Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1472_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
3.5 Итоги 111
HahnV. Myofunktionelle Therapie. Ein Beitrag zur interdisziplinären Fundierung
aus der Sicht der Sprachbehindertenpädagogik. München: Prol; 1988.
Harms T. Auf die Welt gekommen. KörperPsycheTherapie. 2000.
Harms T. Emotionelle Erste Hilfe. Bindungsförderung, Krisenintervention, Eltern-
Baby- Therapie. Berlin: Leutner; 2008.
Humphrey T. Reex activity in the oral and facial area of the human fetus. In:
Bosma J. F., editor. Second symposium on oral sensation and perception.
Springeld, III.: Charles C. Thomas; 1970:210.
Illing S. Kinderheilkunde für Hebammen. Stuttgart: Hippokrates; 2003.
Kaufmann L. u. a. Kognitive Entwicklungsneuropsychologie. Göttingen: Hogrefe;
2007.
LaLecheLiga. Das Handbuch für die stillende Mutter. Franklin Park, Ill: LaLeche
League Int; 2004.
Lang S., Lawrence C. J., Orme R. L. Cup feeding: An alternative method of infant
feeding. Arch Dis Child. 1994;71(4):365–369.
Largo R. H. Babyjahre. München: Piper; 2001.
Lothrop H. Das Stillbuch. München: Kösel; 2006.
Masaracchia R. Gespaltene Gefühle. Lippen-, Kiefer-, Gaumenspalten— ein
Elternratgeber. Zürich: Oesch; 2005.
Mohrbacher N., Stock J. Handbuch für die Stillberatung. Minden: LaLecheLiga
Deutschland e.V; 2002.
Morris S. E., Klein M. D. Mund- und Eßtherapie bei Kindern. Entwicklung,
Störungen und Behandlung orofazialer Fähigkeiten. München, Jena: Urban
und Fischer; 2001.
Nilsson Lennart. Ein Kind entsteht. München: Mosaik bei Goldmann; 2003.
Oddy W. H. Breastfeeding protects against illness and infection in infants and
children: areview of the evidence. Breastfeed Rev. 9(2), 2001. 11–8
Odent M. Es ist nicht egal, wie wir geboren werden. Risiko Kaiserschnitt. Düsseldorf,
Zürich: Walter; 2005.
Papousek M. u.
a. Regulationsstörungen der frühen Kindheit. Frühe Risiken und
Hilfen im Entwicklungskontext der Eltern- Kind- Beziehungen. Bern: Huber;
2004.
Peneld W., Rasmussen T. The cerebral cortex of man. New York: Macmillan; 1950.
Pikler E.
Laßt mir Zeit. München: Paum; 1988.
Pikler E.
Friedliche Babys—
zufriedene Mütter. Freiburg: Herder; 2005.
Portmann A. Zoologie und das neue Bild des Menschen. Reinbek: Rowohlt; 1956.
Schärer von Cranach A. Der Mensch entsteht durch Kommunikation. Die
Entwicklung in der frühen Kindheit— neu aufgerollt unter einer systemisch-
ökologischen und handlungstheoretischen Perspektive. Bern: EditionSolo;
2006.
Schumacher G-H. Repetitorium für Zahnmediziner. München, Jena: Urban und
Schwarzenberg; 1996.
Sears W. Das „24-Stunden- Baby”. Kinder mit starken Bedürfnissen verstehen.
Zürich: LaLeche League Int; 1998.
https://t.me/med1917
112 Глава 3. Грудное вскармливание
StadelmannI. Die Hebammen Sprechstunde. Einfühlsame und naturkundliche
Begleitung zu Schwangerschaft, Geburt, Wochenbett und Stillzeit
mit Heilkräutern, homöopathischen Arzneien und ätherischen Ölen.
Ermengerst: Stadelmann; 2005.
Stray- Gundersen K. Babys mit Down- Syndrom. Erstinformationen für Eltern und
alle anderen Interessierten, Edition 21. Zirndorf: G & S; 2000.
Suchodoletz W. von. Welche Chancen haben Kinder mit Entwicklungsstörungen?
Göttingen: Hogrefe; 2004.
Tillmann H. G., Mansell P. Phonetik. Stuttgart: Klett- Cotta; 1980.
Tomasello M. Die kulturelle Entwicklung des menschlichen Denkens. Zur Evolution
der Kognition. Frankfurt a. M: Suhrkamp; 2006.
Ziegenhain U. Entwicklungspsychologische Beratung für junge Eltern. Grundlagen
und Handlungskonzepte für die Jugendhilfe. Weinheim: München; Juventa;
2004.
Zollinger B. Die Entdeckung der Sprache, 2. Au. Bern, Stuttgart, Wien: Haupt;
1995.
Дополнительная литература
Gerber M. Dein Baby zeigt Dir den Weg. Freiamt: Mit Kindern Wachsen; 2000.
Gerber M., Johnson A. Ein guter Start ins Leben. Freiamt: Arbor; 2006.
Goddard S. Greifen und Be- Greifen. Wie Lernen und Verhalten mit frühkindlichen
Reexen zusammenhängen. Kirchzarten: VAK; 2007.
Herschkowitz N., Chapman Herschkowitz E. Klug, neugierig und t für die Welt.
Freiburg: Herder; 2004.
Juul J. Das kompetente Kind. Reinbek: rororo; 2003.
Kabat- Zinn M., Kabat- Zinn J. Mit Kindern wachsen. Freiamt: Arbor; 2006.
Liedloff J. Auf der Suche nach dem verlorenen Glück. München: CH Beck; 2006.
Schlippe A. von u. a. Multikulturelle systemische Praxis. Heidelberg: Carl- Auer
Systeme; 2004.
Lernen Spitzer M. Gehirnforschung und die Schule des Lebens. Heidelberg:
Spektrum Akademischer Verlag; 2003.
Wilmes-
Mielenhausen B.
Wahrnehmungsförderung für Kleinkinder. Freiburg:
Herder; 2006.
Winner A.
Kleinkinder ergreifen das Wort. Sprachförderung mit Kindern von 0 bis
4 Jahren. Berlin: Cornelsen Scriptor; 2007.
Интернет
Aktionsgruppe Babynahrung e.V.: www.babynahrung.org.
Arbeitsgemeinschaft Freier Stillgruppen (AFS): www.afs-stillen.de.
Ausbildungszentrum Laktation und Stillen: www.stillen.de.
Brian Palmer, D.D.S. (US-amerikanischer Zahnarzt): www.brianpalmerdds.com
Bundesverband „Das frühgeborene Kind” e.V.: www.fruehgeborene.de.
cleftNet de e.V, Verein zur internationalen Aufklärung im Bereich Lippen-, Kiefer-,
Gaumen-, Segel- Fehlbildungen: www.cleftnet- verein.de.
https://t.me/med1917
3.5 Итоги 113
Internetportal für Eltern, Ärzte und Sprachtherapeuten: www.cleftnet.de.
Deutsches Down- Syndrom InfoCenter: www.ds-infocenter.de.
ELACTA Europäische LaktationsberaterInnen Allianz (vormals VELB): www. velb.
org.
Fa. Ardo medical GmbH: www.ardomedical.de.
Fa. Medela Medizintechnik GmbH & Co. Handels KG: www.medela.de.
International Baby Food Action Network: www.ibfan.org.
LaLecheLiga Deutschland e.V.: www.lalecheliga.de.
Schweizerische Stiftung zur Förderung des Stillens: www.stiftungstillen.ch.
Selbsthilfevereinigung für Lippen- Gaumen- Fehlbildungen e.V.: www.lkg-
selbsthilfe.de.
Verband der Still- und LaktationsberaterInnen Österreich VSLÖ: www.stillen.at.
https://t.me/med1917
Марио Прозигель
Н
4.1 О
Неврологические аспекты глотания можно легко понять, разобрав-
шись восновах нейроанатомии, которые мы рассмотрим вэтой главе.
Основные структуры мозга, окоторых пойдет речь ниже, представлены
на рисунке 4.1 ирисунке 4.2, атакже втаблице 4.1.
4.1.1 Строение центральной нервной системы
Центральная нервная система (ЦНС) состоит из головного испинного
мозга (таблица 4.1).
Таблица 4.1 Обзор структуры ЦНС. Вправой колонке указаны участки,
значимые для акта глотания
Головной мозг
Передний мозг
Конечный мозг
Лобно-теменная покрышка
Островок
Промежуточный
мозг
В т. ч. таламус
Мозжечок
Ствол
головного
мозга
Средний мозг
Варолиев мост
Моторные ядра черепных
нервов V, VII
Продолговатый
мозг
Моторные ядра черепных
нервов IX, X, XII
Сенсорное ядро одиночного
пути
Спинной мозг
глава
4
https://t.me/med1917
4.1 Основы нейроанатомии 115
Конечный мозг
Конечный мозг представляет собой своего рода «плащ» для остальных
структур мозга. Наружная часть конечного мозга называется корой голов-
ного мозга. Также ее называют серым веществом. Она имеет складчатую
поверхность, состоит из борозд иизвилин, атакже большого количества
нервных клеток иокончаний. Под корой головного мозга расположена
белая субстанция, где сосредоточены нервные волокна, или аксоны. Они
служат соединением ипунктом обмена информацией между другими
кортикальными нейронами, атакже между нервными клетками ствола
головного испинного мозга.
Головной мозг разделен бороздой на два асимметричных полушария
головного мозга, которые соединены мозолистым телом. Каждое полу-
шарие имеет четыре доли:
• затылочную долю (Lobus occipitalis);
• височную долю (Lobus temporalis);
• теменную долю (Lobus parietalis);
• лобную долю (Lobus frontalis).
Лобная итеменные доли играют особую роль вакте глотания. Каждая
доля состоит из извилин ирасположенных между ними желобков. Для
глотания важны следующие структуры:
• прецентральная извилина (Gyrus praecentralis) впервичной мо-
торной коре— задняя извилина влобной доле;
• постцентральная извилина (Gyrus postcentralis) впервичной чув-
ствительной коре— передняя извилина втеменной доле;
• эти извилины разделены центральной бороздой (Sulcus centralis).
Нижняя лобно- теменная область (сучастками лобной итеменной ко-
ры) при развитии головного мозга «срастается» сверхней частью височ-
ной доли мозга над так называемым островком (insula) ипокрывает его.
Поэтому эти области получили название лобно- теменные или височные
покрышки (operculum). Лобно-теменная покрышка иостровок— важ-
ные структуры центра глотания.
Выше височной доли расположена боковая бороздка (Sulcus lateralis,
или сильвиева борозда). Она отделяет височную долю от лобной итемен-
ной (рис.4.1).
Нервные волокна, идущие от конечного мозга кстволу головного мозга
Основная часть коры состоит из шести слоев (пластинок): слои I–VI
считаются от внешнего кглубинному слою. Нервная ткань конечного
мозга содержит примерно 30 миллиардов нервных клеток, которые на-
зываются— взависимости от строения клеток— пирамидальными или
непирамидальными нейронами, атакже их нервных волокон, втом числе
клеток глии, выполняющих опорную изащитную функцию (см. разделы
«Миграция нейронов» и«Миелинизация» вглаве 4.7.1).
https://t.me/med1917
116 Глава 4. Неврологические аспекты глотания
От пирамидальных нейронов III иV слоя лобно- теменной коры тянут-
ся аксоны кмоторным нейронам (или мотонейронам) ядер черепных
нервов. Ядра черепных нервов лежат встволе головного мозга. Ядро ство-
ла головного мозга представляет собой скопление большого количества
Рис.4.1 Нейроанатомия глотания. Сверху слева: правое полушарие
головного мозга; сверху справа: левое полушарие. Стрелка указывает
на центральную борозду, разделяющую прецентральную ипостцентральную
извилины. Вданном случае правое полушарие является доминантным
для акта глотания. Поэтому от правой лобно- теменной покрышки кстволу
головного мозга тянется больше проекционных корково- ядерных волокон
(пунктирная стрелка слева), чем влевом полушарии (справа).
На рисунке (ина препарате) влевом, недоминантном для глотания полушарии
отсутствует покрышка, ипоэтому мы можем рассмотреть островок,
передняя часть которого важна для акта глотания. Корково- ядерные волокна
(пунктирные линии) тянутся вобе части ствола головного мозга.
На рисунке слева (правая половина продолговатого мозга): внижней части
ствола головного мозга (здесь схематично представлен продолговатый мозг
вразрезе) расположены задние (темно-
красные) ипередние (светло-
красные)
центры глотания. На правой стороне рисунка (левая часть продолговатого
мозга)— ядро одиночного пути идвигательное ядро. На прецентральной
извилине (первичная моторная кора) представлены области, контролирующие
оральные (О), глоточные (Г) ипищеводные (П) мышцы.
Подробная информация дана втексте.
П
Г
О
Боковая
бороздка
(Сильвиева
борозда)
Лобно-теменная
покрышка
Передний
островок
Задний
генератор
паттерна
глотания
Ядро
одиночного
пути
Передний
генератор паттерна
глотания
Двойное
ядро
Продолговатый мозг
https://t.me/med1917
4.1 Основы нейроанатомии 117
нейронов, аксоны которых образуют черепной нерв. Для регуляции гло-
тания особенно важны ядра, находящиеся вваролиевом мосту ипродол-
говатом мозге. Отростки пирамидных клеток (проецирующие волокна),
связывающие кору головного мозга сядрами черепно-
мозговых нервов,
объединены вкортико- бульбарный тракт (Tractus corticobulbaris, от лат.
«Bulbaris»— луковица; старое обозначение продолговатого мозга).
Кортико- бульбарные волокна коры головного мозга проецируют-
ся кипсилатеральным (стой же стороны) икконтрлатеральным (спро-
тивоположной стороны) частям ствола головного мозга по следующим
этапам: кора → расположенное под ней белое вещество, вкотором про-
екционные волокна образуют лучистый венец → внутренняя капсула→
передняя часть среднего мозга → регулирующие глотание ипсилатераль-
ные иконтрлатеральные моторные ядра варолиева моста (ядра лицево-
го итройничного нерва) ипродолговатого мозга (двой ное ядро вкаче-
стве общего ядра языкоглоточного иблуждающего нерва, атакже ядро
подъязычного нерва). Корково-
ядерные волокна проецируются не толь-
ко кдвигательным ядрам черепных нервов, но икважному сенсорному
центру задней части продолговатого мозга, так называемому ядру оди-
ночного пути.
Двигательные исенсорные ядра черепных нервов.
Черепно- мозговые нервы
Пять двигательных черепных нервов происходят из четырех ядер
черепных нервов иуправляют мышцами глотания (самые важные ука-
заны ниже вскобках):
• тройничный нерв (N. Trigeminus)— V пара черепных нервов (жева-
тельная мускулатура, часть нёбной занавески ичасть мускулатуры
подъязычной кости);
• лицевой нерв (N. facialis)— VII пара черепных нервов (лицевая му-
скулатура);
• языкоглоточный нерв (N. glossopharyngeus)— IX пара черепных
нервов (часть нёбной занавески имышцы глотки);
• блуждающий нерв (N. vagus)— X пара черепных нервов (часть му-
скулатуры глотки, мускулатура гортани);
• подъязычный нерв (N. hypoglossus)— XII пара черепных нервов
(мускулатура языка).
ЯдраV иVII пар черепных нервов расположены вваролиевом мосту
(двигательное ядро тройничного нерва иядро лицевого нерва), ядра дру-
гих трех черепных нервов— впродолговатом мозгу:
• ядро подъязычного нерва (Nucleus n. hypoglossi);
• двой ное ядро (Nucleus ambiguus)— начальное ядро IX иX пар че-
репных нервов.
Большинство сенсорных стимулов от лица (тактильные, темпера-
турные, болевые идругие) идут через волокна V пары черепных нервов
https://t.me/med1917
118 Глава 4. Неврологические аспекты глотания
всоответствующие ядра вваролиевом мосту. Вкусовые идругие ощуще-
ния от полости рта, глотки, гортани передаются по волокнам VII, IX иX
черепных нервов вядро одиночного пути задней части продолговатого
мозга, иотсюда через таламус—
вконечный мозг. Поскольку вядре оди-
ночного пути сходятся как корково- ядерные волокна конечного мозга,
так ичувствительные волокна области лицо— рот— глотка— гортань, то
ядро является важным пунктом переключения. Оно управляет процес-
сом глотания, т.
е. подстраивает глотание под внешние условия, напри-
мер под размер болюса: если болюс большой, то верхний пищеводный
сфинктер остается открытым дольше.
Нервно- мышечные регионы передачи нервного импульса
изоны вкоре головного мозга, регулирующие глотание
Процессом глотания управляют упомянутые выше пять черепных не-
рвов: между каждым нервным имышечным волокном расположен так
называемый нейромышечный регион передачи нервного импульса—
холинергический синапс сацетилхолином вкачестве нейромедиатора.
Вглотании участвуют почти 50 мышц (большей частью парных), ес-
ли считать часть лицевой ижевательной мускулатуры. За запуск каждой
мышцы отвечает конкретная зона коры головного мозга, вкоторой на-
ходится представительство определенных мышечных областей тела.
Мышцы, участвующие воральной, глоточной ипищеводной фазе гло-
тания, представлены впрецентральной извилине вверхне- нижней по-
следовательности, т. е. снизу наверх (сокращенно O, Г, П на рисунке 4.1;
мышцы оральной фазы находятся ниже остальных).
4.2 П
4.2.1 Участки головного мозга,
регулирующие глотание (рис.4.1)
Локализация спомощью электрического раздражения головного мозга
бодрствующих пациентов во время нейрохирургических вмешательств
Первые исследования локализации участков коры головного мозга,
значимых для акта глотания, были проведены в1937году вМонреале.
Нейрохирург Уайлдер Пенфилд стимулировал участки мозга током во
время операций на мозге под местным наркозом, т. е. пациент бодрство-
вал. Это позволило Пенфилду— на основе ответов пациентов— опреде-
лить зоны, отвечающие за движение ивосприятие. Команда Пенфилда
картографировала мозг, используя фотографии, зарисовки изаписи, сде-
ланные во время операции (Peneld und Boldrey, 1937).
https://t.me/med1917
4.2 Передний мозг иглотание 119
На основе этой карты мозга ученые создали моторного исоматосен-
сорного гомункулуса (отлат. «человечек»; рисунок 3.2), соотнеся опреде-
ленные части тела свеличиной участков головного мозга. Так, например,
моторные участки руки, так же как иучастки, отвечающие за глотание,
на коре головного мозга занимают значительно большее место, чем ре-
альные размеры этих частей тела по отношению ко всему телу.
Канадские ученые смогли соотнести глотание преимущественно
сучастком на лобно- теменной покрышке иостровке. Пенфилд стиму-
лировал островок током в1955году врамках нейрохирургических опе-
раций убодрствующих пациентов: глотание происходило при раздра-
жении передней части островка (Peneld und Faulk, 1955). Результаты
исследований канадских нейрохирургов до сих пор не потеряли свою
актуальность.
Компьютерная томография имагнитно- резонансная томография черепа
Многочисленные исследования сиспользованием компьютерной
томограммы имагнитно-
резонансной томографии черепа позже под-
твердили тезис, что дисфагия возникает при повреждении (поражении)
лобно-
теменной покрышки или островка. Несомненную роль передней
части островка впроцессе глотания доказали Даниель иФоундас (1997)
всвоем исследовании сиспользованием компьютерной томографии че-
репа. Рикер иего команда подтвердили этот вывод спомощью МРТ на
примере пациентки, страдающей от изолированной дисфагии вследствие
инфаркта передней части островка.
Визуализационная диагностика
Методы визуализационной диагностики фиксируют активность го-
ловного мозга, направленную на решение различных задач. Воснове
лежит так называемая нейроваскулярная связь: при росте активности
водном из участков головного мозга туда приливает кровь, что мож-
но зафиксировать спомощью позитронно-
эмиссионной томографии
(ПЭТ) ифункциональной магнитно- резонансной томографии (фМРТ).
Магнитоэнцефалография (МЭГ) измеряет изменения слабых магнитных
полей мозга вочень точном временном отрезке (втысячной доле секун-
ды, т. е. миллисекунды, мс).
Визуализационная диагностика здоровых пациентов подтвердила за-
ключение Пенфилда: практически все исследования сиспользованием
фМРТ показали активность влобно- теменной покрышке во время гло-
тания, правда, эта активность наблюдалась собеих сторон (Humbert und
Robbins, 2007). Керн (2001) провел исследование как произвольного (осоз-
нанного), так ирефлекторного глотания (закапывание воды напрямую
вглотку). Вто время как лобно- теменная покрышка показывала актив-
ность как при произвольном, так ипри рефлекторном глотании, остро-
вок включался только при произвольном глотании.
https://t.me/med1917
120 Глава 4. Неврологические аспекты глотания
!
Центр глотания
Участок коры головного мозга, отвечающий за глотание, называется центром
глотания. Внего включены прежде всего лобно- теменная покрышка (задняя
часть первичной соматосенсорной коры) ипередняя часть островка.
4.2.2Асимметрия акта глотания
Мышечный акт глотания происходит обычно симметрично, вто время
как неврологическая регуляция этого процесса умногих людей может
быть вполне «асимметричной». Если оба полушария головного мозга ре-
гулируют иуправляют определенными действиями идвижениями води-
наковом объеме, то функциональное доминирование одного из полу-
шарий отсутствует. Если же одно из полушарий берет на себя больше, то
говорят об асимметрии (латеральности) полушарий. Асимметрия го-
ловного мозга— объяснение нашей лево- или праворукости иведущего
речевого полушария.
Доминирующий центр глотания
Не все нарушения вучастках, регулирующих глотание, т. е. влобно-
теменной покрышке ипередней части островка, ведут кдисфагии. Эту
гипотезу проверили Хамди (1999) и его исследовательская команда:
они заинтересовались, существует ли межполушарная асимметрия при
регулировании глотания, так же как при регулировании речи. Виссле-
довании сПЭТ приняли участие восемь мужчин: учетырех участников
исследования активный участок глотания влобно-
теменной покрышке
был больше вправом полушарии, чем влевом, удвух участников, на-
оборот, преобладало левое полушарие, аеще удвоих—
активный уча-
сток влобно- теменной покрышке был одинаков вобоих полушариях.
Это значит, что при целенаправленном поражении полушария сболь-
шим, «доминирующим» участком, может наступить дисфагия, апри по-
ражении меньшего, недоминантного участка дисфагии не будет, или она
проявится влегкой форме. Метод транскраниальной магнитной сти-
муляции (ТМС) показал возможную асимметрию регуляции глотания
еще до проведения исследований сПЭТ. Все последующие исследования
сиспользованием ТМС подтвердили существование доминирующего
участка глотания (обзор см. Barritt und Smithard, 2009).
Многочисленные исследования сиспользованием визуализационной
диагностики также подтвердили выводы английской группы медиков
во главе сХамди. Взависимости от исследования большая часть испы-
туемых имела доминирующим правое или левое полушарие. Однако
по данным на сегодняшний день корреляция между доминирующей
стороной глотания идоминирующей стороной речи ируки не уста-
новлена.
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана