Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_5252_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

15.09.2026

Размер:

11 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1213 / 1613 14 15 16 > Следующая >>>

Раздел 6. Практические задания

15. Припадки с обонятельной, вкусовой аурой характерны для

поражения:

Номер ответа Варианты ответов Ответ

1 Лобной доли

2 Затылочной доли

3 Височной доли

4 Теменной доли

16. Фебрильные судороги — это:

Номер ответа Варианты ответов Ответ

1 Все судороги, сопровождающие-

2 Судороги, возникающие у детей

3 Судороги у детей, связанные

ся высокой температурой, в любом возрасте

в возрасте 3 мес-5 лет, связанные с лихорадкой

с нейроинфекцией (менингит, менингоэнцефалит)

17. При оказании первой помощи на месте приступа больному с генерализованным судорожным приступом необходимо (возможно несколько вариантов правильного ответа):

Номер ответа Варианты ответов Ответ

1 Предотвратить травматизацию

2 Предотвратить «западение» язы-

3 Повернуть набок для предупреж-

больного, путем бережной иммобилизации конечностей и головы

ка, путем разжатия челюстей ложкой, обмотанной бинтом или другим подручным предметом

дения аспирации

120

18. Наиболее характерные приступы при возрастзависимой эпи-

лепсии с центрально-темпоральными спайками:

Номер ответа Варианты ответов Ответ

1 Орофациальные

2 Психомоторные

3 Абсансы

19. Для лечения абсансов применяются:

Номер ответа Варианты ответов Ответ

1 Этосуксимид

2 Карбамазепины

3 Барбитураты

20. При электроэнцефалографии проводят (возможно несколь-

ко вариантов правильного ответа):

Номер ответа Варианты ответов Ответ

1 Пробу Барре

2 Активную ортостатическую пробу

3 Пробу с гипервентиляцией

4 Ритмическую фотостимуляцию

Тесты

21. Кандидатом на хирургическое лечение прежде всего будет

пациент:

Номер ответа Варианты ответов Ответ

1 С роландической эпилепсией

2 С идиопатической затылочной эпи-

лепсией типа Гасто

3 С височной эпилепсией на фоне ме-

зиального темпорального склероза

4 С юношеской миоклонической эпи-

лепсией

121

Раздел 6. Практические задания

22. Согласно современной классификации эпилепсии идиопатические эпилепсии относятся к эпилепсиям:

Номер ответа Варианты ответов Ответ

1 Структурным

2 Генетическим

3 Иммунным

4 Инфекционным

23. При синдроме Дауна (трисомия 21) на первом году жизни часто развиваются следующий вид приступов:

Номер ответа Варианты ответов Ответ

1 Эпилептические спазмы

2 Миоклонии

3 Типичные абсансы

4 Генерализованные тонико-

клонические приступы

24. Синдром Драве дебютирует в возрасте:

Номер ответа Варианты ответов Ответ

1 В пубертатном периоде

2 В возрасте до года

3 В различные возрастные периоды

25. Кетогенная диета содержит в своем составе большую часть:

Номер ответа Варианты ответов Ответ

1 Жиров

2 Белков

3 Углеводов

122

26. По проявлениям выделяют фокальные приступы (возмож-

но несколько вариантов правильного ответа):

Номер ответа Варианты ответов Ответ

1 Моторные

2 Сенсорные

3 Корковые

4 Истерические

27. Отмена противосудорожного лечения у детей с эпи-

лепсией:

Номер ответа Варианты ответов Ответ

1 Невозможна, им показан пожизненный

прием антиконвульсантов

2 Возможна не менее чем через 2 года по-

сле последнего припадка

3 В пубертатном периоде

4 Индивидуальна в зависимости от син-

дрома

5 Нет правильного варианта ответа

Тесты

28. Форма эпилепсии, при которой данные нейровизуализации являются ведущими в установлении причины заболевания:

Номер ответа Варианты ответов Ответ

1 Генетическая

2 Неизвестной этиологии

3 Структурная

123

Раздел 6. Практические задания

29. В классификации эпилептических приступов выделяют

(возможно несколько вариантов правильного ответа):

Номер ответа Варианты ответов Ответ

1 Фокальные

2 Генерализованные

3 Очаговые

4 Стволовые

30. В структуру приступов юношеской миоклонической эпилеп-

сии входят (возможно несколько вариантов правильного ответа):

Номер ответа Варианты ответов Ответ

1 Миоклонус

2 Абсансы

3 Фокальные моторные приступы

4 Фокальные сенсорные приступы

124

Задачи

Задача 1

Пациентка, 19 лет, обратилась за консультацией к неврологуэпилептологу с жалобами на внезапно возникающие приступы утраты сознания с двусторонними тонико-клоническими судорогами (во время приступов часто травмируется), протекающие с прикусом языка, реже — с упусканием мочи, последующей слабостью, сонливостью, частотой приступов — до 5 в месяц. Частые (до 2–3 раз в неделю) приступы ритмических вздрагиваний рук, привоцирующиеся недосыпанием. Больной себя считает с детства. Наследственность отягощена эпилепсией у родной тети по материнской линии. В подростковом возрасте стали беспокоить ритмические вздрагивания рук при резких звуках, после депривации сна. В 13 лет впервые развился судорожный припадок в душном помещении (в школе), повторный припадок — в 15 лет. Пациентка соматически здорова. В неврологическом статусе нет очаговой и общемозговой симптоматики. Электроэнцефалография: нерегулярные билатерально-синхронные разряды комплексов (полипикмедленная волна); приступов зарегистрировано не было.

Вопросы:

1. Определите типы имеющихся у пациентов приступов.

2. Какие указанные факторы риска развития эпилепсии име-

ются у данного пациента?

3. Сформулируйте диагноз в соответствии с классификаци-

ей ILAE.

4. Какие обследования могут быть порекомендованы пациентке?

5. Предложите схему противоэпилептической терапии.

Задача 2

Пациент, 25 лет, страдает частыми (до 10 раз в неделю) судорожными приступами с утратой сознания. Со слов пациента, приступ начинается с подергиваний правой кисти, распространяющихся затем на правый угол рта и правую ногу, после чего пациент теряет сознание, падает, а судороги охватывают все тело. На видео, предо-

125

Раздел 6. Практические задания

ставленном на приеме, зафиксирована вторая половина типичного приступа: двусторонние тонико-клонические судороги с поворотом головы вправо, во время которого близкие пациента пытаются вложить ему в рот ложку и разогнуть согнутые в локтевых суставах руки. В после приступном периоде пациент отмечает слабость правых конечностей и нарушение речи. На момент осмотра пациент принимает перампанел 12 мг/сут в сочетании с леветирацетамом 3 000 мг/сут. Приступы отмечаются в течение последних 10 лет. Ранее пациент принимал бензобарбитал, карбамазепин, топирамат, ламотриджин (имела место аллергическая реакция в виде сыпи), вальпроаты. Максимальная длительность бесприступного периода — два месяца. Также известно, что на фоне погрешности в приеме противоэпилептической терапии около двух лет назад у пациента случился тяжелый и длительный приступ, который не удалось купировать введением диазепама, в связи с чем больной находился на лечении в отделении интенсивной терапии (выписки не предоставлены). Родился от второй беременности (первая — выкидыш), протекавшей с угрозой невынашивания, в родах с асфиксией. Рос и развивался по возрасту. Черепно-мозговые травмы, не связанные с приступами, нейроинфекции, фибрильные судороги отрицает. Наследственный анамнез не отягощен.

Вопросы:

1. Раздражение каких структур головного мозга происходит во время приступа? Поставьте топический диагноз и определите тип приступа в соответствии с классификацией ILAE.

2. Дайте рекомендации по поведению близких пациента во время приступа.

3. Составьте план обследования.

4. Как можно расценить течение заболевания? Предложите план лечения.

Задача 3

На дом вызван врач скорой медицинской помощи, осмотрен двухлетний ребенок: лицо бледное, с признаками акроцианоза, температура тела — 39,5 °C, область зева ярко гиперемирована,

126

Задачи

пульс — 110 ударов в минуту. Со слов мамы, несколько минут назад ребенок вскрикнул, упал, запрокинул головку, вытянул ручки вдоль туловища. Затем возникли ритмические сгибательные и разгибательные движения в руках и ногах. Это состояние длилось около 4-х минут. Затем ребенок затих и расслабился. Из анамнеза: в настоящее время ребенок болен острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ), температура тела колебалась в пределах 38– 38,5 °C, а в течение последних часов резко поднялась до 39,5 °C.

Вопросы:

1. Определите неврологический синдром.

2. Опишите алгоритм первой помощи.

3. Определите дальнейшую медицинскую тактику.

Задача 4

В отделение поступил ребенок 5 лет, с жалобами со стороны мамы на резкое отставание в психоэмоциональной сфере, на частые, до 20 раз в день, судорожные приступы в виде замираний, молниеносных кивательных судорог, внезапных падений.

Из анамнеза: мальчик до двух лет развивался соответственно возрасту (говорил, знал стихи, интересовался игрушками, узнавал близких, играл с детьми). Сначала мама стала отмечать резкие перемены настроения у ребенка, агрессивность, снижение словарного запаса, снижение памяти. Приступы появились год назад.

Объективно: на осмотр не реагирует, мальчик не говорит, обращенную речь не понимает, на имя не отзывается. Во время осмотра отмечено два эпиприступа по типу замирания продолжительностью до 10 секунд, со стороны неврологического статуса клинических данных не выявлено.

ЭЭГ: отмечаются диффузные медленные комплексы (остраямедленная волна) — 2–2,5 Гц.

Вопросы:

1. Поставить клинический диагноз.

2. Какие еще дополнительные методы исследования необхо-

димо провести?

3. Прогноз заболевания.

127

Раздел 6. Практические задания

Задача 5

Пациент, 14 лет, с 12 лет страдает приступами в виде внезапной утраты сознания по типу замираний длительностью не более 30 секунд, с частотой 1–2 раза в сутки. В течение последних нескольких месяцев принимает карбамазепин, однако отмечает отрицательную динамику в виде резкого учащения приступов. Обратился за консультацией в связи с первым приступом билатеральных тоникоклонических судорог. При дополнительном опросе родителей стало известно, что в два года пациент перенес судорожный приступ на фоне высокой лихорадки в связи с гриппом. Наследственный анамнез не отягощен. Пациент соматически здоров. В неврологическом статусе без общемозговой и очаговой симптоматики. При проведении ЭЭГ-видеомониторинга зафиксировано три приступа по типу замирания, которым соответствовали генерализованные разряды эпилептиформной активности — 3 Гц, провоцировавшиеся гипервентиляцией. По данным МРТ головного мозга — ретроцеребеллярная киста.

Вопросы:

1. Определите типы имеющихся у пациента приступов.

2. Сформулируйте диагноз в соответствии с классификаци-

ей ILAE.

3. С чем связано учащение приступов у данного пациента?

4. Тактика дальнейшего ведения пациента.

128

Ответы

Тесты

Ответы

Номер задания Номер ответа

1 1 2 1 3 2 4 2 5 3 6 2 7 4 8 2

9 3 10 4 11 3 12 4 13 3 14 1, 2 15 3 16 2 17 1, 3 18 1 19 1 20 3, 4 21 3 22 2 23 1 24 2 25 1 26 1, 2 27 2 28 3 29 1, 2 30 1, 2

129

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1213 / 1613 14 15 16 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
15.09.202612 Мб0Книга_5248_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
15.09.202612 Мб0Книга_5249_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
29.08.202689 Мб0Книга_525_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
15.09.202612 Мб0Книга_5250_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
15.09.202612 Мб0Книга_5251_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
15.09.202611 Мб0Книга_5252_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
15.09.202611 Мб0Книга_5253_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
15.09.202611 Мб0Книга_5254_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
15.09.202611 Мб0Книга_5255_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
29.08.202689 Мб0Книга_526_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
29.08.202688 Мб0Книга_527_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf