Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_1472_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

10.10.2026

Размер:

9 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011 / 5011 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

3.3 Практика грудного вскармливания 101

Недоношенным детям необходимо грудное молоко

Только грудное молоко содержит ряд веществ, которые, содной стороны,

запускают механизм пищеварения, асдругой— способствуют созреванию

желудочно- кишечного тракта.

Количество молока, которое ежедневно требуется недоношенно-

му младенцу, составляет примерно одну пятую его веса. Если вес но-

ворожденного—

1 000 граммов, ему необходимо около 200 мл вдень.

Эта дневная доза молока делится на 8–12 порций, начиная сразме-

ра наперстка. Количество молока следует ежедневно увеличивать на

10–20мл/кг. Примерно за две недели желудочно-

кишечный тракт на-

тренируется исможет переваривать необходимое количество моло-

ка. Если есть дополнительная необходимость вэнергии ипитатель-

ных веществах, какое-то время ребенок должен получать их через

инфузии. Совсем маленькие недоношенные младенцы, которые еще

не умеют пить самостоятельно, всамом начале получают молоко че-

рез специальный зонд сразу вжелудок. Со временем они учатся пить

молоко самостоятельно ипонимать, когда они хотят пить (рис.3.6).

Преждевременные роды могут стать психологической травмой

идля матери. Она очень переживает по этому поводу иподвержена

сильным эмоциональным колебаниям. Втакой ситуации маме нужен

совет овозможных способах поддержи своего ребенка. Женщина долж-

на проводить как можно больше времени со своим малышом ипредо-

ставлять ему свое молоко. Если недоношенный ребенок еще не может

самостоятельно есть из груди, то матери следует при сопровождении

специалиста непосредственно после родов, по возможности втечение

первых шести часов, начать сцеживание грудного молока.

Молоко, которым будут

кормить младенца, может дать

матери понять, что она произ-

водит «лекарство» для своего

ребенка. Чтобы стимулировать

процесс лактации, молоко сле-

дует сцеживать каждые три

часа втечение дня ихотя бы

один раз ночью, предпочти-

тельно электронным молоко-

отсосом. При сцеживании не-

обходимо соблюдать все гиги-

енические меры. Для рассла-

бления вэтой напряженной

ситуации иболее эффектив-

ного сцеживания мама может

Рис.3.6 Первое кормление грудью

малышки, которая родилась

недоношенной на 24 неделе и питалась

через назогастральный зонд,

с подачей кислорода

https://t.me/med1917

102 Глава 3. Грудное вскармливание

поставить рядом фото своего ребенка иперед сцеживанием помасси-

ровать грудь.

Физический контакт полезен иуспокаивает ребенка, мать и/или отца

ипомогает снизить уровень тревожности. Раннее, ежедневное ипродол-

жительное применение метода кенгуру, то есть нахождение вположе-

нии лежа, прижимаясь друг кдругу (даже если дыхание ребенка поддер-

живается искусственным путем), облегчает процесс лактации уматери,

выделение молока иначало грудного вскармливания. Прямой контакт

между матерью/родителями иребенком способствует развитию ново-

рожденного. Он демонстрирует лучшее дыхание инабор веса иболее

сильную удовлетворенность. Уверенность матери всебе исвоем ребен-

ке значительно возрастает.

Первое грудное вскармливание втаких случаях начинается не при

нормальном кормлении грудью, аеще раньше. Потому что метод кенгу-

ру побуждает ребенка нюхать, лизать, пробовать на вкус исосать грудь.

Мать может нанести подтекающее молоко на губы ребенка, стимулируя

сосание, или недоношенный ребенок может облизать сосок. Для нее вта-

кой особенной ситуации важно осознать, насколько она важна для своего

ребенка. Мать может применять метод кенгуру постоянно, вчастности

обеспечивать поддержку икомфорт своему ребенку через постоянную

близость, нежность, прикосновения, поцелуи, ношение на руках, чув-

ственный опыт, реагирование на общение ребенка, отклик на его по-

требности иудовлетворение их. Она может создавать свое собственное

молоко для своего ребенка. Так мамы учатся оценивать навыки своего

малыша.

Независимо от возраста все младенцы проявляют реакции поиска исо-

сания груди. Эффективный поиск изахватывание груди «всем ртом» на-

блюдается умладенцев уже с28-й недели беременности. Укаждого ре-

бенка готовность ккормлению грудью определяется индивидуально.

Новорожденный может быть всостоянии сосать грудь матери задолго до

того, как научится пить из бутылки. Этот этап требует поддержки ком-

петентного специалиста. Поведение ребенка при сосании груди ипитье,

атакже передача молока ребенку должны контролироваться.

Позы для кормления грудью

Ранние попытки прикладывания кгруди икормления представля-

ют собой особый обучающий процесс для матери иребенка итребуют

определенного времени итерпения. Для большинства недоношенных

детей подходит модифицированное положение колыбели— поза корм-

ления недоношенных детей (см. выше, глава 3.3.3). Чтобы ребенку бы-

ло удобно сосать грудь матери, его голову необходимо поддерживать ру-

кой врайоне затылка. Также может применяться икормление впозе

DanCer, если ребенку требуется больше поддержки. Первые попытки ре-

бенка сосать грудь могут быть короткими, но скаждым разом становятся

https://t.me/med1917

3.3 Практика грудного вскармливания 103

все дольше. Унедоношенного малыша процесс вырабатывания рефлекса

выделения молока может занять немного больше времени.

Младенцы ссиндромом Дауна

Младенцам ссиндромом Дауна необходимо грудное молоко

Грудное вскармливание оптимально способствует их развитию изащищает

от различных инфекций, ккоторым они особенно уязвимы.

Грудное вскармливание детей ссиндромом Дауна имеет те же есте-

ственные преимущества для матери иребенка. Иммунологические фак-

торы защиты от инфекций, которым обладает грудное молоко, особенно

важны для детей ссиндромом Дауна, потому что они особенно подвер-

жены инфекциям дыхательных путей ижелудочно- кишечного тракта.

Дополнительно физиологический процесс грудного вскармливания спо-

собствует развитию ребенка. Он обеспечивает частый ирегулярный фи-

зический контакт между матерью иребенком, стимулирует работу всех

органов чувств ипомогает новорожденному лучше развивать свои на-

выки. Ребенок учится чувствовать себя, воспринимать свои потребности

исообщать оних.

Младенцы ссиндромом Дауна (рис.3.7) впервые недели жизни мно-

го спят. Втечение суток их необходимо чаще прикладывать кгруди.

Ребенок должен быть полностью бодрствующим, когда ему предлага-

ют грудь; следует поощрять его интерес ккормлению. Необходимо со-

хранять активный физический контакт сребенком (например вэтом

очень помогает слинг).

Позы для кормления грудью

Выбор подходящей позы для кормления грудью имеет очень важное

значение. Индивидуально подобранная поза для кормления укрепляет

тонус всего организма иосо-

бенно мышц лица, поддержи-

вая координацию движений

рта иязыка. Младенец должен

хорошо захватить грудь ртом.

Чтобы заставить молоко течь

из груди ивызвать лактацию,

ребенок должен захватить со-

сок груди достаточно глубоко

внутрь рта. Основной пред-

посылкой является удобное

положение новорожденного,

когда рот расположен на уров-

не соска, авсе тело повернуто

Рис.3.7 Тим— ребенок ссиндромом Дауна,

стимуляция сосания

https://t.me/med1917

104 Глава 3. Грудное вскармливание

кматери. Возможно, придется поддержать подбородок ичелюсть, что-

бы ребенок эффективно получал молоко. Втаком случае очень полезным

может оказаться поддержка впозе DanCer.

Дети ссиндромом Дауна во время кормления могут часто поперхи-

ваться: из-за слабого мышечного тонуса во время глотания трахея мо-

жет быть не защищена. Если такая проблема возникла, ребенка во время

кормления необходимо расположить так, чтобы его затылок игортань

были выше соска груди.

Не только ребенок, но имать должна во время кормления занять удоб-

ное положение. Поскольку она проводит достаточно большое количество

времени за кормлением, особенно всамом начале, то ее спина иплечи

не должны быть напряжены. Сидя ввертикальном положении, женщина

может поддержать спину, плечи ируки подушками, аноги положить на

стул. Неразрывная связь сматерью иее выдержка помогают ребен-

ку хорошо присосаться кгруди иесть эффективно. Детям ссиндромом

Дауна требуется, как правило, больше времени на выработку оптималь-

ного ритма дыхания- сосания-глотания. Терпеливые мамы могут добить-

ся хорошего результата. Свозрастом ребенок становится крепче, его мы-

шечный тонус улучшается, как икормление грудью.

Младенцы срасщелинами вобласти рта



Расщелина губ или нёба является врожденным дефектом лица и/или по-

лости рта. Впериод развития эмбриона со 2-го по 3-й месяц беременно-

сти определенные структуры ткани не срастаются: на 5–7 неделе формируются

дефекты губ ичелюсти, на 10–12— дефекты нёба.

Полная расщелина губы, челюсти инёба («волчья пасть») относит-

ся кнаиболее распространенным врожденным дефектам человека—

ча-

стота заболеваний по всему миру 1 из 500. Примерно 15% всех дефектов

попадает на полную расщелину губы, челюсти инёба. При том что рас-

щелина губы ичелюсти ирасщелина нёба являются разными наруше-

ниями развития, расщелина нёба чаще встречается вместе срасщели-

ной губы ичелюсти.

Научная теория, получившая наибольшее признание внастоящее

время, предполагает, что причины нарушения—

это сочетание наслед-

ственной предрасположенности ивредного влияния окружающей среды.

Наследственное изменение внескольких генах способствует снижению

порога для проникновения ворганизм микробов из окружающей сре-

ды. Если такая предрасположенность существует, то факторы окружаю-

щей среды: медикаменты, рентгеновское излучение, инфекции идаже

психологический стресс,— на этом чувствительном этапе эмбриональ-

ного развития могут привести квозникновению расщелины. Структуры

лица эмбриона срастаются буквально за несколько часов. Недостаток

https://t.me/med1917

3.3 Практика грудного вскармливания 105

кислорода, вызванный вышеперечисленными факторами, втечение это-

го короткого периода времени может привести кнарушению сращения

лицевых структур эмбриона (глава 5).

Каждая предотвращенная инфекция является для новорожденного

победой. Удетей срасщелиной часто возникает воспаление среднего

уха, так как вентилирование носоглотки через евстахиеву трубу не обе-

спечивается. Втаком случае грудное вскармливание считается лучшей

профилактической мерой.

Младенцам срасщелиной вобласти рта необходимо грудное молоко

• Иммуноглобулины вгрудном молоке защищают от инфекций слизистые

носа исреднего уха, которые удетей срасщелиной особенно чувствительны.

• Интенсивное использование мышц рта во время грудного вскармливания

улучшает вентилирование среднего уха иснижает количество находящихся

там бактерий.

• Мышцы лица ирта развиваются лучше, чем при кормлении из бутылки.

• Сильные мышцы мягкого нёба игуб могут облегчить хирургическое закры-

тие расщелины иулучшить результат операции.

Как правило, востальном новорожденный срасщелиной «здоров».

Здоровый, крепкий новорожденный ребенок хочет воспринимать свою

маму всеми органами чувств, хочет чувствовать ее, пробовать на вкус,

нюхать иприкасаться кней. Эта базовая потребность ребенка долж-

на быть удовлетворена первой. Ребенок проснулся, ищет грудь, хочет

ртом прикоснуться ксоску. Малыш тренируется на мягкой груди мате-

ри итаким образом понемногу получает от нее такое ценное для себя

молоко.

При наличии расщелины нёба впервые дни жизни рекомендуется

использовать съемную нёбную пластинку для достижения следующих

целей:

• разделения носовой иротовой полости;

• смещения языка вперед;

• выравнивания сегментов челюсти.

Благодаря разделению ротовой иносовой полости язык больше не

может проникать врасщелину. Он автоматически выдвигается вперед.

Иногда на нёбных пластинках со стороны языка имеются бороздки, что

облегчает языку ориентирование во рту. Пластинка обеспечивает ребен-

ку больше сопротивления, когда он давит языком на сосок итаким об-

разом провоцирует выделение молока. При использовании пластинки

необходим регулярный контроль ортодонта.

Матери иребенку нужно время итерпение, чтобы малыш нашел свою

индивидуальную технику питья грудного молока. Для выдавлива-

ния молока из груди младенец должен задействовать щеки, челюсть,

десны иязык. Пока расщелина не будет закрыта, во время кормления

https://t.me/med1917

106 Глава 3. Грудное вскармливание

уребенка постоянно будет вытекать небольшое количество молока через

нос. Это говорит отом, что ребенок получает молоко, ибольше ничего

не значит.

Младенцев срасщелиной можно инужно кормить грудью. Процесс от-

личается лишь всамом начале. Каждая новая ситуация приносит ссобой

новые задачи. Основной движущей силой грудного вскармливания явля-

ется сочетание мотивации, терпения иубежденности. Эта внутренняя

сила понадобится участникам процесса втечение нескольких недель—

примерно столько времени необходимо для достижения желаемого ре-

зультата. Грудное вскармливание может быть сложным, но это не долж-

но удерживать мать иее окружение от попытки наладить этот процесс:

всё (вданном случае кормление) начинается снамерения вголове. Имеет

смысл обратиться за консультацией кспециалисту по грудному вскарм-

ливанию, ухаживающему персоналу ипопросить поддержки упартнера

и/или друзей.

Позы для кормления грудью

Удобной для успешного кормления грудью является поза, когда ре-

бенок находится вположении от полулежа до сидя, которая также назы-

вается «поза всадника». Она обеспечивает достаточное дыхание исни-

жает шансы поперхнуться.

Кормление впозе DanCer помогает ребенку крепко держать во рту

сосок груди. Большой иуказательный пальцы матери образуют букву «U»,

ивэтом полукруге располагается подбородок ребенка. Щечные мыш-

цы ребенка не так напрягаются во время кормления, что облегчает весь

процесс.

Младенцы сневрологическими нарушениями

Грудное вскармливание младенцев сневрологическими наруше-

ниями нередко становится испытанием, но ивэтом случае благодаря

терпению мама может достичь хороших результатов. Нервная систе-

ма ребенка сневрологическими нарушениями не работает адекватно.

Таких детей можно разделить на две группы: смышечным гипертону-

сом исмышечным гипотонусом. Сосание младенцев обеих групп не

скоординировано.

Однако грудное вскармливание имеет идля таких детей особые пре-

имущества. Движения рта ичелюсти, необходимые для эффективного

питья молока из груди, помогают ребенку развивать иулучшать коорди-

нацию мышц инервной системы. Грудное молоко является оптимальной

пищей, которая сможет поддерживать хороший нутритивный статус ре-

бенка иобеспечивать ему защиту от инфекций. Грудное вскармливание

способствует развитию взаимоотношений между матерью иребенком

ипомогает маме воспринимать своего малыша как уникального чело-

века таким, какой он есть.

https://t.me/med1917

3.4Вспомогательные средства для грудного вскармливания 107

Младенцам сневрологическими нарушениями необходимо грудное молоко

Позы для кормления грудью

Младенцы сневрологическими нарушениями быстро устают ине мо-

гут сосать грудь достаточно долго иинтенсивно, как это необходимо,

поэтому матери следует прикладывать ребенка кгруди часто инадол-

го. Слабый тонус мышц рта илица приводит котсутствию иослаблению

сосательного рефлекса: язык западает назад ине может поддерживать

сосок груди. Благодаря целенаправленной стимуляции орофациальной

области можно достичь хороших результатов вкормлении ребенка гру-

дью. Для начала координированного сосания необходимы удобная по-

за иправильная техника сосания. Для этого подходит «поза всадника»,

адля поддержки— поза DanCer.

Когда ребенок растет истановится крепче, аего мышечный тонус ста-

билизируется, то икормление грудью становится проще. Вместе стем

мать иребенок могут наслаждаться особыми преимуществами, которые

предлагает грудное вскармливание.

3.4В 

  

3.4.1Альтернативные методы кормления

Если ребенок не может пить молоко из груди или ему требуется допол-

нительное питание, следует отдать предпочтение альтернативным ме-

тодам кормления сприменением бутылки.

Недостатки кормления из бутылки

Ребенку не надо слишком широко открывать рот, при таком кормлении дви-

жения рта иязыка отличаются от кормления грудью. Кормление из бутылки

совсем маленького новорожденного может привести кпутанице при сосании,

ауребенка снарушениями сосания— кслабости сосания.

Если уребенка имеются постоянные проблемы спитьем молока или

сосание слабое, следует исключить младенческую дисфагию ипроверить

глотательную функцию.

Очень хорошим альтернативным методом является кормление спо-

мощью стакана, пипетки, шприца снасадкой Fingerfeeder, ложки или

дополнительной системы для кормления грудью, которая используется

на груди или на пальце. Это требует, разумеется, немного тренировки

https://t.me/med1917

108 Глава 3. Грудное вскармливание

ивремени, но для обучения

кормлению из бутылки мамам

имладенцам тоже приходится

прикладывать усилия.

Как показало исследование

вАнглии, кормление недоно-

шенных детей, родившихся

на 30-й неделе беременности,

успешно удавалось спомощью

стакана. Кормление из стака-

на требует меньшего расхода

энергии, дает ребенку больше

контроля над ситуацией, чем

при кормлении из бутылки,

истимулирует движения язы-

ка, необходимые для успешного питья молока из груди. Работа сердца,

дыхание инасыщение кислородом унедоношенных детей во время корм-

ления из стакана остаются внорме (Lang, Lawrence und Orme, 1994). Для

такого типа кормления подходят стаканы сзакругленными краями, ко-

торые представлены, например, компаниями Medela иAmeda. Ребенок

во время еды должен находиться ввертикальном положении иполучать

молоко внебольших дозах.

При кормлении из ложки, пипетки ишприца положение ребенка

также должно быть вертикальным, апорции молока небольшими, чтобы

новая порция поступала врот ребенка, когда он проглотит предыдущую.

Чтобы прикорм младенца стимулировал грудное вскармливание, мож-

но использовать набор для кормления грудью, например, компании

Medela (рис.3.8): тонкая силиконовая трубка крепится на груди до осно-

вания соска, свободный конец расположен посередине соска. Ребенок за-

хватывает грудь вместе струбкой иво время сосания получает молоко из

груди идополнительно через трубку из специальной емкости. Это стиму-

лирует выработку молока ипобуждает ребенка хорошо сосать грудь, атак-

же позволяет ему пить все молоко, производимое матерью. Длительность

использования набора для кормления грудью зависит от ребенка иусло-

вий его развития—

это может быть несколько дней или недель.

3.4.2 Сцеживание молока имолокоотсосы

Мамам детей сособыми потребностями иногда приходится прибегать

ксцеживанию или использованию молокоотсосов, если

• после родов происходит задержка сначалом грудного вскармли-

вания;

Рис.3.8 Кормление грудью Сары

споддержкой набора для кормления

грудью—

ребенок срасщелиной губы,

челюсти инёба

https://t.me/med1917

3.5 Итоги 109

• мама вынуждена на какое-то время прервать кормление грудью;

• мама сребенком разделены.

Полностью автоматические электронные молокоотсосы сдвой ным

насосным комплектом, например компании Medela или Ardo, можно при-

обрести ваптеке. Они просты виспользовании ине требуют от матери

особого опыта.

Способ сцеживания или отсасывания грудного молока различается

уразных матерей. Сцеживание руками или спомощью ручного молоко-

отсоса требует практики, мастерства, атакже силы икоординации паль-

цев. Выбор метода зависит от индивидуальных возможностей ипредпо-

чтений женщины.

Важно, чтобы во время сцеживания вручную или спомощью моло-

коотсоса ей удалось стимулировать рефлекс выделения молока. Но ни

один из этих методов не будет так же хорошо опорожнять грудь, как это

сделает качественно сосущий ребенок.

3.5 И

Абсолютная близость итесная взаимосвязь, которые создаются во

время грудного вскармливания, помогают родителям детей сособы-

ми потребностями доверять своему ребенку, видеть ипринимать его

как личность, обладающую уникальными особенностями исильны-

ми сторонами. Грудное вскармливание способствует формированию

иразвитию взаимоотношений между родителем иребенком. Впери-

оды подавленности или уныния кормление может помочь найти путь

кпозитивному мышлению, так как во время кормления грудью умамы

возникает чувство единения сребенком, ипроблемы становятся ме-

нее значимыми. Это чувство принятия имеет огромное значение для

всей жизни ребенка иего самооценки, которая будет формироваться

вбудущем.

Для преодоления первых трудностей, связанных сгрудным вскармливанием,

необходимы консультации ирекомендации компетентных специалистов.

Такую помощь оказывают детские медсестры, акушерки или профессиональ-

ные консультанты по лактации IBCLC (International Board Certied Lactation

Consultant).

Даже если уматери нет возможности кормить ребенка грудью срожде-

ния, можно подготовить иналадить процесс лактации спомощью сце-

живания. Мамы и/или родители должны позаботиться отом, чтобы не

разлучаться сребенком надолго, исообщать медперсоналу, что хотят по-

кормить своего ребенка грудью.

https://t.me/med1917

110 Глава 3. Грудное вскармливание

Огромной мотивацией для родителей иребенка являются послеро-

довая близость ичасы объятий. Они помогут не терять мужества, если

для налаживания процесса грудного вскармливания понадобится неко-

торое время.

Детям «сособыми потребностями» полезно то же самое, что ивсем

остальным детям. Эмоциональная стабильность игармония всемье, ре-

гулярность распорядка дня инадежность ворганизации всех процессов,

атакже наилучший баланс внимания, заботы ивозможности проявлять

самостоятельность во время ухода.

Литература

Aly M. Mein Kind im ersten Lebensjahr— frühgeboren, entwicklungsverzögert,

behindert? Oder einfach anders? Antworten für Eltern. Berlin u.a: Springer;

2002.

Bigenzahn W. Orofaziale Dysfunktionen im Kindesalter. Grundlagen, Klinik,

Ätiologie, Diagnostik und Therapie, 2. A. Stuttgart: Thieme; 2003.

Bowlby J. Bindung als sichere Basis. Grundlagen und Anwendung der

Bindungstheorie. München, Basel: Reinhardt; 2008.

Brisch K. H., Hellbrügge T., editors. Der Säugling— Bindung, Neurobiologie und

Gene. Stuttgart: Klett- Cotta, 2008.

Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (Hrsg). Stillen und

Muttermilchernährung. Gesundheitsförderung Konkret. Bd. 3. Köln: BZgA,

2001 (Kostenloser Download unter: http://www.bzga.de/botmed_60643000.

html; Stand: 21.9.2010).

Caspers K. Das andere Lächeln. Babys mit Lippen- Kiefer- Gaumenspalte; ein Buch

(nicht nur) für Eltern. München: Zuckschwerdt; 2008.

Castillo Morales R. Die orofaziale Regulationstherapie. München: Paum; 1991.

FlehmigI. Normale Entwicklung des Säuglings und ihre Abweichungen.

Früherkennung und Frühbehandlung, 7. A. Stuttgart: Thieme; 2007.

Furtenbach M.

Das Zungenbändchen; die interdisziplinäre Lösung.

Sprachtherapeuten in Zusammenarbeit mit Kieferorthopäden,

Stillberaterinnen und chirurgisch tätigen Ärzten. Wien: Praesens; 2007.

Genna

C. W. Supporting sucking skills in breastfeeding infants. Sudbury, Mass.

Jones and Bartlett; 2008.

Gonzales C.

Liebe wachsen. Liebevolle Erziehung für glückliche Familien. Minden:

LaLecheLiga Deutschland e.V; 2006.

Gonzales C.

Mein Kind will nicht essen. Minden: LaLecheLiga Deutschland e.V;

2006.

Gotsch G. Breastfeeding. Pure and simple. Franklin Park, Ill.: LaLeche League Int.

1994.

Grimm H. Störungen der Sprachentwicklung. Grundlagen — Ursachen—

Diagnose— Intervention— Prävention, 2. A. Göttingen: Hogrefe; 2003.

https://t.me/med1917

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011 / 5011 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
10.10.202610 Мб0Книга_1457_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_1459_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
31.08.202634 Мб0Книга_146_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_1460_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
31.08.202626 Мб0Книга_147_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_1472_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_1475_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_1476_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_1477_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_1478_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
02.09.202619 Мб1Книга_148_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана.pdf