Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Общение с больным в стоматологической практике. Учебное пособие для иностранных студентов-медиков
.pdf
Тема 5. Расспрос пациента. История жизн
и
у
у
б
-
2008
-
ез не о
още
б
-
-
С 1999
й
А
още
б
5
-
у
у
у
5
-
б
-
ч
. Бытовой анамнез: проживает в г. Саратове в благоустроенной
квартире. Питание рег
пищ
.
4. Перенесенные за
лярное, режим соблюдает. Предпочитает соленую
олевания: вирусный гепатит, туберкулез, ВИЧ, ве
нерические заболевания отрицает, контакт с инфекционными больными
отрицает. Травмы, гемотрансфузии отрицает. Операция по поводу удаления
опухоли головного мозга в
г. Полиартрит.
. Аллергологический анамнез: аллергических реакций на лекарст
венные препараты и пищевые продукты не было. Аллергологический анамн
тяг
6. Хронические интоксикации: курит
н.
олее 20лет, алкоголь редко, на
ркотики не употребляет.
4
1. Перенесенные и сопутствующие заболевания: детские инфекцион
ные заболевания: корь, краснуха, скарлатина, ветряная оспа. Гепатит, ВИЧ—
отрицает.
денит. Наличие у одного из родителе
г. диагностирована язва желудка, хронический гастродуо-
пародонтоза.
. Непереносимость лекарственных веществ: аллергическую реакцию
на лекарственные вещества отрицает.
н.
яг
ллергологический анамнез не от-
. Бытовой анамнез. Условия жизни комфортные, однако выражена
гиподинамия, питание обильное, преимущественно жирной и углеводной
пищей, в рационе мало
елковых продуктов.
4. Трудовой анамнез. Работала по специальности (врач-стоматолог)
-летнего возраста, условия труда хорошие.
с 2
. Вредные привычки: курение сигарет (1пачка в неделю) с сорокалет
него возраста. Употребление алкоголя отрицает.
6. Гигиена полости рта / гигиенический анамнез. Чистит з
бы 2 раза
в день, утром и вечером после ужина. В перерывах между чистками активно
использ
ет зубные нити для очищения межзубных промежутков. Хороший
ход за состоянием зубов и слизистой оболочки полости рта.
1. Перенесенные заболевания— ветряная оспа. Считает себя практиче
ски здоровой.
2. Сопутствующие за
. Наличие туберкулеза, гепатита, сифилиса и СПИДа отрицает. Хрони
еских заболеваний нет.
.
олевания: нет.
1
82
ОБЩЕНИЕ С БОЛЬНЫМ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
4
-
-
ещес
2
б
-
б
.
у
-
4
?
ф
у
у-
б
б
-
ч
р
?
аз
е
у
6
р
. Непереносимость лекарственных средств: аллергологический анам
нез не отягощен.
. Профессиональный анамнез: профессиональные вредности и болез
ни отсутствуют.
6. Вредные привычки: употребление алкоголя, табака, наркотических
тв отрицает.
в
7. Бытовые условия: живет в
становка в семье хорошая. На вредном производстве не работал.
О
-комнатной квартире с женой и 2детьми.
Задание 8
Прочитайте вопросы в быстром темпе; подчеркните интонаци
ей слова, которые выражают главный смысл вопроса. Составьте план
расспроса о жизни пациента. Проверьте се
я по ключу
1. В каком году вы родились?
2. В каких материально-бытовых
словиях вы росли? Какое было мате
риальное положение семьи: удовлетворительное или нет?
. Как вы питались в детские годы: питание было достаточным?
. Какое физическое развитие было у вас в юности: слабое, среднее или
выше среднего
. С какого возраста работаете?
6. Кто вы по про
ессии?
. Кем сейчас работаете? Характер работы не меняли?
8. В каких
словиях вы работаете: помещение светлое или темное, с
хое или сырое, холодное или теплое, с вентиляцией или недостаточной вентиляцией /
ез вентиляции?
. Помещение, где вы работаете, хорошо проветривается?
10. Ра
ота дневная или ночная? Сколько времени продолжается рабо
ий день?
11. Работа сменная? Сколько в
емени продолжается смена?
12. Сколько у вас выходных дней?
3. Отпуск регулярный
14. Какие профессиональные вредности имеются на работе: пыль,
ы, шум, контакт с вредными веществами, вынужденное положени
г
во время работы, физическое или умственное напряжение?
15. В каких
. Сколько часов в сутки вы спите?
1
словиях вы живете: у вас отдельный дом или квартира?
17. Сколько времени вы бываете на свежем воздухе?
18. Вы соблюдаете
ежим питания?
-
Тема 5. Расспрос пациента. История жизн
и
е
ерегулярно
?
?
р
б
р
-
5
у
был
р
б
л
?
р
,
?
р
-
у
б
. Какой у вас режим питания: питаетесь понемногу несколько раз
нь или едите редко и помногу, питаетесь регулярно или н
в д
питание достаточное или нет
20. Едите дома или на работе, в кафе?
. Какую пищу предпочитаете (острую, соленую, жирную, сладкую)
Какую пищу не переносите?
22. Сколько
23. У вас есть вредные привычки: курите, злоупотре
п
инимаете наркотики?
аз в день едите?
ляете алкоголем,
24. Вы курите? С какого возраста? Сколько сигарет выкуриваете в сут
ки? Что курите кроме сигарет?
2
. Выпиваете? Как часто?
26. Наркотики употребляете?
27. Вы болели дифтерией, желт
28. У вас
и осложнения после ангины?
хой, скарлатиной, ангиной?
. Часто повторяются ангины?
0. У вас были травмы? Нервно-психические травмы? Переливание
к
ови?
1. Какие тяжелые заболевания вы перенесли (инфаркт миокарда,
пневмония, нарушение мозгового кровообращения и др.)?
2. У вас есть хронические заболевания (ишемическая болезнь сердца,
гипертоническая
олезнь, сахарный диабет)? Вы лечитесь регулярно? Чем
ечитесь
3. Какие инфекционные заболевания вы перенесли в детстве?
В юности? В з
елом возрасте? Недавно?
4. Вы болели малярией, венерическими заболеваниями, вирусным
гепатитом, кишечными инфекционными заболеваниями, туберкулезом
легких
ВИЧ?
5. Был ли у вас контакт с инфекционными больными за последние
месяцев?
. Переносите все лекарства?
7. Есть химические вещества или продукты питания, которые вы
не переносите
8. У вас есть аллергия на что-либо? Как она протекает? Бывает ли
сыпь, лихо
адка, бронхоспазм?
9. Прямые родственники болели туберкулезом, сифилисом, психиче
скими заболеваниями?
40. Сколько раз в день чистите зубы?
41. Какой з
42. Как часто меняете зу
бной пастой и зубной щеткой вы пользуетесь?
ную щетку?
,
84
ОБЩЕНИЕ С БОЛЬНЫМ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
?
. …
азад
…
-
.
…
.
…
-
…
ение среднего уха.
…
.
…
.
…
.
…
у.
…
…
…
-
!
…
.
В. …
-
.
…
…
.
…
б
-
.
…
…
д.
…
Задание 9
На какие вопросы врача отвечал больной
А
— Да, болел воспалением легких, когда учился в колледже, лет 10
.
н
— В детстве? Ох, трудно сказать… Мама говорила, кажется, что ко
рью болел, ну и ветрянкой, как все дети
— Нет, скарлатиной точно не болел
— Нет-нет, ни сифилисом, ни туберкулезом, ни ВИЧ— ничем та
ким я никогда не болел!
— Периодически у меня болит правое ухо. Было когда-то воспа-
л
— Нормально питаюсь, как минимум 3 раза в день
— Работаю рядом с домом, поэтому обедаю дома
— Разную пищу люблю, предпочтений нет
— Да, стараюсь и белковую, и жиры, и хлеб, и овощи, и фрукты.
Всего понемног
— Сладкое люблю, да. К сожалению
— Зубы стараюсь чистить всегда после еды. Утром и вечером обя
зательно
— Щетку меняю? Не знаю, может быть, раз в полгода, не чаще
— Нормально живу. Квартира отличная: 3 большие комнаты, кух
ня 10 метров, 2 этаж, тихий район
— Вдвоем с женой. Дети уже взрослые, живут отдельно.
— Да, работаю
— Нет, все нормально. Я столяром работаю, мастерская большая
и светлая, вентиляция хорошая. Я же с деревом ра
отаю, без вен
тиляции нельзя
— Да, мы используем лаки и краски, но у меня на них аллергии нет.
— Работаю только днем. 8-часовой рабочий день с перерывом
на обе
— Выходной в воскресенье, а отпуск каждый год.
-
Тема 5. Расспрос пациента. История жизн
и
…
-
.
…
.
…
20.
…
.
…
.
…
р
.
…
…
…
…
…
…
-
.
…
.
…
-
.
…
.
…
…
.
а
ф
и
к
озрасте
р
озрасто
.
— Лекарства? Все переношу. Аллергии никогда тоже не было. Ане
стезию мне всегда делали, когда зубы удаляли
— Да, курю
— Лет с
— Много. Пачку в день
— Нет, алкоголь— это не для меня
— На свежем воздухе? Даже не знаю. Наверное, не очень много.
емя в квартире
Все в
— Нет, спортом тоже не занимаюсь. Возраст уже не тот.
— Сын родился в срок, все нормально.
— Это у меня второй ребенок.
— Сейчас ему 3 года.
— Пока ничем не болел. Маленький еще.
— Нет, ни я, ни муж ничем серьезным не болели. Может быть, про
студными иногда, а больше ничем
— Зубы тоже в порядке, стараемся ходить к стоматологу, следим за
зубами
— Питаемся нормально. Сыну тоже покупаем качественные про
дукты
— Да, на свежем воздухе гуляем каждый день
— Зубки у него не болят, просто хотим проверить.
— Чистим ему мягкой щеточкой, детской зубной пастой. Чистит
с удовольствием, не боится.
Задание 10
Прочитайте словосочетания и предложения, характеризующие
историю жизни пациента. Выучите профессиональные формулировки,
необходимые для оформления записи в медицинскую карту больного
лова пациент
1. Рос и развивался нормально, ка
все мальчики в моем в
Рос,
.
Профессиональные
ормулировк
азвивался в соответствии
в
м и полом
86
ОБЩЕНИЕ С БОЛЬНЫМ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
а
ф
и
оровую
б
асто ем соленое
П
д
р
редко
д
.
4
.
М
хорошее.
р
!
.
ого
а.
-
-
О
-
аюсь.
л
.
р
-
Туб
р
.
у
Н
р
.
.
-
-
-
.
ро
.
Пр
одолжение табл.
лова пациент
. Я питаюсь нормально, стараюсь
ть зд
овощей и фруктов. Очень лю
и ч
3. К сожалению,
пищу, ем много
лю
.
ежим питания
ние от
Режим питания не соблю
Профессиональные
ормулировк
итание полноценное. Предпочте-
ает соленой пище.
ает
соблюдать не всегда получается. Ем
и помногу и часто всухомятку.
. Денег хватает, работа хорошая
5. Нет, я не курю, не пью и наркоти-
ки не п
инимаю
. Мне удалили аппендицит. Кроме
, у меня язва желудк
т
атериальное положение семьи
Вредные привычки отрицает
Перенесенные заболевания: опера
ция удаления аппендицита. Хро
ническое заболевание: язвенная
олезнь желудка.
7.
сенью и весной сильно просту
ж
. Болезнью Боткина, туберкулезом,
гепатитом и вене
ическими заболе
Два раза в год болеет простудными
еваниями
забо
еркулез, гепатит и венерические
заболевания от
ицает
ваниями не болел.
9. На работе вредностей нет. У меня
хорошая работа, как я
же сказал.
Профессиональные вредности
тсутствуют
а вредном производстве тоже
аботал
не
. Нет, родственники ничем серь
езным не болели.
Наследственный анамнез не отягощен. У ближайших родствен
ников заболевания пародонта
тсутствуют.
1. Аллергии у меня нет ни на что.Аллергологический анамнез не от
ягощен
2. Переношу все продукты, лекар-
ства, запах парфюмерии.
Непереносимости лекарственных
средств, парфюмерных изделий,
дуктов питания нет
п
-
Тема 5. Расспрос пациента. История жизн
и
а
ф
и
е
еро
б
е оче
у
б
у
.
-
б
.
у
а
орошая.
летворите
е.
А
б
б
р
Д
-
2
р
-
л
Спор
,
б
акое
Нор
-
?
у
аботаете
р
р
?
любл
е
?
кончание табл.
Слова пациент
3. Чищу зубы каждый день, 2 раза
нь, утром до еды и веч
в д
после еды. У меня зу
нь жесткая, нормальная.
н
ная щетка
м
Паста «Colgatе».
4. В детстве болел корью и ветрян
кой. Больше ничем серьезным.
. Живу в двухкомнатной квартире
с женой и дв
в семье х
к
мя детьми. Обстанов-
Уход за полостью рта ежедневный:
з
до еды и вечером после еды зу
щеткой средней жесткости, з
пастой «Colgatе»
В детстве
Бытовые условия хорошие / удов-
Профессиональные
ормулировк
бы чистит 2 раза в день утром
олел корью и ветряной
пой
льны
Задание 11
. Прочитайте диалоги. Запишите жалобы больного в медицин-
ыло.
я по ключу.
ить?
Диалог 2.
Где вы родились?
Здесь, в Крыму, в поселке Олива.
У нас был свой дом.
А сейчас какие бытовые условия?
Сейчас живу в 2-х-комнатной
квартире с женой. Все есть, очень
добная квартира.
Р
?
Да, 8-часовой рабочий день кроме
воск
есенья. Правда, коллектив
очень хо
оший.
Как питаетесь
Нормально. Только вот сладкое
очень
м…
и
ю. Часто только его
Курите
скую карту. Проверьте се
Диалог 1.
— Ребенок родился в срок?
— Да, все нормально
— Когда начал ходить, гово
а как все мальчики, доктор. Хо
—
дить начал около года, говорить—
-х лет.
с
— Бытовые условия хорошие?
— Да,
аньше, когда сын был ма
енький, мы жили в своем доме.
—
— Можно сказать
ски не осо
— К
—
том занимался?
что нет. Физиче-
енно развит, сами видите.
питание?
мальное, достаточное. Голод
ным никогда не был.
— Полный мальчик. Почему
ной
бной
88
ОБЩЕНИЕ С БОЛЬНЫМ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
р
у
?
Я
ю хорошо
ра
М
у
оно
лел
ф
р
б
-
!
-
рое
л
б
е по
аю?
.
ента
.
.
А
б
-
-
у
у
у
у
4
-
р
— Да спорт не любит, все дома
за компьюте
— Наверное, б
кое, жирное, нет
— Да как сказать, доктор…
л
вы п
— Где сейчас живете?
—
квартир
к
— Чем бо
— Всеми детскими ин
И ко
ной, и простудными за
ями
ци
вы.
ы переехали в трехкомнатную
м.
ью, и ветрянкой, и скарлати-
В. Прочитайте еще раз диалоги задания 9 и запишите жалобы па-
ом.
лочки любит, слад-
готов-
, может, и много готовлю,
, светлую, большую, с бал-
и?
екциями!
олевани
в медицинскую карту
Да, лет 10 уже.
Алкоголь, наркотики?
Алкоголь употребляю, а вот вто
— нет, нет и нет.
Операции, переливание крови
и?
бы
Нет, ничего такого.
А у родственников заболевания
пародонта на
Что это такое— пародонт,
ним
н
Это десны, ткани вокруг зуба.
Нет, ничего такого не помню
людались?
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА
Задание 12
Напишите вопросы больному по данному плану
намнез истории жизни (Anamnesis Vitae).
. Время и место рождения.
2. Материально-
тер вскармливания, характер питания).
. Трудовой анамнез: начало работы, характер и условия работы, про
ессиональные вредности в прошлом и настоящем. Работа в помещении
или на открытом возд
ра, ее колебания, сквозняки, сырость, характер освещения, пыль, контакт
т
с вредными веществами). Режим тр
ность рабочего дня). Психологическая атмосфера на работе и в быт
пользование выходных дней, отпусков.
. Бытовые условия в настоящее время.
. Характер питания (регулярность, количество приемов пищи, ха
актер принимаемой пищи, пристрастие к определенным пищевым про-
дуктам).
ытовые условия в детстве (условия развития, харак
хе. Характеристика рабочего помещения (темпера-
да (работа дневная, сменная, длитель-
-
, ис-
Тема 5. Расспрос пациента. История жизн
и
-
р
.
-
раста до пос
азание
б
фф
-
р
б
)
у
б
-
еварите
е
-
-
з
д
б
-
5
-
.
о
роф
б
5
.
. Привычные интоксикации: курение (с какого возраста, количест
во сигарет в сутки); употребление спиртных напитков; другие вредные
п
ивычки
7. Перенесенные ранее заболевания, травмы с раннего детского воз
тупления в стоматологическую клинику, с ук
ренесенного за
а также э
ективности проведенного лечения. Перенесенные венериче
олевания, длительности и тяжести возникших осложнений,
м года пе-
ские заболевания, туберкулез, гепатит, ВИЧ-инфекция.
8. Сопутствующие заболевания (опрос по системам органов):
вная система: снижение работоспособности, раздражительность,
– не
характер сна (легко ли засыпает и просыпается, глу
снотворного
– сердечно-сос
;
дистая система: одышка, сердцебиение, отеки, боли
ина сна, использование
в левой половине грудной клетки;
– дыхательная система: одышка, кашель,
оли в грудной клетке, харак
тер мокроты;
– пищ
льная система: нарушение аппетита, диспептически
явления, боли в животе (их локализация, иррадиация, длительность);
– мочевыделительная система: дизурические явления, боли в пояс
ничной области, изменения характера мочи.
. Удаление зубов, причины удаления; механические травмы рото
вой полости; болезни печени, сахарный диабет, язвенная болезнь, ревма-
м и др.
ти
10. Насле
ственный анамнез.
. Переносимость лекарственных веществ. Аллергические реакции.
12. Гигиенический анамнез: частота чистки зу
ов, предметы и средст
ва индивидуальной гигиены полости рта, частота замены зубной щетки.
мости используйте словарь
Задание 13
Прочитайте текст задания 6 следующего урока
1
При необходи
КЛЮЧ К ЗАДАНИЮ 8
1. Биографическая часть:
д и место рождения;
– г
– образование, особенности физического и умственного развития.
2. П
– с какого возраста ра
– основная профессия и ее изменения;
1
ессиональный анамнез:
отает;
Текст по выбору преподавателя может быть прочитан на занятии
90
ОБЩЕНИЕ С БОЛЬНЫМ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
(
)
б
(
-
у
бен-
ре
(
(
-
б
б
)
ра
(
б
-
б
епереносимос
арстве
арато
р
(
)
(
р
Д
1.
Анамнез
-
у
– условия работы;
– характеристика рабочего помещения
воздуха
ских, химических, вынужденного положения во время работы, чрезмерного
мственного или физического напряжения).
ности отдыха);
ские); гемотрансфузии;
мозгового кровоо
сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и др.
патит, туберкулез, малярия, венерические заболевания, ВИЧ-инфекция);
анафилактический шок и др.
;
– продолжительность ра
– наличие неблагоприятных профессиональных факторов
. Бытовой анамнез:
– условия жизни (жилищные условия, гигиенический режим, осо
–
жим питания;
– вредные привычки
– с какого возраста и как часто употребляется;
– перенесенные заболевания и травмы
– перенесенные тяжелые за
ращения, пневмония и др.);
– сопутствующие хронические заболевания (ишемическая болезнь
пии.
4. Эпидемиологический анамнез
– инфекционные за
– контакт с инфекционными
. Аллергологический анамнез:
– н
– бытовая и пищевая алле
– характер аллергических реакций
. Наследственность:
– здоровье прямых родственников
– п
ичина смерти прямых родственников.
. Гигиена полости рта.
ть лек
очего дня;
табак, алкоголь, наркотики);
олевания (инфаркт миокарда, нарушение
эпид. анамнез):
олевания в настоящее время или в прошлом (ге
ольными за последние 6 мес.
нных преп
гия;
.
родители, дети, братья, сестры);
освещение, особенности
физиче
в том числе и нервно-психиче
, характер те-
в;
сыпь, лихорадка, бронхоспазм,
вии с возрастом и полом: начал ходить около года, говорить— с 2-хлет.
В детстве проживал с родителями в частном доме. Бытовые условия были
КЛЮЧ К ЗАДАНИЮ 11
иалог
жизни. Ребенок родился в срок. Рос и развивался в соответст
довлетворительными. В настоящее время условия жизни комфортные. Фи-
-
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]