Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_1472_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

10.10.2026

Размер:

9 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 78 / 508 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

2.3 Становление общей моторики иорофациальных способностей 71

определяет развитие ребенка, называют критическими или сензитив-

ными периодами (см. экскурс гл.2.4.1). Первый год жизни малыша кри-

тичен, поскольку он учится глотать пищу разной консистенции, всвязи

счем происходят большие изменения впищевом развитии. Впервый год

дети особенно хорошо учатся обходиться спищей разной консистенции

иразных вкусов. Малышам, которые пропустили этот первый сензитив-

ный период пищевого развития, непросто наверстать эти навыки.

Некоторые дети легко ибыстро переходят на каши, другим для этого

требуется время. Оба варианта могут быть впределах нормы.

Дальнейшее развитие способностей приема пищи происходит по

определенным этапам развития, которые тесно связаны сразвитием

моторики ивлияют на нее. Вглаве 2.3.1 и 2.3.11 дается описание этапов

развития. Приведенное описание служит ориентиром ине претенду-

ет на абсолютную точность иисключительность. Это лишь примерный

план развития возможных итипичных моторных навыков. Обычно из-

менения ипоявление новых способностей происходят вописанной по-

следовательности.

2.3.1Возраст 0–1 месяц

Общая моторика

Все тело новорожденного, который лежит на животе, подчинено силь-

ной сгибательной установке, голова при этом повернута набок (наспи-

не—

тело вытянуто, голова также повернута вбок). Этот стереотип дви-

жения новорожденного обусловлен физиологически инаправлен на то,

чтобы держать дыхательные пути свободными. Ребенок постепенно на-

чинает контролировать свое тело относительно силы тяжести, ивполо-

жении на животе учится двигать головой, шеей иплечами. Умладенца

очень ярко выражен хватательный рефлекс. Если взять ребенка за руки

инемного приподнять (тракция за руки), то его голова останется запро-

кинута.

В3–6 недель малыш улыбается, акогда испытывает голод—

плачет,

становится неспокойным, начинает сосать иискать источник питания

спомощью хватательного рефлекса. Время кормления для ребенка—

это

также иобщение смамой. Вэти моменты происходит социальное вза-

имодействие, малыш учится саморегуляции. Если мама не уделяет ре-

бенку должного внимания впроцессе кормления, это может сказаться на

его отношении кеде, например, отсутствием аппетита или появлением

рвотного рефлекса.

Навык приема пищи /сенсомоторное развитие рта

Вскармливание ребенка происходит естественным (грудное вскарм-

ливание) или искусственным (спомощью бутылки) путем. Губы ребенка

https://t.me/med1917

72 Глава 2. Физиология глотания иприема пищи

сомкнуты еще не полностью, ион не способен выпускать сосок самосто-

ятельно.

Сосание не всегда связано спитанием: малыш может сосать палец

или соску. Уребенка развит хватательный рефлекс. Во время кормления

руки малыша сжаты вкулаки иприжаты кгруди.

Здесь преобладает первый тип сосания: чередование сосание-

глотание происходит раз всекунду идлится до тех пор, пока есть моло-

ко ипока младенец голодный. Каждые 8–12 последовательностей малыш

прерывается, чтобы сделать вдох-выдох. Взависимости от степени голода

ребенок делает больше или меньше сосательных движений.

Обычно ребенка кормят, когда он бодрствует. Некоторые новорожден-

ные засыпают во время кормления, другие, когда наелись, могут посасы-

вать сосок (или соску) или играть сним. Обычно во время приема пищи

малыш тесно прижат ктелу мамы. Этот контакт особенно важен впер-

вые дни, поскольку ребенок еще учится регулировать температуру соб-

ственного тела. Телесный контакт— основа социо- эмоционального раз-

вития ребенка.

После кормления дети особенно внимательны—

это отличный мо-

мент для первой вокализации изрительного контакта, вэти моменты

начинается развитие коммуникации.

За время кормления, которое длится 20–30 минут, малыш получает

то, что ему нужно.

2.3.2Возраст 2 месяца

Общая моторика

Движения корпуса неорганизованны иассиметричны, так как тонус

мышц еще низкий. Положение тела на животе постепенно меняется от

согнутого квыпрямленному (наспине, соответственно, от выпрямлен-

ного ксогнутому), ребенок может переносить центр тяжести на грудь

ивытягивать руки вперед. Так как малыш уже лучше контролирует го-

лову, то начинает открывать для себя окружающий мир, следя глазами

за людьми ипредметами.

Когда ребенок лежит на спине, его руки отведены от туловища, полу-

согнуты, ладони раскрыты. Положение полусидя споддержкой головы

возможно, но лишь вредких случаях целесообразно.

Малыш начинает двигать руками, центр тяжести переносится ктазу,

ноги получают больше свободы вдвижениях, что создает базу для даль-

нейшего развития.

Навык приема пищи/сенсомоторное развитие рта

Движения челюстью приобретают большую амплитуду. Все еще пре-

обладает первый тип сосания сдвижениями языка вперед- назад. Малыш

https://t.me/med1917

2.3 Становление общей моторики иорофациальных способностей 73

открывает рот, когда ждет сосок. Губы смыкаются крепче иначинают ак-

тивно участвовать всосании. Тип плача уже можно различать. Малыш

начинает тянуть руки кбутылочке.

2.3.3Возраст 3 месяца

Общая моторика

Младенец может стабильно лежать на спине, иуже скоро он начнет

поворачиваться вобе стороны. Ребенок может удерживать голову по цен-

тру иподнимать, чтобы смотреть прямо перед собой. Также он может

свести ксредней линии руки ирассматривать их. Вположении на живо-

те малыш может поднять голову на 90°, он также может приподнять таз

от пола. При тракции за руки ребенок подтягивает голову за руками уже

намного лучше.

Навык приема пищи/сенсомоторное развитие рта

Дальнейшее кормление через рот. Увеличивающийся изгиб шеи рас-

ширяет гортанный дыхательный путь. Начинается ориентация кцен-

тральной линии. Ребенок хватает предметы (ивыпускает их случайным

образом), тянет их врот, сосет их. Благодаря улучшенному контролю го-

ловы, малыша можно разместить вполусидячее положение. Фонация

варьируется.

2.3.4Возраст 4 месяца

Общая моторика

Баланс между сгибанием иразгибанием тела становится лучше.

Ребенок может свободно двигать руками, лежа на спине или вположе-

нии полусидя. Стабильный контроль головы вположении на животе. При

поддерживаемом полусидячем положении малыш может удерживать

голову посередине. Ребенок учится переворачиваться, лежа на животе,

удачные попытки пока скорее случайны. Он может активно переворачи-

ваться из положения на спине. Малыш играет сколенками, лежа на спи-

не. Ребенок начинает активно исследовать окружающее пространство

руками, развивая тактильное восприятие. Развивается исследователь-

ское зрительное поведение.

Навык приема пищи/сенсомоторное развитие рта

Губы иязык могут двигаться независимо друг от друга, например ма-

лыш может выпятить губы вперед инадуть пузырь из слюны. Ребенок

повторяет звуки ипостепенно учится контролировать рот. Он уже

может брать врот иглотать кашеобразную пищу сложечки. Если его

https://t.me/med1917

74 Глава 2. Физиология глотания иприема пищи

отвлечь, он перестанет есть. Малыш повторяет ипроизводит все больше

звуков.

Часто дети сами отвыкают от соски, они теряют кней интерес итребу-

ют ее все реже. Примерно с4 месяцев можно начинать кормить сложки,

амесяцем позже—

пробовать поить из кружки. Физические изменения

во рту вэтом возрасте не очень интенсивны, поэтому это отличное вре-

мя попробовать дать малышу пищу другой консистенции.

2.3.5Возраст 5 месяцев

Общая моторика

Ребенок учится произвольно управлять своими движениями. Если

малыш выучил

какое-то движение, то пользуется им активно ичасто.

Улучшается контроль тела иголовы, ребенка можно посадить, он нена-

долго выпрямляет спину, но стабильности вкорпусе еще нет. Некоторые

дети начинают притягивать колени кгруди, чтобы сесть. Ребенок актив-

но переворачивается сживота на спину, лежа на животе делает «самоле-

тик», умеет сгибаться итянуться. Лежа на спине, малыш разводит руки

встороны, играет сруками иногами, притягивая их врот, может пере-

кладывать предмет из одной руки вдругую.

Навык приема пищи/сенсомоторное развитие рта

Ребенок может пить жидкость иесть кашеобразную пищу. Он может

хорошо икрепко удерживать сосок губами. При принятии пищи язык

движется вверх-вниз иназад, когда ложка покидает рот. Иногда еда не-

произвольно выпадает/вытекает изо рта. Ребенок часто еще «сосет» еду

сложки. При добавлении пищи новой консистенции может проявлять-

ся рвотный рефлекс. Малыш может сам взять печенье врот ирассосать

его. Ввозрасте 4–6 месяцев можно предлагать ребенку пить из кружки,

давая ее ребенку вобе руки.

2.3.6Возраст 6 месяцев

Общая моторика

Возможны разнообразные движения, поза на спине перестает быть

доминирующей, вположении на животе ребенок может ползти назад.

Малыш уже хорошо держит голову, уверенно опирается на руки иможет

переносить свой вес на одну руку, чтобы, например, другой что-то взять.

Таким образом одна рука стабилизирует туловище, адругая выполняет

движение. Вэтом стабильном положении малыш может разогнуть паль-

цы, чтобы что-то ухватить.

https://t.me/med1917

2.3 Становление общей моторики иорофациальных способностей 75

Движения ребенка становятся все свободнее иточнее. Малыш выпрям-

ляет руку, чтобы схватить игрушку, перекладывает предметы из одной

руки вдругую иследит глазами за мелкими объектами. Ребенок может

подтягиваться, держась за

что-то, чтобы сесть, ихорошо держит голову.

Все чаще малыш тянется наверх, все лучше переворачивается. Грудная

клетка расширяется, что необходимо для хорошей координации дыхания-

глотания.

Навык приема пищи/сенсомоторное развитие рта

Моторные движения осуществляются спомощью крупных совмест-

ных движений языка ичелюсти.

Ребенок иногда выталкивает языком пищу твердой консистенции

изо рта. Начинают прорезываться зубы. Малыш тянет игрушки, другие

предметы ипальцы врот для исследования. Поисковый рефлекс ире-

акция кусания интегрируются, рвотный—

становится менее выражен-

ным. Малышу все лучше удается держать губы сомкнутыми долгое время,

кормление сложки становится быстрее иэффективнее, так как малыш

умеет округлять губы.

2.3.7Возраст 7–9 месяцев

Общая моторика

Малыш активно переходит из положения лежа на спине вдругие по-

зы, так же как ииз положения на животе. Ребенок достаточно хорошо

контролирует корпус: может наклоняться вперед из положения сидя,

не теряя равновесия. Малыш садится из положения на животе иуже

пробует ползать. Чтобы сдвинуться сместа, он использует все спосо-

бы, втом числе ползание по-пластунски, имежду делом снова садит-

ся. Из положения сидя ребенок наклоняется всторону, поворачивая

при этом корпус. Малыш становится намного стабильнее ичаще кру-

тится вположении сидя. Он уверенно сидит ихватает предметы, не

теряя равновесия. Ребенок может сидеть сопорой ввысоком детском

стульчике.

Навык приема пищи

Рвотный рефлекс становится защитным иможет проявляться, если,

например, еда имеет слишком твердую или вязкую консистенцию или

ложка проникает слишком глубоко врот. Малыш продолжает исследо-

вать мир через рот. Стабильность туловища позволяет делать незави-

симые движения языком ичелюстью. Скоординированные движения

губ, языка ичелюсти возможны влюбых позициях. Примерно в9 меся-

цев малыш уже может пить из кружки, стабилизируя ее нижней губой.

https://t.me/med1917

76 Глава 2. Физиология глотания иприема пищи

Он сам держит кружку, подносит ко рту иснова опускает. Ребенок мо-

жет совершать боковые движения челюстью иязыком. Процесс проре-

зывания зубов продолжается. Ребенок начинает играть седой, он может

кусать печенье или засовывать его врот целиком.

2.3.8Возраст 10–12 месяцев

Общая моторика

Общая моторика рук сформирована, продолжается становление щип-

кового захвата для удержания предметов. Малыш может сидеть вста-

бильном положении долгое время, его руки свободны для игры.

Этот возраст считается переходным из горизонтального положения

ввертикальное. Ребенок часто пытается вставать. Из положения сидя

или стоя малыш опускается на четвереньки ибыстро ползет. Ребенок

может вставать, подтягиваясь за что-то, иначинает ходить вбок вдоль

объектов, за которые держится. Малыш может без помощи сесть, встать

иподтянуться за

что-то, умеет стоять иначинает ходить.

Навык приема пищи

Ребенок начинает самостоятельно есть руками. Координация между

челюстью, языком игубами возможна во всех положениях. Вэто время

происходит отучение от соски, питье из чашки становится привычным,

улучшается кормление сложки. Ребенок может произвольно откусывать

печенье или куски мягких продуктов. Жевание происходит сдвижени-

ем челюсти вверх-вниз иее диагонально-

ротационными движениями.

Малыш начинает отказываться от еды, которую не любит. Сидение вдет-

ском стульчике во время еды уже не представляет для ребенка проблемы.

Малыш начинает говорить.

2.3.9Возраст 13–18 месяцев

Общая моторика

Ребенок начинает ходить самостоятельно без помощи взрослого.

Иногда он ползет ксвоей цели, но старается все чаще находиться ввер-

тикальном положении. Точное хватание иопускание предметов пальца-

ми становится уверенным.

Навык приема пищи

Больше движений губами, скоординированное произнесение звуков,

глотание идыхание. Ребенок может есть пищу любой консистенции, бо-

ковые движения его языка становятся все лучше. Малыш чаще пытается

самостоятельно есть сложки, может использовать трубочку для питья.

https://t.me/med1917

2.4 Пищевые переходы 77

2.3.10Возраст 19–24 месяцев

Общая моторика

Ребенок может ходить по ступенькам, так как лучше удерживает рав-

новесие. Он самостоятельно пользуется ложкой, хотя не всегда доносит

всю еду до рта.

Навык приема пищи

Глотание возможно ссомкнутыми губами. Движения языка вверх-вниз

становятся точнее. Ребенок может пить, удерживая кружку одной рукой.

Он жует еду, используя ротационные движения. Процесс принятия пищи

становится самостоятельным актом.

2.3.11Возраст 24–36 месяцев

Общая моторика

Ребенок совершенствует все изученные движения иучится дальше,

например прыгать, кататься на велосипеде ивырезать ножницами.

Навык приема пищи

При пережевывании пищи челюсти совершают круговые, ротацион-

ные движения, рот всегда остается закрытым. Ребенок может удерживать

кружку одной рукой ипить, не проливая жидкость на себя. Он наполняет

ложку пальцами, учится пользоваться вилкой. Коммуникативные воз-

можности расширяются очень быстро.

2.4 П 

2.4.1 Переход от жидкости ккаше

Ввозрасте 4–6 месяцев пищеварительная система ребенка развита на-

столько хорошо, что он может переваривать не только молоко, но ипер-

вый прикорм. Стабильный контроль головы итуловища, атакже способ-

ность сидеть сопорой— основа для развития точных движений во рту.

Дети тянут все предметы врот, пытаются самостоятельно поднести ко

рту ложку или кружку.

Дети в4–6 месяцев готовы кпище кашеобразной консистенции, если их об-

щее развитие соответствует возрастным нормам, атакже если они могут

недолго сидеть.

https://t.me/med1917

78 Глава 2. Физиология глотания иприема пищи

Анатомические изменения вэтом возрасте:

• полость рта становится больше;

• нижняя челюсть становится больше ивыдвигается вперед;

• челюсть становится стабильной;

• гортань немного опускается;

• надгортанник имягкое нёбо больше не соприкасаются друг сдру-

гом;

• жировые подушечки (комочки Биша) рассосались, во рту появля-

ется больше места для свободных движений.

При переходе от первого типа сосания ко второму язык может

двигаться вдругую сторону, перемещать пищу более твердой консистен-

ции иподготавливать болюс. Рвотный рефлекс становится менее выра-

жен, малыш может брать ложку врот. Первый опыт кормления сложки

очень важен для изучения полости рта. Сначала ребенок просто сосет

кашу сложки, чтобы малыш научился смыкать губы вокруг ложки, дви-

жения губ иязыка должны стать точнее. Оральная подготовка каши

требует уверенных исильных движений языка— возможности сделать

«чашечку» ибоковых движений, атакже активного участия щек— болюс

нужно сформировать, чтобы протолкнуть его вглотку.

В8 месяцев малыш уверенно ест сложки. Общий тонус тела иста-

бильное позиционирование позволяют ребенку выполнять это действие:

голова немного наклоняется вперед, верхняя инижняя губа смыкаются

вокруг ложки.

Способность сидеть без поддержки важна для способности глотать твердую

пищу.

6 месяцев— критическая фаза развития, во время которой малыш пробует пищу

более твердой консистенции идругого вкуса (Illingworth et al., 1964).

Ребенок должен попробовать есть кашу не позднее 6–7 месяцев.

Чем раньше дети пробуют еду других вкусов, тем лучше они ее принимают.

КСКУРС

Сензитивный период

Определение: для оптимального развития специфические стимулы должны быть

предъявлены ребенку вопределенный период времени («временное окно»).

После закрытия этого окна достичь такого же результата очень сложно.

Если дать ребенку пищу более твердой консистенции позже, то унего могут воз-

никнуть сложности соральными движениями для подготовки болюса испри-

нятием пищи этой консистенции. Дети, которые попробовали кашеобразную

пищу позже 10 месяцев, вполтора года были очень выборочны веде и,как

следствие, ели недостаточно (Northstone et al., 2001).

https://t.me/med1917

2.4 Пищевые переходы 79

2.4.2 Переход от сосания кпитью

Время прекращения грудного вскармливания или кормления из бутылки

зависит от множества факторов: возраста, культуры или желания мате-

ри прервать такой тип кормления. Сэтого момента малыш уже не сосет,

апьет. Питье из кружки возможно при скоординированных движениях

рука–рот, улучшенной мелкой моторике, стабильного положения икон-

троля тела, атакже развитой коммуникации.

Примерно в4–6 месяцев малыш может попробовать пить из кружки.

Сначала он сосет так, как привык это делать при кормлении грудью или

из бутылки, кружку нужно держать перед ним. В10 месяцев язык выпя-

чивается вперед, агубы— вперед ивверх ссоответствующими движе-

ниями челюсти при питье. Ребенку еще сложно начать изакончить пить,

не проливая жидкость.

Но способность пить из кружки улучшается вследующие месяцы:

в12месяцев нижняя челюсть стабилизируется, когда рот открыт для питья,

в15–18 месяцев малыш сохраняет стабильность, закусывая край кружки.

В24 месяца ребенок уверенно иактивно контролирует положение челюсти,

пьет из кружки без проблем ипроливания, самостоятельно удерживая ее.

2.4.3 Переход от каши ктвердой пище: жевание



Жевание подразумевает откусывание исоответствующие движения че-

люстью, губами иязыком. Зубы позволяют откусывать ипережевывать

пищу твердой консистенции, хотя не являются необходимым условием жевания.

Жевание развивается из рефлекса ритмичного кусания новорожден-

ных (см. гл.2.2.1). Ввозрасте 5 месяцев удетей наблюдается стереотип-

ное вертикальное жевание сдвижениями челюсти вверх-вниз имини-

мальными боковыми движениями языка. Примерно с6 месяцев малыш

не только кусает предметы, но иснова отпускает их— это иесть ритми-

ческое кусание. Вэтом возрасте начинают прорезываться зубы, что ведет

кважным анатомическим ифизическим изменениями во рту ребенка,

хотя возможно жевать не зубами, агребнями альвеолярных отростков.

Уздоровых детей все зубы появляются к2годам.

В6 месяцев язык лежит во рту плоско, икусание становится произ-

вольным. К7-му месяцу параллельно сразвитием стабильности тулови-

ща, способности поворачиваться ихватать предметы, движения языка

развиваются настолько, что он может помогать вжевании.

В9 месяцев кусание перестает быть стереотипным, оно происходит

сдиагонально- ротационными движениями. Ребенок уже может откусы-

вать, поскольку сила икоординация значительно улучшились. Ввозрасте

https://t.me/med1917

80 Глава 2. Физиология глотания иприема пищи

1года жевание уже возможно ссомкнутыми губами. В15 месяцев движе-

ния челюстью становятся плавными, точно скоординированными иди-

агональными. В18–24 месяца ребенок может откусывать равномерно.

Примерно вдва года дети могут контролировать положение челюсти

при откусывании пищи взависимости от объема иконсистенции бо-

люса: чем больше итверже кусок, тем сильнее ребенок открывает рот.

Голова находится посередине, чтобы жевательные движения происходи-

ли по кругу. Для этого необходимы боковые движения языка истабиль-

ность челюсти. Появляется симметричный стереотип жевания. Круговой-

ротационный стереотип жевания еще не всегда развит в2,5года (Wilson

et al., 2009). Ребенок в3года может при пережевывании перемещать

болюс из одной стороны вдругую, держа при этом рот закрытым. Чем

старше становится ребенок, тем эффективнее, азначит, ибыстрее он пе-

режевывает.

Развитие стереотипа жевания

1. Вертикальный стереотип жевания: рефлекс ритмичного кусания

иотпускание после прикосновения кзубам/деснам.

Вертикальное нестереотипное жевание: движение вверх-вниз

вразличном ритме.

Диагонально- ротационной стереотип жевания: основан на дви-

жении челюсти вниз—

всторону ивниз—

посередине.

4. Круговой- ротационный стереотип жевания: полукруговые дви-

жения челюсти, язык перемещает болюс из одной стороны вдругую.

2.4.4 Итог

Сенсомоторные оральные навыки развиваются по мере развития ЦНС,

мышечного тонуса ипрогрессивного психосоциального развития (диф-

ференцировки), сенсомоторного развития, координации дыхания игло-

тания, координации глаз–рука, нормального развития стереотипов дви-

жения, тонуса тела ипсихосоциального развития. Повышенная стабиль-

ность туловища иновые движения способствуют сенсомоторному разви-

тию рта. Если малыш умеет удерживать туловище прямо, он учится дер-

жать голову, что позволяет раскрыть челюсть, чтобы открыть (ипотом

снова закрыть) рот для соска/ложки.

Сначала многие анатомические структуры движутся вместе, напри-

мер челюсть иязык при сосании. Позже происходят сепарация иизоли-

рованные движения. Врожденные рефлексы интегрируются впроизволь-

ные движения, орофациальные движения развиваются за счет сенсор-

ных впечатлений. Моторика рта развивается из стабильной проксималь-

ной основы: стабильное туловище— основа для стабильной головы; ре-

зультат этого— стабильная челюсть, что, всвою очередь, ведет кточным

https://t.me/med1917

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 78 / 508 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
10.10.202610 Мб0Книга_1457_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_1459_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
31.08.202634 Мб0Книга_146_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_1460_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
31.08.202626 Мб0Книга_147_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_1472_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_1475_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_1476_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_1477_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_1478_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
02.09.202619 Мб1Книга_148_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана.pdf