Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Магнитные поля в экспериментальной и клинической онкологии
.pdf
– увеличение количества функционирующих сосудов микроциркуляторного русла и изменение периферического и центрального кровообращения;
– уменьшение интерстициального отека и напряжения тканей;
– модификация функционального состояния центральной нервной системы, а также звеньев симпатической нервной системы;
– стимуляция нейроэндокринной системы, функционального
состояния периферических эндокринных желез и метаболизма
гормонов;
– изменение морфофункционального состояния биологически активных точек (зон) и клеток диффузионной эндокринной
системы;
– стимуляция эритропоэза и лимфопоэза;
– изменение функционального состояния систем организма,
обменных и регенераторных процессов в органах и тканях;
– гомеостатическое и терапевтическое действие в отношении
различных физиологических процессов и патологических состояний организма и его отдельных систем;
– активация адаптационных процессов в организме, способствующая восстановлению (поддержанию) гомеостаза и повышению устойчивости функциональных систем к действию патогенных и неблагоприятных факторов.
По степени чувствительности к магнитному полю в убывающем порядке следуют: нервная, эндокринная системы, органы
чувств, сердечно-сосудистая система, кровь, мышечная, пищеварительная, выделительная, дыхательная и костная системы [228,
245]. Повышенная чувствительность нервной системы к магнитным полям, очевидно, в какой-то степени обусловлена высоким
диамагнетизмом тканей мозга. Магнитная восприимчивость мозжечка, например, составляет 0,57 × 10–6, а мозговой ткани больших полушарий – 0,68 × 10
–6
[246]. В связи с этим уместно упомянуть, что пороговая чувствительность организма к импульсным
магнитным полям равна 0,1 мТл, тогда как для постоянных магнитных полей она составляет 8 мТл, а для переменных – 3 мТл.
Выше были рассмотрены наиболее общие аспекты биологи-
ческого действия магнитных полей. Разумеется, они будут иметь
61
свои особенности проявления в тех или иных тканях и органах
при использовании магнитных полей различных параметров. Поэтому более конкретные сведения о происходящих под влиянием
магнитных полей изменениях будут изложены при обсуждении
лечебных эффектов и характеристике современных технологий
магнитотерапии.
2.3. Основные терапевтические эффекты магнитотерапии
Магнитным полям, применяемым в различных методах и по
различным технологиям, присущи многочисленные терапевтические эффекты. Среди них наиболее доказанными можно считать
противоотечный, противовоспалительный, обезболивающий, гипотензивный, трофико-регенераторный, иммунокорригирующий,
седативный, противоаллергический, сосудорегулирующий, гипокоагулирующий, противоопухолевый, нейромиостимулирующий
эффекты. Ниже будут рассмотрены те из них, которые могут
представлять интерес для онкологии.
Противоотечный эффект считается одним из наиболее характерных для магнитотерапии, в особенности общей магнитотерапии. В противоотечном действии магнитотерапии большое
значение придается расширению русла периферических сосудов
и улучшению микроциркуляции, вызываемому магнитными полями. Это будет ослаблять фильтрацию жидкости в тканях и ускорять ее резорбцию и удаление из тканей [338]. Имеет значение
и вызываемое магнитотерапией торможение лимфообразования,
улучшение лимфодренажа и ускорение лимфооттока по сохраненным путям в центральном направлении.
В развитии отеков, в том числе и в онкологии, важное значение имеет ухудшение микронасосной функции скелетных мышц.
Противоотечное действие импульсных магнитных полей объясняется улучшением этой функции у пациентов благодаря способности физического фактора вызывать мышечное сокращение.
Многие авторы противоотечное действие магнитных полей объясняют активацией К+, Na+-насоса клеток и изменением
структуры и физико-химических свойств воды, которые способ-
62
ствуют переходу жидкости из интерстициального пространства
в сосуды. Кроме того, изменившиеся под влиянием магнитного
поля структура и свойства воды приводят к увеличению гидратации ионов и связывания ее различными молекулами, что
уменьшает фильтрацию жидкости и ведет к уменьшению отека
тканей.
Магнитотерапия, в особенности общая или транскраниальная магнитная стимуляция, может оказывать влияние на образование и секрецию альдостерона, состояние антидиуретической
и антинатрийуретической систем, центральную регуляцию крово- и лимфообращения, что будет способствовать нормализации
обмена жидкостью между кровью и тканями, проявлению противоотечного эффекта [235].
Магнитные поля активно используются для борьбы с воспалением, считающимся типовым патологическим процессом.
Противовоспалительное действие магнитных полей – мягкое,
умеренно выраженное, но стойкое и с длительным последействием при курсовом применении [127, 214].
В антифлогистическом действии магнитных полей имеет значение вызываемое ими увеличение содержания в крови и тканях
таких биологически активных веществ, как гепарин, лизоцим,
комплемент, некоторые цитокины, а также изменения в калликреин-кининовой системе [70, 127, 235]. Ряд авторов полагают, что
механизмы противовоспалительного действия магнитных полей
связаны, так же, как и у некоторых нестероидных противовоспалительных препаратов, с торможением синтеза простагландинов,
патогенетическая роль которых в развитии и индукции воспаления общеизвестна [127].
Как считает В. М. Боголюбов, противовоспалительный эффект магнитных полей в значительной степени обусловлен
изменениями свертывающей и противосвертывающей систем крови, улучшением микроциркуляции, а также выбросом
противо воспалительных гормонов [24].
Вне сомнения, в противовоспалительном действии магнитных полей большую роль играет их влияние на клеточный и гуморальный иммунитет, а также противоотечный эффект.
63
Для использования магнитотерапии в клинической медицине
важное значение имеет обезболивающее действие магнитных
полей. Исходя из механизмов формирования болевого синдрома, основным принципом его купирования является подавление
импульсной активности ноцицепторов и ноцицептивных проводников и гиперактивности нейронов, образующих генераторы патологически усиленного возбуждения на сегментарном и супрасегментарном уровнях [171, 173].
На местном уровне обезболивающее действие магнитных
полей связано со снижением чувствительности периферических
болевых рецепторов и проводимости афферентов боли. В основе этих изменений постулируется влияние физического фактора
на ионные каналы клеток, синаптическую передачу и потенциалы действия нейронов [52]. В основе обезболивающего действия
магнитотерапии лежит и прекращение или ослабление нервной
импульсации из болевого очага вследствие устранения гипоксии
и улучшения микроциркуляции. Противоболевое действие магнитного поля может быть связано и с его противоотечным действием, в особенности при травматических и воспалительных
процессах. Дегидратация нервных структур, в частности нервных
окончаний, приводит к снижению болевой чувствительности [52].
На сегментарном уровне обезболивающее действие магнитных полей реализуется за счет их влияния на «воротный контроль» боли [174]. При общей и транскраниальной магнитотерапии обезболивание вызвано стимуляцией антиноцицептивной
системы, в особенности выбросом в кровь и ликвор эндорфинов
[67]. Противоболевой эффект стимуляции высокоинтенсивным
магнитным полем реализуется через опиоидэргическую антиноцицептивную систему [117, 315]. Он может быть также связан
с антиноцицептивным действием серотонина, уровень которого
при магнитотерапии повышается в тканях спинного мозга [130].
Сведения о влиянии различных видов транскраниальной магнитостимуляции на восприятие боли носит противоречивый характер [329, 336].
В лечебно-профилактическом действии магнитотерапии важная роль отводится иммуномодулирующему эффекту магнит-
64
ных полей. Сведения об иммуномодулирующем действии этого
физического фактора немногочисленны и далеко не однозначны.
Вместе с тем большинство исследователей указывают на усиление или нормализацию при магнитотерапии как клеточного, так
и гуморального иммунитета, что приводит к гипосенсибилизации, ослаблению аллергических реакций и воспалительных явлений [30, 76].
Еще Н. В. Васильев и Л. Ф. Богинец, первыми предпринявшие
комплексное исследование влияния магнитных полей на процессы инфекции и иммунитета, подчеркивали, что в наблюдаемых
при магнитотерапии сдвигах иммунобиологической реактивности организма имеют значение следующие механизмы: изменение содержания в крови медиаторов и гормонов, бласт-трансформация лимфоцитов, стимуляция метаболизма лимфоидной
ткани, сопровождающаяся клеточной перестройкой [30]. Ими же
подчеркивалось, что переменное магнитное поле оказывало на
различные звенья иммунитета (фагоцитоз, уровень пропердина,
лизоцима, комплемента и др.) более выраженное влияние, чем
постоянное.
У больных, получавших различные виды магнитотерапии,
отмечаются, как правило, устойчивая тенденция к нормализации уровня иммуноглобулинов, снижение уровня циркулирующих иммунокомплексов, повышение Т-хелперной активности,
фагоцитарного показателя и завершенности фагоцитоза [190].
В реализации этих иммунных эффектов важная роль принадлежит
диффузной нейроэндокринной системе, в том числе и тучным
клеткам кожи [140]. Некоторые авторы влияние магнитотерапии
на иммунобиологические перестройки в организме объясняют
действием магнитных полей на кальцийзависимые функции лимфоцитов [52].
Важной стороной действия магнитных полей является их гемокоагулирующий эффект. Как постоянное, так и переменные
магнитные поля, применяемые в терапевтических дозировках,
вызывают гипокоагуляционный эффект, проявляющийся в увеличении продолжительности свертывания крови и времени рекальцификации плазмы, уменьшении толерантности плазмы
65
к гепарину, снижении концентрации в крови фибриногена. Такие
сдвиги при магнитотерапии связывают с активацией противосвертывающей системы крови и уменьшением внутрисосудистого пристеночного тромбообразования [60, 129]. Использование
высокоинтенсивных магнитных полей или применение низкоэнергетических магнитных полей в течение продолжительного
времени вызывают уже гиперкоагуляционные сдвиги.
Что касается механизмов действия магнитных полей на свертывание крови, то следует назвать несколько наиболее вероятных
предпосылок. Во-первых, магнитные поля, в особенности переменные и импульсные, могут изменять конформацию молекул
и тем самым влиять на ферментативные процессы свертывания
крови. Во-вторых, магнитные поля способны вызывать изменение
электрических и магнитных свойств сосудистой стенки и элементов крови, принимающих участие в свертывании крови. В-третьих, магнитные поля в зависимости от дозировки и других условий
могут по-разному влиять на выделение коагулогически активных
соединений из эндотелия сосудов и форменных элементов крови,
что будет сопровождаться нарушением равновесия между свертывающей и противосвертывающей системами, изменением показателей гемокоагуляции. Наконец, влияние магнитных полей на
свертывание крови может реализоваться через изменение функционального состояния структур центральной нервной системы,
участвующих в регуляции гемокоагуляции [129, 245].
Достаточно характерным для магнитотерапии считается ги-
потензивный эффект, зависящий от локализации, объема и параметров воздействия [67]. Наиболее выраженное и продолжительное снижение артериального давления отмечено при общей
магнитотерапии [2, 66].
Гипотензивное действие, особенно при применении магнитных полей на шейно-грудной отдел позвоночника, воротниковую
зону или голову, объясняют способностью фактора усиливать
тонус парасимпатической нервной системы, снижать содержание катехоламинов в центральных нервных структурах. Кроме
того, периферическое сосудистое русло реагирует на воздействие
магнитным полем расширением артерий мышечного типа, артериол, раскрытием нефункционирующих коллатералей, прекапил-
66
лярных сфинктеров, оживлением микроциркуляции, дилатацией
венул и вен. При воздействии на область почек гипотензивный
эффект возникает за счет влияния магнитного поля на почечную
гемодинамику, уменьшения ишемии коркового вещества, в котором залегают почечные гломерулы и клетки юкстагломерулярного
аппарата, торможения синтеза ренина – важнейшего прессорного
гормона организма, снижения активности натрийуретического
гормона [68].
Магнитное поле проявляет и противоаллергическое дейст-
вие. Оно выражается в форме неспецифической десенсибилизации при аллергических реакциях немедленного типа. Очевидно,
что действие магнитных полей реализуется на уровне тучных
клеток и характеризуется стабилизацией их мембран и торможением дегрануляции с выбросом медиаторов аллергии (гистамин,
брадикинин). Снижение интенсивности дегрануляции лаброцитов в ходе текущей аллергической реакции под действием магнитного поля позволяет уменьшить проницаемость сосудов, пропотевание плазмы через сосудистую стенку, отек тканей и, таким
образом, значительно смягчить клиническое течение аллергической реакции [67].
Высокоинтенсивным импульсным магнитным полям присущ
нейромиостимулирующий эффект [67, 237]. Действующим
фактором при использовании высокоинтенсивного импульсного
магнитного поля (ВИМП) являются индуцируемые им в тканях
вихревые токи, способные вызвать возбуждение волокон периферических нервов. Возбуждение толстых миелинизированных
волокон сопровождается сокращением иннервируемых ими скелетных мышц. ВИМП за счет наведения импульсных токов способен вызывать ритмическое сокращение миофибрилл не только
скелетной мускулатуры, но и гладких мышц сосудов и внутренних органов.
Важным свойством магнитных полей, во многом обуславли-
вающим их применение в лечебной практике, является трофи-
ко-регенераторное действие фактора. Независимо от причины
тканевого повреждения применение магнитотерапии позволяет
значительно ускорить заживление, восстановление нормальной
структуры и функции ткани. В основе трофико-стимулирующе-
67
го действия магнитного поля лежит активация внутриклеточной
биоэнергетики (ускорение реакций окислительного фосфорилирования и увеличения синтеза АТФ) и пластических процессов
(стимуляция ДНК-транскриптазы, увеличение синтеза транспортной РНК с последующим увеличением синтеза белка). Это
приводит к увеличению в области тканевого дефекта количества
молодых недифференцированных бластных клеток, синхронизации их вступления в деление и образованию новых зрелых клеток
[127, 227].
Развитию трофического эффекта, вне сомнения, способствуют происходящие при магнитотерапии усиление местного кровообращения, улучшение микроциркуляции, увеличение доставки
к поврежденным тканям кислорода и питательных веществ. При
магнитотерапии отмечается увеличение содержания в поврежденных тканях ростовых факторов, вызванное, по-видимому, экспрессией соответствующих генов.
Седативный эффект магнитотерапии обусловлен тормозным
влиянием магнитных полей на центральную нервную систему,
сопровождающимся увеличением медленных высокоамплитудных колебаний на ЭЭГ. Тормозное действие этого физического
фактора проявляется также снижением эмоционального напряжения и аффективной неустойчивости, улучшением ночного сна,
угнетением выработки условных рефлексов. Полагают, что торможение в ЦНС при магнитотерапии вызвано и метаболическими сдвигами, в частности, увеличением образования аммиака под
влиянием магнитных полей [127].
Уместно отметить, что сроки развития физиологических
и особенно лечебных эффектов магнитных полей неодинаковы.
После разовых воздействий отмечают обычно лишь умеренный
седативный, обезболивающий и гипотензивный эффекты. При
повторных (3–4 процедуры) воздействиях уже проявляются противоотечный и (более отчетливо) обезболивающий эффекты.
Возникновение трофико-регенераторного, противовоспалительного, сосудорасширяющего и десенсибилизирующего действия
отмечается лишь после 6–8 процедур. Поэтому для достижения
максимального лечебного эффекта и оказания влияния на различные звенья патологического процесса требуется проведение
68
курса (12–15) процедур магнитотерапии. Минимально необходимой продолжительностью курса следует признать 8–12 процедур,
а максимальная продолжительность его может достигать 20–25
процедур [67, 127, 227].
Таким образом, магнитные поля являются активным и эффективным терапевтическим фактором, оказывающим противоотечное, обезболивающее, противовоспалительное, иммуномодулирующее, трофическое, седативное и другие действия на организм.
Выраженность и даже направленность терапевтических эффектов зависит от параметров и условий применения магнитных
полей, характера патологического процесса и функционального
состояния больного, что требует дифференцированного подхода
к назначению магнитотерапии.
Большинство из присущих магнитотерапии лечебных эффектов представляют интерес и для онкологии, могут быть с успехом использованы в лечении и реабилитации онкологических
больных. Но наряду с этим магнитные поля при определенных
условиях проявляют противоопухолевое действие, оказывают
влияние на различные стороны онкогенеза. Эти вопросы, являющиеся целевыми для данной работы, будут рассмотрены в последующих главах книги.
2.4. Краткая характеристика методов магнитотерапии
Магнитотерапия – один из разделов физиотерапии, объеди-
няющий методы, основанные на использовании с лечебно-профилактическими и реабилитационными целями разнообразных
магнитных полей. В соответствии с их видом и технологией применения различают несколько видов магнитотерапии, классификация которых представлена на рис. 2 [227].
2.4.1. Основные методы магнитотерапии
Постоянная магнитотерапия – применение с лечебно-профилактическими целями постоянных магнитных полей, источником которых является магнит или протекающий по проводнику
постоянный ток.
69
Магнитотерапия
Основные методы Особые методы Сочетанные методы
Постоянная
магнитотерапия
Низкочастотная
магнитотерапия
Общая
магнитотерапия
Высокоинтенсивная
импульсная
магнитотерапия
Гемомагнитотерапия
Транскраниальная
магнитостимуляция
Магнитная
гипертермия
Магнитопунктура
Терапия
омагниченными
растворами
Магнитолазеротерапия
Фотомагнитерапия
Термомагнитотерапия
Гидромагнитотерапия
Вибромагнитотерапия
Магнитофорез лекарств
Баромагнитотерапия
локальная
Магнитофонотерапия
Пеломагнитотерапия
Рис. 2. Классификация методов магнитотерапии
Взаимодействие постоянных магнитных полей с биологическими тканями сопровождается различными физико-химическими изменениями (гидратация и подвижность ионов, конформация
и ориентация сложных молекул, изменение структуры и свойств
воды и др.), составляющими первичную основу их физиологического и лечебного действия. Постоянная магнитотерапия оказывает разнообразное влияние на различные органы и системы,
прежде всего на нейроэндокринную и сердечно-сосудистую. Она
усиливает тормозные процессы в коре головного мозга, улучшает сон, снимает эмоциональное напряжение и тревожность,
стимулирует кровоснабжение мозга, усиливает секреторную активность гипоталамуса и гипофиза. ПМП вызывает улучшение
микроциркуляции, повышение сосудистой и эпителиальной проницаемости, что способствует транскапиллярному обмену. Под
влиянием ПМП усиливается иммунологическая реактивность,
изменяется содержание Т- и В-лимфоцитов, ослабляются аллергические реакции. ПМП повышает активность окислительновосстановительных процессов в тканях, оказывает влияние на
70
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]