Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_5252_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

15.09.2026

Размер:

11 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1112 / 1612 13 14 15 16 > Следующая >>>

Раздел 5. Эпилепсия ибеременность. Прогноз, профилактика идиспансерное наблюдение больных сэпилепсией

• родоразрешение с помощью операции кесарево сечение при эпистатусе, частых, тяжелых припадках, не поддающихся комбинированной медикаментозной терапии, а также при непереносимости лекарственных препаратов;

• сразу после рождения ребенку необходимо внутримышечно ввести витамин К в дозировке 1 мг/кг;

• ведение родов через естественные пути при отсутствии эпиприступов;

• интенсивная терапия новорожденных (отсасывание слизи, аппаратное дыхание, немедикаментозная профилактика асфиксии);

• снижение потребности в АЭП после родов обусловливает возможность их передозировки вплоть до развития интоксикации;

• вопрос о кормлении грудью должен решаться индивидуально. Концентрация антиконвульсантов в материнском молоке варьирует от 10 до 90 %, причем наиболее высокой (36,0 и 41,0 %) она является для барбитуратов и карбамазепинов и минимальной (4‒5 %) — для производных вальпроевой кислоты.

5.2. Прогноз

Прогноз эпилепсии у детей зависит от причины, возраста дебюта, формы эпилепсии и реакции на терапию. В большинстве случаев удается существенно снизить частоту приступов, тем самым повысить качество жизни пациентов. Однако у 30–40 % больных отмечается резистентность эпилептических припадков к терапии.

Неврологам и педиатрам необходимо знать совокупность факторов риска, с учетом которых в группе возможно прогнозировать трансформацию болезни и формирование эпилепсии:

• наличие в анамнезе гипоксически-ишемической энцефалопатии новорожденных тяжелой степени;

• отягощенная наследственности по эпилепсии;

• наличие в анамнезе эпизодов эпилептического статуса;

110

5.3. Профилактика идиспансерное наблюдение

• дебют пароксизмов в возрасте до 3-х лет;

• выраженная очаговая неврологическая симптоматика;

• структурные изменения головного мозга, зафиксированные при проведении КТ или МРТ головного мозга;

• сложные фебрильные судороги.

5.3. Профилактика идиспансерное наблюдение

Существенное значение для первичной профилактики имеют своевременная антенатальная диагностика и выявление среди беременных группвысокого риска.

К такой группе относятся женщины, имеющие отягощенную наследственность по эпилепсии и фебрильным судорогам, эндокринной патологии, наследственным нейрокожным синдромам, хромосомным аномалиям у плода, принимавшие во время беременности наркотические средства, перенесшие инфекционные заболевания (герпес, цитомегаловирусная инфекция, краснуха и т. д.).

Одной из наиболее важных задач профилактики является организация мероприятий, направленных на предупреждение повторения приступов у пациента. Это обеспечивается как регулярным, непрерывным приемом АЭП, так и соблюдением режима дня и ряда ограничений в повседневной жизнедеятельности ребенка, которые описаны выше.

Важная задача педиатра и невролога — определение тактики ведения больного с эпилепсией и пароксизмальными состояниями в случае присоединения острого или хронического заболевания, требующего назначения медикаментозных средств или методик физиолечения. Известно, что антиконвульсанты вступают в лекарственное взаимодействие с другими препаратами и их концентрация в плазме может существенно меняться.

Дети, страдающие эпилептическими приступами, подлежат обязательному диспансерному наблюдению неврологом по месту жительства. При наличии специализированных эпилептологических центров ребенка консультирует врач центра. Сроки наблюдения

111

Раздел 5. Эпилепсия ибеременность. Прогноз, профилактика идиспансерное наблюдение больных сэпилепсией

установлены с периодичностью: 1 раз в 6 месяцев при достижении ремиссии; при сохранении приступов индивидуально, в зависимости от клинической картины и тяжести заболевания. Педиатр осматривает таких пациентов по показаниям, но не реже 1 раза в полгода.

Комплекс мероприятий лабораторных исследований на амбу-

латорном этапе:

• ОАК с контролем количества тромбоцитов (1 раз в 3–6 мес.);

• биохимическое исследование крови (1 раз в 3–6 мес.);

• УЗИ органов брюшной полости (1 раз в год);

• ЭЭГ-исследование (1 раз в 6 мес. или ранее с учетом клинической ситуации);

• КТ или МРТ головного мозга (однократно, далее — по показаниям);

• мониторинг концентрации АЭП в крови (при неэффективности лечения или развитии неприемлемых побочных эффектов).

5.4.Вакцинация при эпилепсии

Вопросы, связанные с вакцинацией детей, страдающих эпилепсией, являются важным аспектом диспансерного наблюдения и решаются иммунологом, педиатром и неврологом [90]. Регламентируется вакцинация приказами, методическими рекомендациям Министерства здравоохранения, Национальным календарем прививок, обновления которых в отношении разных категорий пациентов отслеживаются педиатрами [44, 45, 57].

Абсолютные противопоказания к вакцинации встречаются реже, чем у 1 % детей, и к ним у детей с эпилепсией могут относиться:

• для всех вакцин — сильная реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение. Афебрильные судороги, возникшие как реакция на введение вакцины относятся к списку поствакцинальных осложнений. При этом приступы эпилепсии, возникающие у пациента с определенной частотой, необходимо четко отличать от афебриль-

112

5.4.Вакцинация при эпилепсии

ных приступов, связанных с вакцинацией, и не устанавливать ложные причинно-следственные связи [24];

• для АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийностолбнячная вакцина)– прогрессирующее заболевание нервной системы, афебрильные судороги в анамнезе. Сроки развития серьезных побочных явлений после иммунизации в виде судорог по данным всемирной охраны здравоохранения для АКДС составляют от 0 до 3-х дней;

• вакцины АДС, АДС-м, АД-м — постоянных противопоказаний нет.

При этом наличие фебрильных судорог при введении предыдущей дозы вакцины не является противопоказанием к введению АКДС. После ее введения целесообразно назначение парацетамола (10–15 мг/кг 3–4 раза в день) в течение 1–2 суток.

Частота развития судрог на 1000 введеных доз вакцины: фебрильные судороги — 0,08–0,6, афебрильные судороги — 0,06. Необходимо помнить, что у детей, привитых инактивированными вакцинами, лихорадка, провоцирующая фебрильные судороги, развивается в первые 24–48 ч. после иммунизации, а у привитых живыми вирусными вакцинами — в интервале 5–15 суток после прививки.

Временное противопоказание к вакцинации у детей с эпилепсией всеми живыми вакцинами, в т. ч. оральной полиомиелитной вакциной– иммуносупрессия. Дети с резистентными эпилепсиями или эпилептическими энцефалопатиями могут получать длительную стероидную терапию, вызывающую иммуносупрессию. Иммуносупрессивной дозой кортикостероидов считается ≥2 мг/кг в сутки, преднизолона >14 дней введения внутривенно или через рот. В таком случае вакцинацию можно возобновить через 1 месяц после окончания курса стероидов.

Поскольку оперативное вмешательство — сильное стрессовое воздействие, способное влиять на иммунные реакции и иммунизацию, не следует проводить его без крайней необходимости раньше, чем через 3–4 недели после вакцинации. В случае предстоящей плановой операции прививки следует провести не позже, чем за 1 месяц до операции.

113

Раздел 5. Эпилепсия ибеременность. Прогноз, профилактика идиспансерное наблюдение больных сэпилепсией

Хирургическое лечение детей с резистентными эпилепсиями или установка им стимулятора блуждающего нерва являются временными противопоказаниями к вакцинации.

Непрогрессирующая форма эпилепсии даже с очень частыми приступами не является противопоказанием к вакцинации (за исключением некоторых компонентов, например коклюшный).

Единственный пункт в методических рекомендациях, которым временно можно воспользоваться в случае значимого учащения эпилептических приступов и дестабилизации состояния пациента с эпилепсией — это острые инфекционные и неинфекционные заболевания и обострение хронических заболеваний являются временными противопоказаниями для проведения прививок. Плановые прививки проводятся через 1–2 недели после выздоровления или в период реконвалесценции или ремиссии. Вакцинация не проводится во время обострения хронической болезни: она откладывается до наступления ремиссии — полной или максимально достижимой, в т. ч. на фоне поддерживающего лечения.

Констатация обострения хронического заболевания неврологом-эпилептологом носит только рекомендательный характер. В любом случае вопрос о проведении прививок после этого принимает педиатр. Если педиатру неясен характер изменений ЦНС, он направляет ребенка к невропатологу для исключения прогрессирующего процесса, после чего педиатр сам принимает решение о проведении вакцинации. При условии наличия у пациента ремиссии эпилепсии никаких поводов, связанных с этим заболеванием, к отсрочке вакцинации нет. Кроме того, Национальным календарем прививок предусмотрено, что детям, относящимся к группам риска, в том числе с болезнями нервной системы, все этапы вакцинации от полиомиелита проводятся инактивированной вакциной, и дополнительно в календарь включена вакцинация против гемофильной инфекции.

К ложным противопоказаниям к вакцинации со стороны неврологического профиля относятся перинатальная энцефалопатия, стабильное неврологическое состояние, врожденные пороки развития, эпилепсия в семье [45].

114

Раздел 6. Практические задания

Тес ты

1. Препаратом первой линии для лечения раннего эпилептиче-

ского статуса является:

Номер ответа Варианты ответов Ответ

1 Диазепам

2 Маннитол

3 Пропофол

4 Преднизолон

Тесты

2. Согласно определению ILAE фармакорезистентной эпилеп-

сией констатируется:

Номер ответа Варианты ответов

1 При неэффективности 2-х базовых

АЭП в монотерапии или комбинации

2 При неэффективности первой конкрет-

но подобранной схемы АЭП

3 При неэффективности фармакотера-

пии на протяжении 5 лет

4 При неэффективности фармакотера-

пии на протяжении 3-х лет

Ответ

115

Раздел 6. Практические задания

3. В медикаментозном лечении эпилепсии наиболее предпо-

чтительной стратегией является:

Номер ответа Варианты ответов Ответ

1 Назначение трех препаратов с раз-

2 Монотерапия

3 Назначение двух препаратов со схо-

4 Курсовое лечение противоэпилепти-

личным механизмом действия

жим механизмом действия

ческими препаратами

4. Из перечисленных методов при первичной диагностике ге-

нерализованной эпилепсии наиболее информативен:

Номер ответа Варианты ответов Ответ

1 Электроэнцефалография

2 Видео-ЭЭГ-мониторинг

3 Инвазивный нейрофизиологический

4 МРТ головного мозга

мониторинг

5. Фокальные эпилептические приступы, в отличие от генера-

лизованных:

Номер ответа Варианты ответов Ответ

116

1 Проходят без утраты сознания

2 Охватывают только одну полови-

ну тела

3 Исходят из одного полушария голов-

ного мозга

4 Все перечисленное верно

Тесты

6. Генерализованные эпилептические приступы, в отличие от фокальных:

Номер ответа Варианты ответов Ответ

1 Проявляются в виде односторонних

2 Охватывают оба больших полушария

3 Предваряются продромой и аурой

4 Все перечисленное верно

судорог

головного мозга одновременно

7. Из перечисленных параметров в классификацию эпилеп-

сии входит:

Номер ответа Варианты ответов Ответ

1 Степень тяжести

2 Стадия

3 Частота приступов

4 Коморбидность

8. Отягощенный наследственный анамнез характерен для эпи-

лепсии:

Номер ответа Варианты ответов Ответ

1 Структурной этиологии

2 Генетической этиологии

3 Инфекционной этиологии

4 Любой этиологии

117

Раздел 6. Практические задания

9. Согласно определению ILAE, установление диагноза «Эпи-

лепсия» правомерно в следующей ситуации:

Номер ответа Варианты ответов Ответ

1 При наличии эпилептиформной актив-

2 Однократный генерализованный тони-

3 После двух и более неспровоцированных

4 Ни в одном из перечисленных случаев

ности у пациента, перенесшего черепномозговую травму

ко-клонический приступ

приступов

10. Эпилептический статус может развиваться из:

Номер ответа Варианты ответов Ответ

1 Фокальных приступов без утраты

2 Генерализованных тонико-клоничсеких

3 Абсансов

4 Всех перечисленных типов приступов

сознания

приступов

11. Этиология эпилепсий в соответствии с классификаци-

ей ILAE 2017 г.:

Номер ответа Варианты ответов Ответ

118

1 Приобретенная

2 Реактивная

3 Генетическая

4 Все вышеперечисленные варианты

12. Структурные эпилепсии развиваются:

Номер ответа Варианты ответов Ответ

1 С рождения

2 До года

3 В пубертатном периоде

4 В любом возрасте

13. Основным отличием атипичного и типичного абсанса яв-

ляется:

Номер ответа Варианты ответов Ответ

1 Нет отличий

2 Наличие автоматизмов

Тесты

3 Наличие на ЭЭГ генерализованных мед-

ленных (2,5 Гц) комплексов спайк-волн

4 Развитие в детском и юношеском воз-

расте

14. Генерализованные припадки бывают (возможно несколько

вариантов правильного ответа):

Номер ответа Варианты ответов Ответ

1 Тонико-клонические

2 Абсансы

3 Джексоновские

4 Нет правильных вариантов ответа

119

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1112 / 1612 13 14 15 16 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
15.09.202612 Мб0Книга_5248_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
15.09.202612 Мб0Книга_5249_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
29.08.202689 Мб0Книга_525_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
15.09.202612 Мб0Книга_5250_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
15.09.202612 Мб0Книга_5251_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
15.09.202611 Мб0Книга_5252_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
15.09.202611 Мб0Книга_5253_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
15.09.202611 Мб0Книга_5254_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
15.09.202611 Мб0Книга_5255_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
29.08.202689 Мб0Книга_526_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
29.08.202688 Мб0Книга_527_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf