Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_1472_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

10.10.2026

Размер:

9 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 910 / 5010 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

3.2 Сосание иглотание—развитие орофациальной области 91

Несмотря на то, что для продолжительности реакций ирефлексов су-

ществуют определенные данные по возрасту, однозначно их определить

все равно очень сложно. Примерно к6

-му месяцу большинство реак-

ций ирефлексов перестают быть необходимыми, иврезультате невро-

логического созревания трансформируются вуправляемые движения

иполностью интегрируются вдвигательные навыки. Сохранение этих

рефлексов втечение длительного периода времени оказывает негатив-

ное влияние на физиологическое развитие орофациальных движений.

3.2.3 Постнатальное развитие

итактильно- кинестетическое восприятие

Полость рта открывает новорожденному возможность общения свнешним

миром истановится инструментом коммуникации.

Язык является наиболее развитым органом, жизненно важным для дыхания,

глотания исосания.

Впроцессе сосания младенец учится управлять мышцами и«настра-

ивать» их, атакже оценивать силу давления во рту. Ребенок учится ощу-

щать вкус, воспринимать, чувствовать иполучать удовольствие. Когда

ребенок сосет материнскую грудь, то впроцесс вовлечена вся сенсорная

система ротовой полости.

Во время сосания активны две системы мышц. Первая—

это циркуляр-

ная мышечная система. Она формируется из мышц, образующих кольцо

вокруг полости рта (рис. 3.3): круговой мышцы рта (M. orbicularis oris),

щечной мышцы (M.

Buccinator), атакже верхнего констриктора глотки

(M. constrictor pharyngis superior). Вторая—

радиальная мышечная си-

стема периоральной мускулатуры. Все мышцы соединены мышечным

узлом угла рта, ивсе они вплетаются внего, как спицы колеса. Мышцы

взаимосвязаны иактивно взаимодействуют друг сдругом. Между щеч-

ной ижевательными мышцами находится жировое тело Биша, которое

умладенца особенно выражено истабилизирует щеки при сосании.

Впроцессе сосания волокнам щечной мышцы приходится адаптиро-

ваться кгруди, иих напряжение растет. Из-за этого щеки приближаются

ксрединной линии полости рта ивнутриротовое давление увеличивается.

Сосание груди

Губы вмаксимально открытом состоянии лежат на груди иприсасы-

ваются кней, все мышцы работают совместно. Жевательные мышцы от-

крывают изакрывают челюсть при сосании. Максимальное раскрытие че-

люсти исближение верхней инижней челюстей интенсивно нагружают

мышцы ичелюстной сустав. Сдвинутая назад нижняя челюсть выдвига-

ется вперед, занимая оптимальное положение по отношению кверхней

https://t.me/med1917

92 Глава 3. Грудное вскармливание

челюсти. Мышцы подбородка при этом не активны! Язык находится над

линией челюсти иобхватывает сосок иареолу. Волна давления движется

от кончика языка ккорню изапускает процесс глотания. При этом язык

не меняет свое исходное положение иоказывает давление только вверх

иназад, ане вперед. Отрицательное давление, возникающее впроцессе

сосания, играет главную роль при выведении молока из груди.

Сосание детской бутылки

Использование мускулатуры во время этого процесса скорее нефизио-

логическое. При удачном выборе соски— сбольшой основой для губ, мяг-

кой соской ималеньким отверстием— ихорошей адаптации некоторые

дети могут сосать из соски, как из груди. Другие же, несмотря на удачно

подобранную соску, не справляются сэтим. Вбольшинстве случаев соска

все-таки не подходит ребенку: губы пассивно лежат на небольшой ос-

нове горлышка бутылки иостаются неактивными, жевательные мышцы

почти не задействованы, язык находится слишком далеко сзади ипри-

жимается вперед клинии челюсти. Мышцы подбородка оказывают ком-

пенсирующее действие ифизиологически не активны. Физиологические

Радиальная мышечная система

(Открытие губ)

Циркулярная мышечная система

(Смыкание губ)

Рис. 3.3 Радиальная и циркулярная мышечная система

Носовая мышца

Мышца,

поднимающая

верхнюю губу и

крыло носа

Поперечная часть

Крыльная часть

Мышца,

опускающая

перегородку носа

Круговая мышца

рта

Подбородочная

мышца

7. Мышца,

опускающая

нижнюю губу

Мышца,

опускающая угол

рта

Подкожная

мышца шеи

10.

Мышца смеха

11.

Щёчная мышца

12.

Большая скуловая

мышца

13.

Малая скуловая

мышца

14.

Мышца,

поднимающая

угол рта

15.

Мышца,

поднимающая

верхнюю губу

https://t.me/med1917

3.2 Сосание иглотание—развитие орофациальной области 93

силы, которые способствуют росту полости рта иформируют прикус, от-

сутствуют. Как правило, слишком большое отверстие всоске приводит

кнарушению функции глотания.

Тренировка орофациальной системы как основа обучения речи

Сосание, глотание ижевание способствуют подготовке артикуляционной ко-

ординации иявляются основой развития речевых движений.

Для речи используются те же органы имышцы, что идля еды. Младенец

использует их поначалу восновном для сосательных движений во время

кормления. Сосок матери располагается вполости рта ребенка, происхо-

дит «доение» груди иглотание молока при идеально скоординированном

движении челюсти иязыка ссохранением вакуума.

Сосательные мышцы младенца, по сравнению состальной мускулату-

рой, удивляют силой, скоторой они двигают челюстью. Орофациальная

система представляет собой функциональную сенсомоторную единицу,

которая требует тренировки. Давление языка при «доении» является,

кпримеру, стимулом для развития нёба.

При использовании бутылки ссоской, укоторой большое отверстие,

как ипри привычке сосать пустышку, орофациальная система трени-

руется недостаточно. Сохранение такой нетренированной схемы гло-

тания свыдвижением языка вперед препятствует эффективным жева-

тельным движениям испособствует развитию гипотонии иорофаци-

альной дисфункции снегативными последствиями для глотания ире-

чи. Двигательные ощущения имеют большое значение для артикуляции

звуков. Безошибочное выполнение речевых моторных движений требует

кинестетической обратной связи.

Моторной основой для развития речевых движений являются врожден-

ные сосательный, глотательный идыхательный рефлексы. Моторно-

кинестетическое мышечное чувство развивается иконтролируется так-

тильными ощущениями ворганах речи ислуха.

Раннее развитие речи

Впериод гуления ребенок случайно издает звуки (бульканье, при-

щелкивание, прихлебывание ипричмокивание), которые он судоволь-

ствием повторяет—

это так называемое идеомоторное развитие явля-

ется важным условием для развития речи.

Гуление— это функциональная игра органов дыхания, фонации иартику-

ляции. Процесс производства звуков требует тренировки тонкой моторной

координации речевого аппарата, но также является мотивированным выра-

жением чувств.

https://t.me/med1917

94 Глава 3. Грудное вскармливание

Ребенок имитирует звуки окружающей его среды, иобразование зву-

ков становится все более богатым иразнообразным. Акустические, оп-

тические итактильные впечатления ребенок передает спомощью зву-

ков. Определенные звуки вызывают увзрослых реакции, направленные

на удовлетворение потребностей ребенка. Малыш всвою очередь рас-

шифровывает взаимосвязи между действиями взрослого исобственны-

ми реакциями, сочетаниями звуков иопределенными ситуациями, со-

циальными действиями иязыковым выражением.

Предварительные этапы понимания языковых конструкций берут свое

начало задолго до первого произнесенного слова. Во время речевого ак-

та объединяется несколько моторных функций, вчастности языка, губ,

гортани идыхания. Все это происходит инстинктивно, не под контролем

сознания. Когда мы говорим, имеет значение только то, ЧТО мы говорим,

при этом КАК находится на уровень ниже.

Формирование прикуса имоторика рта

Прорезывание зубов является важным этапом вразвитии физи-

ологических процессов. Ксосанию добавляются жевание икусание.

Появление молочных зубов меняет чувственное восприятие вполости

рта. Контакт языка со щеками прерывается, челюсти сближаются. Губы

ичелюсть взаимодействуют внезначительной степени, чтобы приспо-

собиться квыдвижению языка вперед ивсторону.

Окклюзионный контакт вероятно обуславливает нейромышечные

изменения всхеме глотания. Прорезывание молочных зубов, прикорм

ипереход ктвердой пище инициируют процесс созревания глотатель-

ных ижевательных движений. Однако эти изменения могут быть отло-

жены на годы, если дети сохраняют нефизиологичные модели сосания,

связанные сбутылкой, пустышкой, большим пальцем, или когда из-за

неправильных стереотипов кормления взрослые не мотивируют ребен-

ка кжеванию.

Патологическая моторика рта может оказывать сильное влияние на

развитие различных периодов гуления. Врамках процесса созревания

головного мозга ребенка подвижность языка также претерпевает из-

менения. Возникновение нарушений артикуляции уребенка может быть

напрямую связано сограниченной подвижностью языка.

Выводы

Огромное значения для младенца имеет развитие области рта, которая

является первой важной зоной для изучения мира. Основными форми-

рующими ее функциями являются дыхание, сосание, глотание, жевание

икусание. Вся стоматогнатическая система поддерживается вперемен-

ном равновесии спомощью множества бессознательных регуляторных

схем. Каждое нарушение, вызванное эндогенными или экзогенными фак-

торами, приводит ккомпенсаторным адаптациям. Например, кормящая

https://t.me/med1917

3.3 Практика грудного вскармливания 95

мать меняет грудь идержит ребенка на руках то слева, то справа. Мамы,

которые кормят своего ребенка из бутылки, ничего не меняют, что мо-

жет быть предпосылкой касимметрии височно-

нижнечелюстного су-

става илица.

На мышечное итактильно-

кинестетическое развитие вобласти рта,

образование звуков исвязанное сэтим формирование речи влияют мно-

жество факторов. Только слаженное взаимодействие отдельных высоко-

дифференцированных процессов обеспечивает оптимальный результат.

3.3 П  

3.3.1 Основы

Беременность, роды игрудное вскармливание— это этапы, которые не-

прерывно переходят друг вдруга. На любом этапе может возникнуть на-

рушение, которое отрицательно скажется на нормальном развитии, что

всегда связано срисками для матери и/или ребенка. Если ребенок появ-

ляется на свет раньше срока или снарушениями, современная медици-

на может много сделать для малыша, но он все равно будет подвержен

повышенному риску для здоровья. Если ребенок не получает грудное

молоко, риски для его здоровья возрастают, даже (или особенно) при со-

временном искусственном питании для младенцев. Преждевременные

роды— общеизвестный фактор риска для матери иребенка, искусствен-

ное кормление как фактор риска известно меньше.

Успех грудного вскармливания для многих пар мать—дитя зависит от под-

держки ипрактики общения впервые дни инедели. Впроцессе родов мать

иребенок получают все необходимые биологические предпосылки для успеш-

ного грудного вскармливания.

Это относится как ксамому процессу лактации, так икповедению,

связанному сним: формированию привязанности ивзаимодействию

между матерью иребенком. Надежная привязанность между матерью

иребенком— залог хорошего ухода иуспешного грудного вскармлива-

ния. Условия, связанные срождением ребенка ипериодом младенче-

ства, должны быть созданы таким образом, чтобы сформировать надеж-

ную привязанность иналадить грудное вскармливание. Центральными

аспектами являются создание благоприятного климата всемье исвязи

между родителями иребенком. Родители могут рассчитывать на профес-

сиональную консультацию иподдержку со стороны медицинских работ-

ников вуходе за новорожденным.

https://t.me/med1917

96 Глава 3. Грудное вскармливание

Должную поддержку оказывают родильные дома иотделения неона-

тологии, работающие всоответствии сконцепцией «Больница, добро-

желательная кребенку» или концепцией NIDCAP (программа инди-

видуального ухода иоценки развития новорожденных). Воснове этих

концепций лежат:

• бережный уход, учитывающий особенности развития;

• уважение киндивидуальности новорожденного иего семьи сих

потребностями;

• ориентация на оптимальное развитие ребенка иего семьи.

Уход за детьми осуществляется всоответствии синдивидуальными по-

требностями ребенка вфизической близости исне при участии семейных

воспитателей. Неврологическое развитие недоношенных и/или больных

новорожденных активно поддерживается путем избегания стресса, боли,

чрезмерной стимуляции или депривации, чтобы мотивировать младен-

ца кпроявлению саморегуляции, силы иинициативы.

3.3.2 Развитие связи между матерью иребенком

во время грудного вскармливания

Рождение ивоспитание ребенка является масштабной задачей. Для

успешного развития связи между матерью иребенком впроцессе нала-

живания грудного вскармливания важно не торопиться. Кормление гру-

дью— это совместный процесс.

Впервые дни после родов грудь еще остается мягкой. Однако уже вте-

чение двух—

четырех дней активируется рефлекс выделения молока.

Во время этого короткого периода процесс питья молока из груди мо-

жет даваться новорожденному тяжело. Кормящим мамам тоже непро-

сто. Многократное прикладывание

младенца кгруди впервые дни вы-

зывает рефлекс выделения молока.

Сцеживание молока вэтот период

может помочь увеличению количе-

ства вырабатываемого молока.

Впервые дни инедели кормле-

ние грудью занимает, как правило,

больше времени. Мать должна си-

деть или лежать вудобном поло-

жении, опираясь на что-либо, при-

кладывая ребенка кгруди ине на-

прягая мышцы. Кроме того, ново-

рожденному хочется поскорее по-

пасть кмаминой груди исо всем

познакомиться. Он хочет изучить

Рис.3.4 Юлиан, родился 8 часов

назад, первые попытки кормления

грудью

https://t.me/med1917

3.3 Практика грудного вскармливания 97

грудь спомощью губ иязыка, прежде чем он откроет рот изахватит им

сосок снекоторой частью ареолы (рис.3.4). Кормление грудью ивсе свя-

занные сэтим процессы должны проходить вспокойной иприятной об-

становке. Любой вид давления противопоказан.

Новорожденного следует кормить всегда, когда он об этом просит.

Сначала ребенок прикладывается кодной груди. Если он не наелся—

кдругой. Если ребенок наелся, то кдругой груди он прикладывается толь-

ко при следующем кормлении. Чем чаще мать кормит ребенка грудью,

тем больше молока вырабатывается. Многие дети вмладенческий период

кушают от 8 до 12 раз всутки или даже чаще. Паузы между кормлениями

очень индивидуальны именяются со временем. Если ослабленные или

уставшие дети редко просят есть самостоятельно, то лучше всего будить

их иприкладывать кгруди.

3.3.3 Контроль грудного вскармливания,

целенаправленная стимуляция

Для успешного формирования связи между матерью иребенком впро-

цессе налаживания грудного вскармливания важно, чтобы кормящая

мать могла распознать признаки эффективного сосания ипередачи

молока ребенку. Она, конечно, не видит, как молоко передается ребен-

ку. Но есть некоторые моменты, позволяющие понять, насколько хоро-

шо ребенок ест:

• ребенок захватывает грудь «всем ртом», чтобы челюсти могли сжать

молочные железы за соском. Кончик соска проникает глубоко врот

ребенка до «зоны комфорта»—

это область между твердым имяг-

ким нёбом. Подбородок ребенка лежит угруди матери, нос слегка

на груди (рис.3.4), губы ребенка выпячены наружу;

• язык ребенка поддерживает сосок снизу. Его можно увидеть, если

оттянуть нижнюю губу ребенка вниз. Язык располагается между

соском инижней челюстью ребенка;

• ребенок должен крепко присосаться кгруди.

Если ребенок хорошо сосет грудь, то первоначальное быстрое сосание

стимулирует рефлекс выделения молока. Затем ритм сосания меняется.

Ритм сосания иглотания при успешном грудном вскармливании

После одного-двух сосаний ребенок слышимо глотает молоко.

Во время каждого приема пищи втечение 10–20 минут можно наблюдать ак-

тивное сосание ислышать глотание.

Если во время кормления уребенка возникают проблемы, необхо-

димо обязательно проверить полость рта. Причиной, которой часто

не придают значения, является укороченная уздечка языка. Она не

https://t.me/med1917

98 Глава 3. Грудное вскармливание

позволяет младенцу вытянуть язык над нижней челюстью иполностью

захватить сосок иареолу. Лечение несложное: врач может за несколько

секунд спомощью скальпеля или ножниц ослабить укороченную уздеч-

ку. Заживление проходит безболезненно: ребенка можно сразу прикла-

дывать кгруди испокойно кормить.

Вцелом полезно, если ребенок изучит свою ротовую полость, это по-

может активировать нужные мышцы истимулировать процесс соса-

ния (см. рис.3.7), атакже регулировать дыхание. Стимулы, адаптирован-

ные кпотребностям ребенка, делают видимым взаимодействие мотори-

ки рта, рук итела иактивизируют дифференцированное, гармоничное

взаимодействие всех групп мышц рта, горла илица. Основным условием

является компетентное терапевтическое руководство со стороны специ-

ально обученного персонала.

3.3.4 Позы для кормления грудью

Для достижения успеха втаком совместном деле, как кормление грудью,

особенно важны различные позы иособенно их чередование. Выбор под-

ходящей позы для кормления грудью может иметь терапевтический эффект.

Кормление грудью вположении лежа

Мать удобно лежит на боку, голова испина опираются на подушку.

Ноги слегка согнуты. Ребенок тоже лежит на боку, рот находится на уров-

не соска.

Кормление грудью впозе «колыбелька»

Ребенок лежит на боку, лицом кматери. Ухо, плечо ибедро образуют при

этом одну линию. Лицо младенца напротив груди матери, нос на уровне

соска. Сосок стимулирует область губ младенца, врезультате чего он откры-

вает рот ивысовывает язык. Мать прижимает ребенка еще поближе ксебе.

Уребенка должна быть возможность двигать головой ислегка наклонять

ее назад. Такое положение позволит ребенку захватить большую нижнюю

часть ареолы. Нижняя челюсть малыша участвует взахватывании ареолы

активнее, чем верхняя. Нос дышит свободно. Как только ребенок начина-

ет суетиться, следует подобрать более удобное положение.

Поперхивания часто сопровождаются рвотой из-за сильного рефлекса

выделения молока или слабого мышечного тонуса. Можно попробовать

положить ребенка таким образом, чтобы затылок ишея находились вы-

ше соска матери.

Кормление грудью споддержанием спины ребенка

Эта поза называется также «поддержка спины» или «поза футбо-

листа». Она особенно подходит для кормления грудью после кесарева

https://t.me/med1917

3.3 Практика грудного вскармливания 99

сечения, многоплодной бере-

менности, при плоских сосках

или большой груди.

Младенец лежит на боку на

специальной подушке для корм-

ления рядом сбедром матери.

Ноги ребенка повернуты вна-

правлении спины матери. Голова

лежит водной руке матери ина-

правляется ей ксоску, вторая

рука при необходимости под-

держивает грудь снизу. Нос ре-

бенка находится на уровне со-

ска (рис.3.5). Поддержка голо-

вы помогает ему хорошо сосать грудь. Мать вэто время может наблю-

дать за лицом малыша ипроцессом сосания. При кормлении грудью де-

тей со слабым мышечным тонусом важно очень хорошо поддерживать

им голову.

Кормление грудью впозе всадника

Ребенок сидит на руках уматери, лицом кней. Если ребенок совсем

маленький, может понадобиться подушка, чтобы расположить его голову

на уровне груди. Эта вертикальная поза кормления грудью рекомен-

дована детям, испытывающим сложности сконтролем потока молока.

Ребенку срасщелиной нёба такая поза покажется приятной, потому что

предотвращает попадание молока внос.

Поза кормления недоношенных детей

Ребенок лежит на руке уматери перед животом справа или слева.

Предплечье мамы направляет спину ишею ребенка. Голова лежит на

соответствующей руке иудерживается ею внужном положении. Другой

рукой мать поддерживает грудь снаружи иснизу, только большой па-

лец при этом направлен вверх. Поза подходит для всех младенцев, ос-

лабленных мышечным тонусом, поисковой реакцией или сосанием.

Дополнительная поддержка головы может помочь детям оставаться

угруди.

Кормление впозе DanCer

Эта особая поддержка, названная вчесть Danner (Даннера) иCerutti

(Черутти), помогает ребенку крепко держать сосок груди. Большой иука-

зательный пальцы матери образуют букву «U», ивэтом полукруге рас-

полагается подбородок ребенка. Пальцы поддерживают щечные мыш-

цы, которые ближе контактируют сгрудью, что упрощает ребенку про-

цесс сосания.

Рис.3.5 Кормление грудью

споддержкой спины ребенка

https://t.me/med1917

100 Глава 3. Грудное вскармливание

3.3.5 Дети сособыми потребностями

Недоношенные младенцы



Недоношенный ребенок— это плод, который неожиданно покинул свою

привычную среду обитания. Смедицинской точки зрения это ребенок,

который появился на свет до завершения 37-й недели беременности.

При преждевременных родах плод появляется на свет внезапно, без

подготовки, покидая свое теплое иуютное местечко, где не нужно было

заботиться оеде, дыхании ипищеварении. Находясь вутробе матери,

младенцы всегда ждут соматосенсорных икинестетических стимулов

из околоплодных вод иплодного пузыря. Они обеспечивают надлежа-

щее внутриутробное развитие сенсомоторной системы. Унедоношен-

ных детей гарантированный соматосенсорный опыт резко прерывает-

ся. Взависимости от состояния здоровья новорожденного выполнение

определенных задач вместо утробы матери берут теперь на себя меди-

цина итехника. Внеонатологии используют понятие гестационной

возраст, т. е. количество недель от зачатия, что дает важную информа-

цию озрелости ребенка.

Природа, очевидно, заботится о«ранних детях»: чем вболее незре-

лом состоянии рождается ребенок, тем более точно состав грудного мо-

лока адаптирован ктем питательным веществам, которые ребенок по-

лучил бы через плаценту. Например, матери оптимально подготовлены

куходу за детьми ввозрасте с34 недель (детивесят ктому моменту уже

около 2 000 граммов). Материнская грудь может вырабатывать молоко,

которое будет соответствовать потребностям 34

-недельного младенца.

Такие дети могут, как правило, благополучно справиться спреждевре-

менным появлением на свет без особых проблем при условии, что они

здоровы.

Дети, которые появляются на свет до 34-й недели или весом менее

000 граммов, требуют особого ухода. Чем меньше их возраст ивес при

рождении, тем интенсивнее должен быть этот уход. Медицинский уход

касается прежде всего дыхания ипитания, то есть легких ижелудочно-

кишечного тракта. Эти органы малыша во время беременности находят-

ся всостоянии покоя. После рождения ребенок должен проявить актив-

ность: самостоятельно дышать, искать исосать грудь матери, глотать

инапрягаться при опорожнении кишечника.

Для развития недоношенных детей питание ипищеварение имеют

ключевое значение. После рождения желудочно- кишечный тракт ребенка

необходимо разбудить ипотихоньку активизировать. Это должно про-

исходить небольшими шажками илучше всего впроцессе кормления

грудным молоком.

https://t.me/med1917

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 910 / 5010 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
10.10.202610 Мб0Книга_1457_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_1459_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
31.08.202634 Мб0Книга_146_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_1460_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
31.08.202626 Мб0Книга_147_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_1472_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_1475_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_1476_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_1477_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_1478_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
02.09.202619 Мб1Книга_148_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана.pdf