 15.20.1)
Гиперчувствительность рта
Десензибилизация
(глава15.11)
https://t.me/med1917
12.3 Ротовая фаза глотания 367
Симптом Патофизиология
Вариант терапевтических
мероприятий
Рефлекторное сжатие
челюстей
Гиперчувствительность рта
Развитие восприятия
(глава13.3)
Произвольное сжимание
челюстей
Создание доверительных
отношений иработа со
страхом (глава 15.20.1)
Раскрытие рефлекторно
сжавшихся челюстей (глава
15.20.2)
Реакция испуга/страха
Сохранять спокойствие!
Изменение положения тела
иголовы
Давление сбоку на височно-
нижнечелюстной сустав
12.3 Р
Симптом Патофизиология
Вариант терапевтических
мероприятий
Моторные ограничения
вобласти рта
Недостаточная
стабильность корпуса
Адаптация позы (глава 15.2)
Несформированное
сенсорное представление
осхеме тела
Поддержка самовосприятия
(глава 13.3.1)
Сниженное внимание/
концентрация
Улучшение ориентировки
вситуации кормления
иразвитие селективного
внимания кпроцессу
глотания (глава 13.3.2)
Навыки артикуляционной
моторики, не
соответствующие возрасту
Недостаточная
стабильность корпуса
Адаптация позы (глава 15.2)
Сниженный контроль
болюса во рту
Нарушение моторики рта
Подбор консистенции
еды: кашеобразная или
мягкая пища (глава 15.4.1 +
таблица15.3)
Нарушения движений
языка
Упражнение «Поезд»
(глава15.12)
Неполное смыкание губ см. выше (глава 12.2)
Сниженный тонус мышц щек см. выше (глава 12.2)
Задержка запуска глотания
спреждевременным
попаданием пищи вглотку
во время ротовой фазы
(глава 15.1.1 + глава 15.1.2)
Ограничение стабильности
оральных иглоточных
структур (глава 13.3.1),
нарушение моторики рта
Изменение консистенции
жидкости глава 15.4.1)
https://t.me/med1917
368 Глава 12. Обзор симптомов
Симптом Патофизиология
Вариант терапевтических
мероприятий
Задержка запуска глотания
спреждевременным
попаданием пищи вглотку
во время ротовой фазы
(глава 15.1.1 + глава 15.1.2)
Ограничение стабильности
оральных иглоточных
структур (глава 13.3.1),
нарушение моторики рта
Использование еды сболее
выраженными сенсорными
свой
ствами: размер,
консистенция, вкус (глава
15.4.2)
Для жидкостей: подбор
консистенции (глава 15.4.1 +
таблица 15.3)
Подбор консистенции еды
(глава 15.4.1 + таблица 15.3)
Температурная стимуляция
(глава 15.15)
Техника «Наклон головы
вниз» (глава 15.6.1)
Остаток еды во рту после
глотка
Оральная дискоординация
Произвольное повторное
глотание (глава 15.5.1 +
таблица 15.5)
Запивание водой
Интенсивное глотание
(глава 15.5.3)
Упражнение «Поезд»
(глава15.12)
Ниблер (глава 15.13)
Трудности сзапуском
процесса глотания/
отсутствие глотания
Снижение подвижности
языка (глава 15.19)
Стабилизация челюсти
(глава 15.9)
Улучшение моторики языка;
см. выше
Ниблер (глава 15.13)
Упражнение «Поезд»
(глава15.12)
Леденцы-
хлопушки
(глава15.19)
Трудности при
перемещении еды ккорню
языка
Ограниченные
проталкивающие движения
языка при хорошем
закрытии гортани
Техника «Запрокидывание
головы назад» (глава 15.6.2)
https://t.me/med1917
12.4 Глоточная фаза глотания 369
12.4 Г
Симптом Патофизиология
Вариант терапевтических
мероприятий
Глоточная дискоординация
Недостаточная
стабильность корпуса
Адаптация позы (глава 15.2)
Несформированное
сенсорное представление
осхеме тела
Поддержка самовосприятия
(глава 13.3.1)
Сниженное внимание/
концентрация
Улучшение ориентировки
вситуации кормления
иразвитие селективного
внимания кпроцессу
глотания (глава 13.3.2)
Низкая активность глотания
Ограниченный подъем
гортани
Фасилитация глотания
(глава 15.19)
Упражнение Мендельсона
(Mendelsohn) (глава 15.5.4)
Упражнение «Перевод
взгляда вниз» (глава 15.16.1)
Упражнение «Поезд»
(глава15.12)
Риск аспирации жидкостью
Замедленный запуск
глотания
Подбор консистенции
(глава 15.4.1 + таблица 15.3)
Температурная стимуляция
(глава 15.15)
Остатки болюса вглотке
Сниженное глоточное
восприятие
Усиление сенсорного
стимула (глава 15.4.2)
Дискоординация глоточной
функции
Изменение размера болюса
(глава 15.4.3)
см. выше
Сниженная сократительная
способность мышц глотки
Подбор консистенции
еды: кашеобразная
консистенция (глава 15.4.1 +
таблица 15.3)
Изменение размера болюса
(глава 15.4.3)
Произвольное повторное
глотание (глава 15.5.1 +
таблица 15.5)
Произвольный кашель
(глава 15.5.2)
Запить водой
https://t.me/med1917
370 Глава 12. Обзор симптомов
Симптом Патофизиология
Вариант терапевтических
мероприятий
Остатки болюса вглотке
Сниженная сократительная
способность мышц глотки
Упражнение: глотание
свысунутым языком
(«Кража языка»)
(глава15.16.2)
Упражнения «Полоскание
горла» и«Зевание»
(глава15.16.3)
Интенсивное глотание
(глава 15.5.3)
Риск аспирации
Неполное закрытие
голосовой щели
Упражнение «Глоток
над голосовой щелью»
(глава15.5.5)
Остатки вгортанной части
глотки содной стороны
Односторонний парез
гортанной части глотки
Техника «Поворот головы»
(глава 15.6.3)
12.5 П
Симптом Патофизиология
Вариант терапевтических
мероприятий
Остатки болюса на верхнем
пищеводном сфинктере
Нарушение открытия
верхнего пищеводного
сфинктера
Подбор консистенции
еды: кашеобразная
консистенция (глава 15.4.1 +
таблица 15.3)
Упражнение «Перевод
взгляда вниз» (глава 15.16.1)
Упражнение Мендельсона
(Mendelsohn) (глава 15.5.4)
Срыгивание воздухом
или едой после питья
умладенцев
Рефлюкс (необязательно
патологический симптом,
нужна консультация
педиатра)
Положение лежа на боку
(глава 15.3.2)
Срыгивание/рвота после
приема пищи
Рефлюкс (обязательна
консультация спедиатром)
Приподнятое положение
верхней части тела, 30–50°,
лежа на спине или на боку
После еды положение сидя
20–30 минут
Возможно загущение
жидкостей после
консультации со
специалистом
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана