Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1472_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
1.2Анатомия органов, важных для глотания 31
1.2.3 Рот
!
Рот— это орган дыхания, который также служит для подготовки пищи кгло-
танию иотправления болюса вглотку. Рот отвечает за артикуляцию во вре-
мя речи.
Структуры рта важны для оральной переработки пищи (подготовки
болюса) иоральной фазы глотания. Например, стабильность нижней че-
люсти значима для подготовки болюса, глотания иречедвигательного
контроля.
«Рот»— очень расплывчатое понятие, которое относится кнесколь-
ким анатомическим структурам, поэтому ниже мы коснемся отдельных
структур, которые входят вэто общее обозначение.
Анатомия
Кструктурам рта относятся губы, ротовая полость спреддверием рта,
дно полости рта, язык, зубы, нижняя челюсть, верхняя челюсть, щеки,
твердое имягкое нёбо изадние глоточные миндалины. Между нижней
иверхней челюстями ищеками находятся щечные карманы.
1.2.4 Губы
!
Губы важны при оральной подготовительной иоральной фазе глотания.
Они ограничивают вход впреддверие рта. Губы открывают полость рта,
чтобы принять пищу, изакрывают, чтобы слюна, пища иподготовленный
кглотанию болюс не выпали изо рта. При сосании они смыкаются вокруг
соска, чтобы создать необходимый вакуум. Кроме того, губы— важный орган
артикуляции.
Анатомия
Губы состоят из нижней иверхней губ, которые смыкаются между со-
бой. Обе приводятся вдвижение главным образом круговой мышцей рта
(M. orbicularis oris). Мимическая мускулатура делает возможным более
тонкие движения губ. Круговая мышца рта ищечная мышца (см. ниже)
составляют мускульную основу губ для сосания ижевания. Таблица 1.1
содержит важную информацию омускулатуре губ.
Развитие
После рождения губы движутся только за счет движения нижней че-
люсти, изолированные движения пока невозможны. Губы смыкаются
вокруг соска ипомогают создавать необходимый вакуум при сосании.
https://t.me/med1917
32 Глава 1. Анатомия иразвитие структур, значимых для глотания
Таблица 1.1 Мышцы губ
Мышца Анатомия Функция
Черепной
нерв
Круговая мышца рта
(M. orbicularis oris)
круговая мышца
открывает
исмыкает губы
VII
(лицевой
нерв)
Cкуловая мышца
(M. zygomaticus)
начинается от скуловой
кости иидет куголку рта
тянет уголки рта
вверх ивсторону
VII
Мышца, опускающая
угол рта
(M. depressor anguli
oris)
начинается на нижней
челюсти иидет куголку
рта
опускает уголки рта
вниз
VII
Мышца,
поднимающая
верхнюю губу
икрыло носа
(M. levator labii
superioris)
начинается от края
верхней челюсти
(отподглазничного края
иот скуловой кости)
иидет кверхней губе
икрылу носа
поднимает крылья
носа иверхнюю
губу
VII
Мышца, опускающая
нижнюю губу
(M. depressor labii
inferioris)
начинается на краю
нижней челюсти иидет
книжней губе
движет нижнюю
губу вниз
ивсторону
VII
Впервый год движения губ младенца становятся более точными.
Первый месяц губы двигаются вместе сдругими мимическими мышца-
ми, начиная со второго—
сепарируются от нижней челюсти, так что ста-
новится возможным их независимое движение друг от друга. Разделение
движений продолжается с3
-го по 5-й месяц, ивпериод между 6-м и9-м
месяцами функцию стабилизации берет на себя нижняя губа, что позво-
ляет мускулатуре губ работать более интенсивно.
С13-го месяца смыкание идвижение губ может происходить изо-
лированно иконтролируемо, при этом язык ичелюсть движутся от-
дельно. С2
-
х лет губы во время еды ипитья из бутылочки всегда сомк-
нуты.
1.2.5 Щеки
!
Щеки участвуют воральной фазе при сосании иглотании, атакже во всех
процессах глотания.
Анатомия
Щеки сформированы из жира имышц (таб. 1.2). Они представляют со-
бой внешнее ограничение ротовой полости инаходятся перед верхней
https://t.me/med1917
1.2Анатомия органов, важных для глотания 33
инижней челюстями. Между зубами ищеками расположены щечные
карманы, свнешней стороны они покрыты кожей.
Таблица 1.2 Мышцы щеки
Мышца Анатомия Функция
Черепной
нерв
Щечная мышца
(M. buccinator)
начинается от верхней
инижней челюстей иидет
куголку рта
поддерживает
щеки при сосании
VII
Жевательная мышца
(M. masseter)
начинается от скуловой
дуги иидет книжней
челюсти
боковые,
перемалывающие
движения челюсти
при жевании;
часть мускулатуры
щек
V
Уноворожденных щеки выполняют особую функцию— это своего ро-
да сосательные подушки. Они состоят из жировой прослойки, что ча-
сто выглядит как «пухлые» щечки. Жировая прослойка вщечной мышце,
вчастях жевательной мышцы, большой ималой скуловой мышцах на-
полняет щечные карманы, уменьшая тем самым ротовое пространство,
это помогает создавать отрицательное давление при сосании. Жировая
прослойка препятствует затягиванию щек между нёбными дугами во
время сосания.
Щечная мышца—
мускульная основа щеки. После первых месяцев
жизни ребенка жировая прослойка исчезает. Позже щечная мышца по-
зволяет прижимать губы ищеки кзубам, благодаря ее напряжению остат-
ки еды вщечных карманах снова оказываются между зубами. Именно
спомощью щечной мышцы наш рот растягивается при улыбке или пла-
че. Щеки придают стабильности болюсу во время пережевывания, удер-
живая его между коренными зубами. Также всостав мускулатуры щек
входят жевательные мышцы.
Развитие
!
Жировая прослойка придает щечной мускулатуре стабильности при сосании,
пока мускулатура не полностью развита, чтобы принять на себя все соответ-
ствующие функции.
Жировая прослойка уменьшается втечение первого года, иротовая
полость увеличивается вертикально. На 3–5 месяце можно наблюдать
активное движение щек, поскольку мышцы уже начали формироваться,
ажировая прослойка уменьшилась. В6–9 месяцев пространство щечных
карманов увеличивается, иребенок уже может удерживать вних еду спо-
мощью щечной мышцы.
https://t.me/med1917
34 Глава 1. Анатомия иразвитие структур, значимых для глотания
1.2.6 Ротовая полость
Ротовая полость— основное звено оральной фазы глотания: здесь распо-
ложены язык инёбо, которое отделяет полость от глотки. Таким образом
ротовая полость является «вратами» ворганизм ииз него. Кроме того, это
пространство для дыхания, глотания иречи.
Анатомия
Верхняя часть ротовой полости образована твердым имягким нёбом
ипереходит на высоте нёбной дуги вротовую часть глотки или рото-
глотки. На дне ротовой полости (рис.1.3) расположены язык, зубы, нё-
бо ислюнные железы. Дно ротовой полости сформировано челюстно-
подъязычной мышцей.
На дне ротовой полости расположены идругие мышцы, тесно связан-
ные сподъязычной костью, которые приводят вдвижение анатомиче-
ские структуры во время оральной иглоточной фазы.
Преддверие рта (пространство между зубами игубами) ограничива-
ет ротовую полость спереди. За зубами находится язык, который вспо-
койном состоянии ипри закрытом рте прилегает кнёбу. Ротовая полость
выстлана слизистой оболочкой.
1
2
3
4
5
6
7
8
Рис.1.3 Разрез через ротовую полость, язык идно ротовой полости,
включая слюнные железы
1. Преддверие рта
2. Подъязычная железа (Glandula sublingualis)
3. Поднижнечелюстная железа (Glandula
submandibularis)
4.
Жевательная мышца (m. masseter)
5. Щёчная мышца (m. buccinator)
6. Подбородочно-язычная мышца
(m. genioglossus)
7. Подбородочно-подъязычная мышца
(m. geniohyoideus)
8. Челюстно-подъязычная мышца
(m.mylohyoideus)
9.
Двубрюшная мышца (m. digastricus)
10. Подкожная мышца шеи (platysma)
9
10
https://t.me/med1917
1.2Анатомия органов, важных для глотания 35
Слюнные железы: 90% слюны производится тремя парами больших
слюнных желез:
• околоушная слюнная железа (Glandula parotis) находится перед
ушной раковиной сдвух сторон лица;
• подъязычная железа (Glandula sublingualis) расположена на дне
полости рта под языком;
• поднижнечелюстная железа (Glandula submandibularis) лежит
взадней части внутренней стороны нижней челюсти. Ее выводные
потоки расположены вразличных частях ротовой полости.
Учеловека есть множество небольших слюнных желез кроме пере-
численных выше, например, на слизистой оболочке щек, вглотке ина
губах.
Слюна выполняет ряд важных функций внашем организме. Слюна
размягчает еду, разжеванную зубами, способствуя ее проходу через пи-
щевод для облегчения глотания. Слюна содержит ферменты, которые
значительно помогают пищеварению. Вней есть иммуноглобулин, за-
щищающий нас от возбудителей различных болезней уже вротовой по-
лости иполости глотки. Помимо этого, слюна содержит различные элек-
тролиты, например натрий икальций.
Слюна важна не только для акта глотания, но идля защиты пищева-
рительного тракта: она предотвращает инфекции, является защитной
пленкой для зубов ипомогает нам быстрее артикулировать.
Производство слюны координируется центральной нервной систе-
мой. Вобщей сложности взрослый человек вырабатывает вдень около
1,5–2 литров слюны, ее количество может варьироваться втечение су-
ток. Вночное время слюны вротовой полости немного, аво время еды
ее количество увеличивается. Пока пища состоит из молока, организм
вырабатывает ровно столько слюны, сколько необходимо для увлажне-
ния рта. Когда ребенок начинает есть протертую пищу, количество слю-
ны увеличивается.
Развитие
Ротовая полость новорожден-
ного (рис.1.4) пропорционально
меньше по отношению кчерепу,
чем увзрослого. Уноворожден-
ных язык заполняет ротовую по-
лость, прикасаясь кнёбным дуж-
кам по бокам икнёбу сверху.
Удетей постарше уже есть зу-
бы, чтобы пережевывать пищу.
Первые (молочные) зубы появля-
ются с6 до 12 месяцев.
Корень
языка
Десневая
бороздка
Спинка языка
Задняя
нёбная дуга
Нёбная
миндалина
Передняя
нёбная дуга
Задняя часть
языка
Передняя
часть языка
Кончик языка
Рис.1.4 Ротовая полость младенца
https://t.me/med1917
36 Глава 1. Анатомия иразвитие структур, значимых для глотания
1.2.7 Челюсть
!
Для перемалывающих движений челюсти важно боковое смещение нижней
челюсти. Для речи— наоборот, только вертикальные движения.
Стабильное положение челюсти— основа для движения других органов иструк-
тур во рту иоколо рта.
Анатомия
Верхняя инижняя челюсти состоят из костей. Верхняя челюсть
(Maxilla) является частью лицевого черепа. Нижняя челюсть (Mandibula)
соединена слицом височно-
нижнечелюстным суставом. Височно-
нижнечелюстной сустав (Articulatio temporomandibularis)— подвиж-
ное соединение между нижней челюстью ичерепом, вместе смышцами
лица (таб. 1.3) он обеспечивает подвижность нижней челюсти. Нижняя
челюсть опускается за счет своего собственного веса, работы двубрюш-
ной, челюстно- подъязычной иподбородочно- подъязычной мышц.
Таблица 1.3 Основные мышцы челюсти
Мышца Анатомия Функция
Черепной
нерв
Височная мышца
(M. temporalis)
начинается от височной ямки
иидет книжней челюсти
поднимает нижнюю
челюсть исмещает
ее назад
V
Жевательная мышца
(M. masseter)
начинается от скуловой дуги
иидет до нижней челюсти
поднимает нижнюю
челюсть
V
Медиальная
крыловидная мышца
(M. pterygoideus
medialis)
начинается от клиновидной
кости иидет книжней
челюсти
поднимает
нижнюю челюсть
V
Латеральная
крыловидная мышца
(M. pterygoideus
lateralis)
начинается от
клиновидной кости иидет
книжнечелюстному суставу
отрывает рот,
смещает нижнюю
челюсть вперед
V
Развитие
После рождения половинки нижней челюсти ребенка срослись еще не
полностью. Нижняя челюсть впервые годы жизни растет вниз ивперед.
Уноворожденных нижняя челюсть, авместе сней иротовая полость еще
очень маленькие. Движения челюсти рудиментарны, они поддерживают-
ся короткой шеей младенца. Простых движений вперед- назад ивверх-
вниз достаточно, чтобы обеспечить сосание.
Впервые месяцы жизни движения нижней челюсти поддерживают
движения языка во время сосания/жевания ивлияют на положение губ.
https://t.me/med1917
1.2Анатомия органов, важных для глотания 37
С4–5 месяцев контроль над челюстью становится лучше, аее движения
точнее. Боковые иотчасти диагональные движения нижней челюстью
возможны с6–9 месяцев.
!
Развитие стабильности челюсти, атакже ее произвольное открытие изакры-
тие— основа для дальнейшего развития точных движений языка игуб, что
необходимо как для глотания, так идля артикуляции.
Ребенок, который может сам есть кашу ложкой, умеет произносить различные
звуки.
В10–12 месяцев малыш начинает кусать. Боковые икруговые движе-
ния появляются, когда ребенок начинает есть твердую пищу. В12 меся-
цев все возможные движения челюсти уже сформированы.
На нижней иверхней челюстях растут зубы: первыми прорезывают-
ся передние, идалее от передних кзадним, сначала на нижней челюсти,
затем на верхней. Резцы появляются на 4–8 месяце, клыки—
между 16
и20 месяцами, акоренные зубы— ввозрасте 12–24 месяцев. Молочный
прикус состоит из 20 зубов.
Постоянные зубы прорезаются ввозрасте 6–7лет, ив10–13лет рост
зубов завершается. Зубы мудрости появляются в17–21год. Прикус взрос-
лого человека состоит из 32 зубов.
1.2.8 Язык
Язык— это покрытый слизистой оболочкой мышечный орган, выполня-
ющий важные функции при жевании, сосании, распределении пищи во
рту иречи. Помимо этого, он является одним из органов чувств, который вос-
принимает вкусовые итактильные ощущения во рту. Точные, скоординирован-
ные ибыстрые движения языка— основа производства звуков (артикуляции).
Анатомия
Вспокойном состоянии язык заполняет почти весь рот иприлегает
кнёбу. Язык состоит из верхушки (кончика), тела икорня. Уздечка языка
(Frenulum linguale) тянется от дна ротовой полости книжней части языка.
На корне языка расположена языковая миндалина (Tonsilla lingualis).
На поверхности языка находятся вкусовые сосочки, которые могут
различать сладкое, соленое, кислое игорькое. Язык оснащен механоре-
цепторами, чтобы определять размер исостояние болюса.
Мышцы языка можно разделить условно на два слоя: внутренний
ивнешний (таб. 1.4). Мышцы внешнего слоя отвечают за подвижность
языка, авнутреннего— за его форму, т. е. выпрямление, сокращение или
вытягивание.
https://t.me/med1917
38 Глава 1. Анатомия иразвитие структур, значимых для глотания
Таблица 1.4 Мышца языка
Мышца Анатомия Функция
Черепной
нерв
Внешний слой
Подбородочно-
язычная мышца
(M. genioglossus)
начинается на нижней
челюсти иидет до
подъязычной кости
инадгортанника
тянет язык назад
ивперед
XII
Подъязычная
мышца (M.
hyoglossus)
начинается от нижней
челюсти ивплетается
вмышцы языка
тянет язык назад,
опускает корень языка
XII
Шилоязычная
мышца
(M. styloglossus)
начинается от
шиловидного отростка
височной кости иидет
кязыку
тянет язык назад
ивверх
XII
Нёбно-язычная
мышца (M.
palatoglossus)
начинается на поверхности
мягкого нёба иидет
кзадней, верхней части
языка
сокращает зев (Isthmus
faucium)
XII
Хрящеязычная
мышца
(M. chondroglossus)
начинается от
подъязычной кости иидет
ктелу языка
тянет язык вперед
ивниз
XII
Внутренний слой
Нижняя продольная
мышца
(M. longitudinalis)
идет по нижней
поверхности языка
укорачивает
ирасширяет язык,
поднимает кончик
языка
XII
Поперечная мышца
языка
(M. transversus
linguae)
идет от середины языка
кего боковым сторонам
укорачивает исужает
язык, смещает кончик
языка вперед
XII
Вертикальная
мышца языка
(M. verticalis)
идет по верхней
поверхности языка до
слизистой оболочки
нижней поверхности языка
укорачивает исужает
язык, смещает кончик
языка вперед
XII
Развитие
Уноворожденных язык заполняет практически всю ротовую полость,
из которой он получает сенсорную информацию. Движения языка впер-
вые месяцы происходят за счет движения челюсти. Возрастные анато-
мические изменения всоотношении размеров языка иротовой поло-
сти обеспечивают пространство для расширения диапазона движений:
начальные движения «вперед- назад» преобразуются вболее сложные
«вверх-вниз». К3–5 месяцам язык может делать выталкивающие дви-
жения во время глотания ипоявляется между губами.
https://t.me/med1917
1.2Анатомия органов, важных для глотания 39
Рвотный рефлекс уноворожденных очень часто находится на кон-
чике языка, в6 месяцев он уже «мигрирует» ккорню.
В8–9 месяцев ребенок может совершать латеральные движения язы-
ком, ав10–12 месяцев они становятся точнее. В13–24 месяца при гло-
тании язык соприкасается сгребнем альвеолярного отростка, итолч-
ки языком прекращаются. Язык может очищать полость рта от остат-
ков пищи, так как вэтом возрасте движения языка уже возможны во
все стороны.
!
В24 месяца движения языка происходят независимо от движения челюсти.
Между 2-м и4-мгодом жизни задняя треть языка опускается вглотку,
ак9годам рост языка прекращается. Контроль над челюстью ищеками
создает основу для движений языка.
1.2.9 Нёбо
Нёбо состоит из твердого имягкого нёба снёбной занавеской иязычком.
• Твердое нёбо представляет собой крепкое основание, по которо-
му язык продвигает болюс вглотку.
• Мягкое нёбо, сужаясь иподтягиваясь, закрывает собой носовые
пути при глотании. Нёбная занавеска является артикуляционным
органом.
Температура впередней части рта самая высокая, вточках соприкос-
новения языка инёба она выше, чем вбоковых частях. Помимо этого,
нёбо воспринимает вкусы: впередней части слабо—
соленое/сладкое,
взадней части сильно— кислое/горькое.
Анатомия
Нёбо ограничивает рото-
вую полость вверхней части.
Твердое нёбо—
костное обра-
зование, которое исходит из
верхней челюсти изаканчи-
вается мягким нёбом без ви-
димой границы. Вместо кост-
ной пластинки вмягком нё-
бе расположена пластинка из
соединительной ткани, вко-
торую вплетены мышцы нёб-
ной занавески. По обеим сто-
ронам от язычка расположены
две складки— это передняя Рис.1.5 Нёбная занавеска во время глотания
Мышца,
поднимающая
небную занавеску
(m. levator veli
palatini)
Нёбно-глоточная
мышца (m. pala-
topharyngeus)
Верхний
констриктор
глотки
(m. constrictor
superior)
https://t.me/med1917
40 Глава 1. Анатомия иразвитие структур, значимых для глотания
изадняя дужки. Передняя направляется кбоковой стороне языка, аза-
дняя идет по боковой стенке глотки.
Передняя изадняя дужки вместе сязычком формируют зев (Isthmus
faucium). Между дужками расположены нёбные миндалины (Tonsillae
palatinae). Как иувсех миндалин, их основная функция—
защита от ми-
кробов. Нёбная занавеска приводится вдвижение множеством мышц
(таб. 1.5). На рисунке 1.5 показано, как нёбная занавеска закрывает вход
вносоглотку при глотании.
Таблица 1.5 Мышцы нёба
Мышца Анатомия Функция
Черепной
нерв
Мышца, поднимающая
нёбную занавеску
(M. levator veli palatini)
начинается от
поверхности пирамиды
височной кости иидёт
до нёбной занавески
поднимает нёбную
занавеску, открывает
устье слуховой трубы
при глотании
X, IX
Мышца, напрягающая
нёбную занавеску
(M. tensor veli palatini)
начинается от
клиновидной кости
иидёт до нёбной
занавески
напрягает нёбную
занавеску
V
Мышца язычка
(M. uvulae)
проходит по задней
части нёба
поднимает исужает
нёбную занавеску
IX, X
Трубно- глоточная мышца
(M. salpingopharyngeus)
идет от евстахиевой
трубы до стенки
гортани/щитовидного
хряща
открывает устье
слуховой трубы,
подтягивает
мускулатуру глотки,
выпячивает боковые
стороны задней
стенки глотки, сужает
глотку
X
Нёбно-язычная мышца
(M. palatoglossus)
идет от мягкого нёба
до языка
подтягивает мягкое
нёбо вниз или
вверх, суживает
пространство
глотания
IX
Нёбно-глоточная мышца
(M. palatopharyngeus)
идет от мягкого нёба до
щитовидного хряща/
стенки гортани
притягивает задние
дуги друг кдругу,
тянет нёбо вниз
IX
Развитие
При рождении твердое нёбо достигает 2–3см вдлину ипочти не изогну-
то. На нем расположены складки, которые помогают удерживать ификсиро-
вать сосок при сосании. В18–24месяца мягкое нёбо начинает расти вдли-
ну итолщину, ввозрасте 4–5лет процесс роста замедляется. К14–16годам
нёбо достигает своего окончательного размера.
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана