Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_1472_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

10.10.2026

Размер:

9 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 2223 / 5023 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 > Следующая >>>

7.4 Терапия расстройства приема пищи ипереход от зондового кормления кпитанию … 221

7.4.1 Этап адаптации

Этот этап служит для адаптации пациента иподготовки ктерапии. Ребенка

госпитализируют вместе содним из родителей. Результаты предваритель-

ной диагностики (глава 7.3.1) сравниваются снаблюдением за процессом

приема пищи, участием вигровом пикнике ирезультатами медицинских

обследований. Тактика терапии обсуждается счленами семьи.

7.4.2 Этап редукции

Переход от зондового кормления кпитанию через рот проводится пу-

тем постепенного снижения подачи питания через зонд. Снижать объ-

ем пищи рекомендуется втечение 3–7 дней примерно до 50% того объ-

ема, который раньше поступал через зонд. Уменьшение первоначально-

го объема пищи на 5–10% проводится ежедневно. Когда поступающий

объем уменьшается до 50% от прежнего объема, питание через зонд пре-

кращается. На этом переходном этапе уребенка постепенно появляется

аппетит. Некоторые дети начинают подходить кеде, проявляют инте-

рес кней иготовы попробовать небольшие порции; другие дети могут

совсем не реагировать на сокращение питания; лишь немногие— начи-

нают есть больше.

7.4.3 Интенсивный этап

итерапия расстройства приема пищи

На интенсивном этапе ни еда, ни питье не поступают через зонд, ес-

ли это допустимо по медицинским показаниям. Медикаменты, если это

необходимо, могут по-прежнему вводиться через зонд.

Вместе сродителями обговаривается цель терапии. Врачи итерапевты

разрабатывают междисциплинарный план терапии сучетом индивиду-

альных потребностей ребенка. Дети иродители находятся под постоян-

ным наблюдением специалистов вобласти медицинского ухода, специ-

алистов по дисфагии ипсихологов. Перечисленные ниже мероприятия

являются ключевыми на интенсивном этапе перехода от зондового корм-

ления кпитанию через рот, атакже при терапии расстройства приема

пищи умаленьких детей.

Терапия кормления/приема пищи. Индивидуальное терапевти-

ческое сопровождение ситуации кормления/приема пищи фокусирует

внимание на пищевом поведении ребенка (интерес иотторжение, при-

нятие иотказ, исследование, сигналы родителям, десензибилизация).

При этом кормление или предложение пищи регулируется родителями

https://t.me/med1917

222 Глава 7. Расстройство приема пищи вмладенческом идетском возрасте…

иребенком, под контролем ипри поддержке лечащего врача сучетом

индивидуальных потребностей обеих сторон. Терапевтическая задача

состоит всоздании положительного взаимодействия впроцессе кормле-

ния/приема пищи ипозитивной реакции на предлагаемую пищу. Виде-

але необходимо достичь сбалансированной регуляции взаимодействия,

соответствующей уровню развития ребенка. Терапевт при необходимо-

сти помогает ребенку сообщить что-либо родителям, ародителям— по-

нять сигналы ребенка. Помимо этого, родители идети получают помощь,

втом числе ввыборе еды, способах ее подачи, организации положения

тела, ритма кормления ипауз, атакже при отправлении ивосприятии

сигналов друг друга.

Игровая терапия. Для детей спсихологическими травмами, после

длительных трудностей при взаимодействии между родителями ире-

бенком во время кормления/приема пищи или вслучае нарушения ини-

циативы основным элементом терапии является игра. Действие «дай—

на», приносящее ребенку удовольствие вигровом процессе, аналогично

ситуации кормления. Ребенок может инициировать обмен или избегать

его, присоединяться кигре или отказываться от нее, устанавливать иот-

менять правила (Lieberman und van Horn, 2008). Это требует от взрослого

человека умения чутко балансировать на границе напряжения, так как

разница между побуждением кдействию ичрезмерными требованиями

весьма расплывчата. Если ребенок понял, что может формировать окру-

жающее пространство по своему желанию, обычно он использует этот

опыт вреальной ситуации приема пищи.

Игровой пикник. Правила очень просты: «Можно все, ничего не обя-

зательно!» Игровой пикник проводится, как правило, снебольшой груп-

пой детей иих родителями. На полу расстелен «плед для пикника», на

котором расставлены иразложены самые разнообразные продукты пи-

тания инапитки (всоответствии свозрастом детей) вярких тарелках,

мисочках истаканах. Малышей укладывают или усаживают на покрыва-

ло, детей (младшего возраста) приглашают подойти кпледу. Основной

принцип: любая инициатива исходит от ребенка! Он исследует продук-

ты или смотрит на них, вовлекает взрослых вигру или играет без них.

Терапевтический эффект пикника является максимальным, когда внем

участвуют несколько детей, так как они быстро начинают играть вместе.

Благодаря наличию общего базового опыта дети создают вгруппе ди-

намичную атмосферу, которая облегчает получение нового опыта, свя-

занного спитанием. Часто первый прием пищи происходит именно на

игровом пикнике, так как ребенок воспринимает процесс как игру, ане

как ситуацию, связанную седой (Dunitz-

Scheer et al., 2004).

Терапия глотания. Терапия направлена как на регулярную провер-

ку функции глотания, так ина улучшение навыков оральной моторики.

Удетей, которые втечение длительного времени получали питание че-

рез зонд, часто отмечается недостаточная орально- моторная зрелость:

https://t.me/med1917

7.4 Терапия расстройства приема пищи ипереход от зондового кормления кпитанию … 223

например, большая часть детей не может жевать или делает это сболь-

шим трудом. Втаких случаях терапия глотания является важным, если не

основным элементом терапии. Здесь также необходимо придерживаться

основного принципа—

игровая форма без принуждения.

Беседы сродителями.Психологическое сопровождение родителей

помогает им справляться снагрузками. Такая помощь направлена на

укрепление внутренних ресурсов мам ипап ина их осознание своей

родительской компетенции. Многие родители детей срасстройством

приема пищи считают это своей неспособностью обеспечить ребенка

достаточным питанием (Jotzo et al., 2006). Компетентное мнение позво-

ляет изменить отрицательное отношение ксебе, апсихологическое со-

провождение—

понять инаучиться ценить свои родительские функции.

Сопровождение иподдержка особенно нужны родителям при дли-

тельном отказе ребенка от пищи на интенсивном этапе лечения. На этой

стадии часто всплывают переживания, истории иопыт, очень тяжелые

для родителей. Иногда вистории семьи находятся поворотные момен-

ты, которые стали началом проблем спитанием, иони, словно «призра-

ки», препятствуют взаимодействию родителей иребенка (Lieberman et

al., 2008). Входе консультации психологи помогают найти ивместе ос-

мыслить такие ключевые события. Если родители мысленно представили

пережитое иясно осознали влияние этих моментов на текущую ситуа-

цию, они могут оставить «прошлое впрошлом» ивернуться кадекват-

ному взаимодействию «здесь исейчас».

Уродителей, чьи дети впрошлом были тяжело больны или больны

внастоящее время, часто наблюдается хроническое посттравматиче-

ское расстройство. Для его терапии применяется специально разрабо-

танная программа вмешательства (Jotzo und Poets, 2005).

Для работы сродителями, страдающими посттравматическим расстройством,

психотерапевт должен иметь соответствующее основное идополнительное

профессиональное образование, чтобы не допустить дальнейшей дестабили-

зации состояния родителей ивторичной травмы.

Родительская группа. Родителям предлагается участие вгруппе вза-

имопомощи, где можно обсудить такие общие вопросы, как питание,

отказ от еды, развитие детей, их воспитание ит.

д., атакже поделиться

актуальными проблемами, возникающими входе лечения или во время

пребывания вклинике, ирассказать историю своего ребенка. Нередко

другие родители сталкивались спохожими трудностями ипереживали

подобные проблемы (Thorne, Radford und McCormick, 1997; Sleigh, 2005).

Возможность поделиться своими переживаниями иразделить общее горе

способна значительно улучшить самочувствие родителей. Родительская

группа усиливает чувство сопричастности— она образует единое сооб-

щество, где все поддерживают друг друга (Stern, 1998).

https://t.me/med1917

224 Глава 7. Расстройство приема пищи вмладенческом идетском возрасте…

7.4.4 Этап стабилизации

Входе интенсивного этапа большинство детей начинает принимать пи-

щу инапитки. Этот процесс постепенно стабилизируется, количество

потребляемой пищи имасса тела увеличиваются. Вэто время возможна

временная выписка продолжительностью один—

два дня, чтобы прове-

рить, сохраняется ли стабильное пищевое поведение дома. На этом эта-

пе сопровождение родителей иребенка осуществляется по мере необхо-

димости. Часто уродителей возникают вопросы по поводу правильного

или оптимального питания ребенка, так как иногда пищевое поведение

детей становится необычным или неуравновешенным. Вэтом случае ве-

дется работа над расширением ассортимента потребляемой пищи или

над переходом на другое питание.

Если, сточки зрения родителей илечащих врачей, цель терапии до-

стигнута, планируется выписка из стационара. Примерно в90% случаев

пищевое поведение удается закрепить (Dunitz-

Scheer et al., 2001; Wilken

et al., 2009). Востальных случаях предпринимаются попытки добиться,

как минимум, частичного орального приема пищи или свести неудоб-

ства при кормлении через зонд кминимуму.

7.4.5 Последующее наблюдение иконтроль

После выписки семьи остаются под наблюдением втечение, как минимум,

шести месяцев. Вэто время могут возникать проблемы при приеме пищи,

например отказ от еды после перенесенных инфекционных заболеваний

или незначительный набор веса. Семьи приглашаются на амбулаторный

прием синтервалом водин— шесть месяцев взависимости от течения

заболевания ивозраста ребенка. Кроме того, консультацию по всем во-

просам всегда можно получить по телефону или по электронной почте.

7.5 О 

Исследования, которые проводились сцелью научного подтверждения

эффективности разных терапевтических подходов кпереходу от зон-

дового кормления кпитанию через рот, дают ценную информацию для

врачебной практики:

• аверсивная терапия, использующая электрошок (Cunningham und

Lindscheid, 1976), лимонный сок или принудительное кормление

(Benoit, Wang und Zlotkin, 2000), имеет низкий показатель эффек-

тивности, даже если не принимать во внимание этические июри-

дические аспекты;

https://t.me/med1917

7.6Вывод 225

• концентрация внимания только на одной сфере развития, напри-

мер на оральной моторике или на регуляции взаимодействия меж-

ду родителями иребенком, не целесообразна ималоэффективна

(Gisel, 1994; Gisel et al., 1995);

• междисциплинарная тактика лечения (Dunitz- Scheer et al., 2001), дей-

ствующая по принципу саморегуляции (Wilken et al., 2008), идли-

тельное последующее наблюдение (Wilken et al., встадии подготов-

ки), напротив, зарекомендовали себя как эффективные методы.

Терапия сприменением аверсивных техник дает положительный ре-

зультат в44% случаев, при использовании поведенческой терапии этот

показатель составляет примерно 66% (Byars et al., 2003). Вотличие от них,

методы, основанные на принципе саморегуляции, по данным многочис-

ленных исследований, обеспечивают положительный результат почти

в90% случаев (Dunitz-

Scheer et al., 2001; Wilken und Jotzo, 2008a; Wilken

et al, встадии подготовки).

Диагностика илечение при переходе от зондового кормления кпитанию через

рот требуют междисциплинарного подхода идолжны быть направлены на

восстановление иулучшение способности ребенка ксаморегуляции.

На сегодняшний день специалисты располагают не очень большим

объемом данных, поэтому педиатрия ожидает новых исследований воб-

ласти зондового кормления иперехода ккормлению через рот, которые

позволят разработать более конкретные рекомендации.

7.6В

Относится ли тема перехода от зондового кормления кпитанию через

рот итерапии расстройства приема пищи клечению клинической дис-

фагии? На этот вопрос можно дать как утвердительный, так иотрица-

тельный ответ.

Такие темы, как дисфагия, риски аспирации инеобходимость форми-

рования эффективной глотательной функции для перехода ккормлению

через рот, в этой главе не рассматриваются подробно, так как вопросы

диагностики дисфагии детально освещены вдругих главах этой книги

(глава 8.10 иглава 8.11). Однако диагностика дисфагии является основ-

ной составляющей при снятии зонда— вэтом аспекте темы дисфагии,

перехода от зондового кормления кпитанию через рот итерапии рас-

стройства приема пищи пересекаются. Сэтой точки зрения на заданный

выше вопрос следует дать утвердительный ответ.

Однако учитателя ни вкоем случае не должно возникнуть впечатле-

ние, что для каждого ребенка, родители и/или опекуны которого хотят

https://t.me/med1917

226 Глава 7. Расстройство приема пищи вмладенческом идетском возрасте…

снять зонд, это действительно целесообразно или эффективно. Если су-

ществует высокий риск аспирации, если переход от зондового кормления

кпитанию через рот или терапия расстройства приема пищи сопряже-

ны свысоким риском для жизни ребенка, то не стоит прибегать кним.

Рассматривая проблему под таким углом, ответ на заданный выше вопрос

будет отрицательным. Однако диагностика дисфагии необходима влю-

бом случае, чтобы исключить угрозу для жизни ребенка. Поэтому ответ

можно сформулировать так: да— переход от зондового кормления кпи-

танию через рот итерапия расстройства приема пищи являются частью

диагностики илечения дисфагии удетей.

Междисциплинарный подход обеспечивает оптимальный переход от

зондового кормления кпитанию через рот. Проблемы, которые возни-

кают при длительном использовании зонда, разнообразны: установка

назогастрального зонда может привести кзначительным нарушениям

акта глотания (Mason et al., 2005); питание спомощью чрескожной эн-

доскопической гастростомы (ЧЭГ) часто требует серьезного обсуждения

сродителями (Craig und Scrambler, 2006). Втаких случаях необходима

консультация гастроэнтеролога, который сможет разъяснить родите-

лям медицинские итехнические аспекты, атакже психолога, который

поговорит сродителями об их заботах иопасениях. Здесь также необ-

ходима междисциплинарная команда, которая сможет обеспечить как

оптимальное питание ребенка через зонд, так ипереход ккормлению

через рот.

Сопровождение детей, получающих питание через зонд втечение дли-

тельного времени, иих родителей часто оказывается сложнее, чем ка-

жется на первый взгляд. Поэтому вучреждениях, предлагающих услуги

по снятию зонда итерапии расстройства приема пищи, должны работать

группы врачей разных специализаций. Все участвующие впроцессе ле-

чения специалисты должны иметь соответствующую дополнительную

квалификацию, чтобы работать втесном сотрудничестве ииметь воз-

можность заменять друг друга. Впротивном случае существует значи-

тельный риск неожиданного ухудшения физического здоровья ипси-

хологического состояния ребенка. Снятие зонда не должно происходить

любой ценой. Вцентре внимания находятся прежде всего ребенок, его

хорошее самочувствие иобщее развитие.

Решение за или против перехода от зондового кормления кпитанию через рот

итерапии расстройства приема пищи всегда следует принимать сучетом всех

физиологических ипсихологических способностей ипотребностей ребенка.

Для этого необходимы тесное сотрудничество ивзаимодействие врачей

разных специальностей всоставе междисциплинарной команды.

Основная цель терапии— поместить вцентр внимания ребенка, его хорошее

самочувствие иобщее развитие.

https://t.me/med1917

7.6Вывод 227

Литература

Arvedson J. Management of pediatric dysphagia. Otolaryng Clin North Am.

1998;31:453–476.

Aswathanarayana C., Wilken M., Krahl A., Golla G. Diagnostik und Therapie

von Schluck- und Fütterstörungen bei Säuglingen und Kleinkindern: Eine

interdisziplinäre Aufgabe. Sprache Stimme Gehör. 2010;34:12–17.

Byars K. C., Burklow K. A., Ferguson K., et al. Amulticomponent behavioral

program for oral aversion in children dependent on gastrostomy feedings.

J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2003;37:473–480.

Benoit D., Wang E. E.L., Zlotkin S. H. Discontinuation of enterostomy tube feeding

by behavioral treatment in early childhood: arandomized controlled trial.

J Pediatr. 2000;137:498–503.

Bott L., Husson M. O., Guimber D., et al. Contamination of gastrostomy feeding

systems in children in ahome-based enteral nutrition program. J Pediatr

Gastroenterol Nutr. 2001;33:266–270.

Brandstätter M., Roos- Liegmann B. Künstliche Ernährung bei Kindern. In Enteral

und parenteral— ambulant und stationär. Stuttgart: Urban und Fischer;

2005.

ChatoorI., Ganiban J., Harrison J., Hirsch R. Observation of feeding in the diagnosis of

posttraumatic feeding disorder of infancy. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry.

2001;40:595–602.

ChatoorI. Feeding disorders in infants and toddlers: diagnosis and treatment.

Child Adol Psych Clin North Am. 2002;11:163–183.

Craig G. M., Scambler G. Negotiating mothering against the odds: gastrostomy

tube feeding, stigma, governmentality and disabled children. Soc Sci Med.

6, 2006. 1.115–1.125.

Cunningham C. E., Linscheid T. R. Elimination of chronic infant ruminating by electric

shock. Behav Ther. 1976;7:231–234.

Daveluy W., Guimber D., Uhlen S., Lescut D., Michaud L., Turck D., et al. Dramatic

changes in home-based enteral nutrition practices in children during an 11

-year

period. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2006;43:240–244.

Dilling H., Mombour W., Schmidt

M. H. Internationale Klassikation psychischer

Störungen. In Klinisch-

diagnostische Leitlinien. Bern: Huber; 2004.

Dunitz- Scheer M., Wilken M., Lamm B., Scheitenberger B., Stadler B., Schein A.,

et al. Sondenentwöhnung in der frühen Kindheit. Monatsschr Kinderheilkd.

149, 2001. 1.348–1.359

Dunitz- Scheer M., Wilken M., Krasnovsky A., Scheer P. Weaning of the feeding tube

in early infancy. In: Remschmidth H., Belfer M., editors. Book of abstracts

of the 16th World Congress of the Int. Assoc. for Child and Adolescent

Psychiatry and Allied Professions. Darmstadt: Steinkopf; 2004: S. 99.

Dunitz-

Scheer M., Levine A., Roth Y., Kratky E., Beckenbach H., Braegger C., et al.

Prevention and treatment of tube dependency in infancy and early childhood.

ICAN: Infant Child Adolesc Nutr. 2009;1:73–82.

https://t.me/med1917

228 Глава 7. Расстройство приема пищи вмладенческом идетском возрасте…

Faugli A., Emblem R., Bjoernland K., Diseth T. H. Mental health in infants with

esophagus atresia. Infant Ment Health J. 2009;30:40–56.

Gisel E. G. Oral-motor skills following sensorimotor intervention in the moderately

eating- impaired child with cerebral palsy. Dysphagia. 1994;9:180–192.

Gisel E. G., Applegate- Ferrante T., Benson J. E., Bosma J. F. Effect of oral

sensorimotor treatment on measures of growth, eating efficiency and

aspiration in the dysphagic child with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol.

1995;37:528–543.

Hack M., Taylor H. G., Drotar D., et al. Chronic conditions, functional limitations,

and special health care needs of school-age children born extremely low

birth weight in the 1990s. JAMA. 2005;294:318–325.

Hoffmann J. M., Popbla L., Duhalde C. Early stages of initiative and environmental

response. Infant Ment Health J. 1998;19:355–377.

Jotzo M., Poets C. F. Helping parents to cope with the trauma of premature birth:

an evaluation of atrauma- preventive psychological intervention. Pediatrics.

2005;115:915–919.

Jotzo M., Wilken M. Nährende Beziehungen— Sondenentwöhnung bei Kindern

mit besonderen Bedürfnissen. In: Maier N. J., editor. Leben pur— Ernährung

für Menschen mit schweren und mehrfachen Behinderungen. Düsseldorf:

Selbstbestimmtes Leben, 2006.

Jotzo M., Wilken M. Tube weaning and therapy of the feeding disorders in early

childhood: atherapy concept focusing on self-regulation and interaction.

Arch Dis Child. 2008;93: n2.

Kang A., Zamora S. A., Scott R. B., et al. Catch-up growth in children treated with

home enteral nutrition. Pediatrics. 1998;102:951–955.

Kindermann A., Kneepkens C. M.F., Stok A., et al. Discontinuation of tube feeding

in young children by hunger provocation. J Pediatr Gastroenterol Nutr.

2009;47:87–91.

Lieberman A. F., van Horn P. Psychotherapy with infants and young children.

Repairing the effects of stress and trauma on early attachment. New York:

Guildford; 2008.

Lindberg L., Bohlin G., Hagekull B.

Early feeding problems in anormal population.

Int J Eating Disord. 1991;10:395–405.

Mason S.

J., Harris G., Blissett J.

Tube feeding in infancy: Implications for the

development of normal eating and drinking skills. Dysphagia. 2005;20:46–61.

Morris

B. H., Miller- Loncar C.L., Landry S. H., Smith K. E., Swank P. R.,

Denson

Feeding, medical factors, and developmental outcome in premature

infants. Clin Pediatr. 1999;38:451–457.

Morris S.

E., Klein

Mund- und Esstherapie bei Kindern. In Entwicklung,

Störung und Behandlung orofazialer Fähigkeiten. Stuttgart: Urban und

Fischer; 1995.

Reilly S.

M., Skuse

H., PobleteX.

Prevalence of feeding problems and oral motor

dysfunction in children with cerebral palsy: acommunity survey. J Pediatr.

1996;129:877–882.

https://t.me/med1917

7.6Вывод 229

Rommel N., De Meyer A. M., Feenstra L., Veereman- Wauters G. The complexity of

feeding problems in 700 infants and young children presenting to atertiary

care institution. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2003;37:75–84.

Satter E. Feeding dynamics: helping children to eat well. J Pediatr Health Care.

1995;9:178–184.

Sleigh G., Brocklehurst P. Gastrostomy feeding in cerebraly palsy: asystematic review.

Arch Dis Child. 2004;89:534–539.

Sleigh G. Mother‘s voice: aqualitative study on feeding children with cerebral

palsy. Child Care Health Dev. 2005;31:373–383.

Smith S. W., Cameld C., Cameld P. Living with cerebral palsy and tube feeding:

apopulation- based follow-up study. J Pediatr. 1999;135:307–310.

Stern D. N. Die Mutterschaftskonstellation. Stuttgart: Klett- Cotta; 1998.

Thorne S. E., Radford M. J., McCormick J. The multiple meanings of long-term

gastrostomy in children with severe disability. J Pediatr Nurs. 1997;12:89–

99.

Ward M. J., Lee S. S., Lipper E. G. Failure-to-thrive is associated with disorganized

infant- mother attachment and unresolved maternal attachment. Infant

Ment Health J. 2000;21:428–442.

Wilken M. Sondenentwöhnung in der frühen Kindheit. Forum Logopädie. 2003;4:2–7.

Wilken M., Scheer P., Dunitz- Scheer M. Posttraumatische Fütterungsstörung bei

Früh- und Risikogeborenen. Z Psychotraumatol Psychother Med. 2004;2:8–

18.

Wilken M., Jotzo M. Ambulante Sondenentwöhnung in der Pädiatrie. Pädiatr Prax.

2008;71:11–21.

Wilken M., Jotzo M. Evaluation eines diagnostischen Leitfadens zur Indikation

und Kontraindikation von Sondenentwöhnung. In: Hauer A. C., Deutsch

J., editors. 23. Jahrestagung der Ges. für Pädiatr. Gastroenterologie und

Ernährung. Abstracts der Vorträge und Posterbeiträge. Heilbronn: SPS;

2008: S. 24.

Wilken M., Jotzo M., Dunitz-

Scheer M.

Therapie Frühkindliche Fütterungsstörungen

und Sondenentwöhnung. In: Borke J., Eickhorst A., editors. Systemische

Entwicklungsberatung in der frühen Kindheit. Wien: Facultas (UTB);

2008:189–210.

Wilken M., Krahl A., Golla G., Kluckert M., Frey S., Lettgen B.

Erste Erfahrungen mit

Sondenentwöhnungen und frühkindlichen Fütterstörungen in der Kinderklinik

Darmstadt. In: Lenhartz H., Nolkemper D., Ganschow R., Deutsch A., editors.

24. Jahrestagung der Ges. für Pädiatr. Gastroenterologie und Ernährung.

Abstracts der Vorträge und Posterbeiträge. Heilbronn: SPS; 2009: S. 91.

Wilken M, Jotzo M, CremerV, Bartmann P.

Tube weaning in early childhood:

longitudinal outcome after rapid weaning of long-term tube fed children.

JOURNAL YEAR; in Vorbereitung.

Zero to Three. Diagnostic classication of mental health and developmental

disorders of infancy and early childhood, Revised ed. Washington, DC:

ZerotoThree; 2005.

https://t.me/med1917

Четана Асватанарайана

К





8.1В



Клиническая диагностика дисфагии— это диагностика без применения

аппаратных методов визуализации. После проведения клинической ди-

агностики специалист должен знать:

• есть ли уребенка орофарингеальная дисфагия?

• как он может безопасно принимать пищу?

• нужна ли дополнительная аппаратная диагностика?

• необходимо ли специальное медицинское или психологическое обследование?

Специалист не может заглянуть ребенку врот во время глотания, что-

бы посмотреть, как протекает процесс. Выводы делаются на основании

анамнеза инаблюдений. Если орофарингеальную дисфагию можно ис-

ключить или подтвердить, то возможную аспирацию нет. Особенно важ-

но помнить, что существует так называемая «тихая аспирация», которая

происходит без кашля.

КСКУРС

Тихая аспирация

Арведсон (1994) обследовал 184 ребенка стяжелыми нарушениями разви-

тия, уделяя пристальное внимания вопросу овзаимосвязи между аспирацией,

проблемами скормлением инарушениями развития. 48 детей аспирировали,

94% из них— без кашля. По мнению автора, можно легко упустить из виду ти-

хую аспирацию, если при диагностике опираться только на клиническую кар-

тину (кашель, затрудненное дыхание).

Задачи клинической диагностики— составить первое впечатле-

ние осостоянии пациента иопределить дальнейший ход действий.

Клиническая диагностика всегда предшествует инструментальным ме-

тодам визуализации, но не заменяет их.

Клиническая диагностика глотания впедиатрии охватывает ши-

рокий спектр вопросов. Впрофильной медицинской литературе ча-

сто употребляется понятие «детская дисфагия», однако оно не дает

глава

https://t.me/med1917

<<< < Предыдущая 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 2223 / 5023 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
10.10.202610 Мб0Книга_1457_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_1459_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
31.08.202634 Мб0Книга_146_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_1460_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
31.08.202626 Мб0Книга_147_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_1472_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_1475_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_1476_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_1477_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_1478_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
02.09.202619 Мб1Книга_148_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана.pdf