Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Магнитные поля в экспериментальной и клинической онкологии
.pdf
томию и имевших рубцовые сужения трахеостомы. Использовалось синусоидальное магнитное поле в непрерывном режиме,
воздействие в течение 20 мин осуществлялось на область трахеи
цилинд рическим излучателем (аппарат «Полюс»). Эффект от
лечения был положительным: рубцы стали значительно мягче,
просвет трахеостомы увеличился, пациенты были избавлены от
повторной пластической операции или длительного бужирования
трахеостомы [48].
Как отмечают некоторые авторы, на сегодняшний день
основными методами консервативного нефармакологического
лечения недержания мочи у пациентов после радикальной простатэктомии (РПЭ) являются: тренировка мышц тазового дна
(ТМТД), электростимуляция (ЭС), использование методик биологической обратной связи и магнитотерапия [114]. В исследовании T. Yokoyаma и соавт. [279] сравнивались результаты лечения пациентов с недержанием мочи после РПЭ в трех группах.
Больные 1-й группы получали ЭС анальным электродом (20 Гц,
15 мин). Во 2-й группе пациентам назначалась экстракорпоральная магнитотерапия с использованием системы Neocontrol. Больные контрольной группы получали рекомендации по ТМТД. Для
оценки эффективности лечения применяли 24-часовой pad-тест,
дневник мочеиспускания и опросник для оценки качества жизни.
Согласно результатам исследования, количество удерживающих
мочу пациентов в 1-й и 2-й группах через 1 и 3 мес. было статистически значимо больше по сравнению с контрольной группой.
Спустя 6 мес. после операции средняя потеря мочи в прокладку
за 24 ч составила менее 10 г во всех группах. С течением времени
качество жизни стало также улучшаться во всех группах. Авторы
делают вывод, что электростимуляция и магнитотерапия тазового
дня могут быть рекомендованы пациентам после РПЭ, которые
хотят быстро восстановить континенцию.
Е. Ю. Златник и соавт. изучали иммунный статус больных
раком мочевого пузыря при применении в послеоперационном
периоде переменного магнитного поля на область гипоталамуса
и на область операционного поля (аппарат «Градиент-1»). Применение ПеМП приводило к повышению содержания Т- и В-лимфоцитов, СД4+, СД16+ -клеток и функциональной активности
191
Таблица 30. Иммунный статус у больных опухолями мочевого
пузыря после радикального хирургического лечения с применением
магнитотерапии
Показатели
иммунного
статуса, %
Т-лимфоциты
(общ.)
Т-лимфоциты
(активн.)
CD4+ 23,71 ± 1,24 22,20 ± 1,77 31,44 ± 1,79*,** 25,14 ± 0,77
CD8+ 19,17 ± 0,94* 25,00 ± 1,25 23,00 ± 1,66** 22,14 ± 0,77
CD4+/CD8+ 1,19 ± 0,09 0,99 ± 0,09 1,398 ± 0,07* 1,17 ± 0,08
CL16+ 15,14 ± 0,94* 20,50 ± 1,15 21,25 ± 1,17*,** 15,57 ± 1,09**
B-лимфоциты 14,25 ± 0,97 15,00 ± 0,89 20,56 ± 0,86*,** 16,80 ± 0,91
ФГА 32,5 ± 1,77 31,43 ± 2,04 33,47 ± 2,23 34,38 ± 1,20
Кон А 25,63 ± 2,17 26,29 ± 2,48 27,36 ± 0,98* 21,78 ± 1,13
РБТЛ
ЛПС 30,0 ± 1,59 30,33 ± 3,19 34,0 ± 1,59 34,11 ± 2,92
* Отличие от данных у контрольной группы (р < 0,05).
** Отличие от данных, полученных на 5-е сутки (р < 0,05).
основная контрольная основная контрольная
5 сут. 5 сут. 15 сут. 15 сут.
52,25 ± 4,12 46,00 ± 2,81 53,27 ± 3,89 49,44 ± 2,17
20,30 ± 1,28 19,50 ± 1,07 24,67 ± 1,33*,** 20,17 ± 0,64
Группы больных
Т-клеток (табл. 30). Существенно, что, как показал анализ клинического материала, частота рецидивов опухолей мочевого пузыря
снижается с 50% в контрольной группе (без магнитотерапии) до
16% в основной группе при наблюдении за больными в течение
от 1 до 4 лет после радикальной операции (р < 0,05). Кроме того,
послеоперационный период у пациентов, получавших магнитотерапию, протекал без осложнений.
Вероятно, иммуномодулирующий эффект ПеМП при его применении на область мозга реализуется через стресс-лимитирующие системы, включая взаимодействие различных нейропептидов и гормонов, рецепторы к которым найдены на мембране
иммунокомпетентных клеток. Воздействие ПеМП на область послеоперационной раны способствует ускорению ее заживления
и уменьшает возможность инфицирования, в чем также принимают участие описанные иммунологические изменения [75].
Магнитотерапия с успехом используется в реабилитации пациентов с поздним лучевым повреждением легких, получавших
192
лучевую терапию по поводу рака молочной железы, рака легкого, рака пищевода и др. Суть способа заключается в следующем:
над областью проведенной ранее лучевой терапии устанавливают без зазора и давления индукторы от аппарата, генерирующего
переменное магнитное поле с частотой 50 Гц, напряженностью
30–40 мТл; процедуры проводят в течение 15–20 мин ежедневно
в течение 10–12 дней. Дополнительно назначают тепловлажные
ингаляции лекарственных веществ по показаниям.
Согласно полученным авторами данным, использование
ПеМП при поздних лучевых повреждениях легких способствует
уменьшению рестриктивных нарушений. Это выражается в увеличении жизненной емкости и дыхательного объема легких, восстановлении бронхиальной проходимости (что проявляется повышением минутной вентиляции легких и прямым измерением
скорости потока воздуха во время выдоха), в улучшении газообмена в легких (что проявляется повышением напряжения кислорода в крови) [48].
Для предупреждения и уменьшения радиационно-индуцированных повреждений легких используются различные модификаторы, в том числе и магнитные поля [50]. Автором наблюдались
37 пациентов с лучевым пневмофиброзом, из них 7 больных раком
легкого и 30 больных раком молочной железы. Пациентам проведен 15-дневный курс магнитотерапии (аппарат «Полюс-2М»:
50 Гц, 20–30 мТл, 20 мин). Проведенное исследование показало,
что использование переменного магнитного поля при лечении
пневмофиброза I–II ст. у 37 больных дало положительные результаты: уменьшились выраженность клинических симптомов и нарушения биомеханики дыхания, улучшилось общее состояние
пациентов. Однако автор подчеркивает, что делать окончательные выводы об эффективности магнитотерапии радиационноиндуцированных повреждений легких преждевременно, так как
требуются широкие углубленные исследования с длительными
сроками наблюдения.
В реабилитации поздних лучевых повреждений мягких тканей у онкологических больных (рак молочной железы, рак шейки
матки и др.) использовалась магнитолазерная терапия (аппарат
193
«Узор», 0,89 мкм, 2 Вт, 1500 Гц + магнитотерапия при магнитной
индукции 12–30 мТл, 50 Гц). Магнитолазерная терапия позитивно повлияла на течение болевого синдрома, лимфостаза, артрозоартрита и лучевого плексита.
В конце лечения выраженность болевого синдрома уменьшилась вследствие резорбции фиброза, уменьшения воспаления и изменения микроциркуляции. Боль перестала беспокоить
46,6% больных, значительно уменьшилась – у 49,7%, эффект
отсутствовал в 3,6% случаев. Проведение лечения способствовало уменьшению лимфостаза, особенно у пациентов с 3-й
и 4-й степенью тяжести, с преимущественной локализацией в плече и кисти. Клинические проявления артрозоартрита, который
был вызван лучевой терапией, после окончания восстановительной терапии уменьшились и сопровождались полным восстановлением объема движения в суставе и увеличением подвижности
у 59,4% больных. Уменьшение тяжести течения лучевого плексита
проявлялось в исчезновении парестезий, восстановлении кожной
и глубокой чувствительности, увеличении объема произвольных
движений в дистальных сегментах конечности. После окончания
лечения проявлений плексита не наблюдали у 37,8%, у 49,5% пациентов наступило улучшение, а в 13 случаях (12,6%) жалобы
остались. Следовательно, магнитолазерная терапия позволила
уменьшить степень проявления лучевых повреждений и вызванных ими болевого синдрома, вторичного дистального отека, артрозоартрита и лучевого плексита более чем у 80% больных [85].
В каждодневной клинической работе онколога возникает проблема лечения осложнений, связанных с местнораздражающим
действием цитостатиков при их внутривенном введении. При
внутривенном введении цитостатиков появляются боли по ходу
поверхностных вен, расположенных проксимальнее инъекции,
гиперпигментация кожи над венами, флебиты, тромбофлебиты
и флеботромбозы. Названные осложнения наблюдаются чаще после инъекций винкристина, винбластина, адриамицина и рубомицина. Для лечения локальных побочных эффектов цитостатиков
предложено использовать переменное и пульсирующее магнитные поля [48, 93]. Назначение магнитных полей основывалось на
194
известных положительных эффектах этого физического фактора:
улучшении транскапиллярного обмена, усилении притока крови
и снабжения тканей кислородом, замедлении процесса склерозирования, снижении вязкости и свертывания крови, ликвидации
явлений флебита [67, 230].
Магнитотерапию с помощью аппарата «Полюс-2», генерирующего ПеМП, проводили на место инъекции либо вдоль пораженной вены (режим – непрерывный, частота – 50 Гц, магнитная
индукция – 35 мТл, экспозиция – 15 мин, ежедневно). Воздействие пульсирующим магнитным полем осуществляли при следующих параметрах: частота следования импульсов – 25 Гц, магнитная индукция – 4,5 мТл, экспозиция – 15 мин, ежедневно, на
курс лечения – 12 процедур.
Согласно полученным данным, флебиты и тромбофлебиты
у 100% больных в результате магнитотерапии исчезли в течение
12–14 дней. Флебосклероз не развился ни у одного пациента. Из
10 больных с флеботромбозом у 8 человек отечность и синюшность конечности, болезненные уплотнения вен были полностью
ликвидированы на 3-й неделе от начала магнитотерапии. Если
магнитотерапию начать в ближайшие несколько часов после неудачной инъекции цитостатика, то у 85% больных можно полностью избежать проявления местно-раздражающего действия.
У всех пациентов в течение 12–15 дней были ликвидированы
болезненные очаги воспаления и инфильтрации тканей на месте
введения препарата, зуд и боли исчезали уже на 2–3-й процедуре. Продолжительность лечения больных с индурацией тканей
составляла 15–30 дней. При своевременно начатом лечении ни
у одного из пациентов раны не образовывались. При начале лечения пациентов, у которых раны уже имелись, магнитотерапия
значительно ускоряла течение заживления. После заживления
ран и язв грубых изменений тканей не было ни у одного больного.
Сравнение действия двух видов магнитных полей позволяет отметить, что преимущество пульсирующего магнитного поля ярче
выразилось при лечении язв и некрозов, а переменного магнитного поля – при лечении флебитов, флеботромбозов, инфильтрации
и индурации тканей. Авторы подчеркивают, что у детей течение
195
раневого процесса, вызванного экстравазацией цитостатиков, более агрессивно, чем у взрослых, а реакция на магнитотерапию
выражена в большей степени.
В реабилитации пациентов с онкологическими заболеваниями кроме магнитотерапии используют, как уже упоминалось, ее
сочетанные методы, в частности, магнитолазерную терапию. Как
известно, при ее применении происходит ускорение процесса заживления в патологически измененных тканях за счет улучшения микроциркуляции и оксигенации крови, ускорения скорости кровотока, снимаются спастические реакции микрососудов,
нормализуется проницаемость стенки сосудов. Магнитолазерное
воздействие обладает выраженным противоотечным эффектом,
ускоряет регенераторные процессы, стимулирует иммунную систему [224, 239].
Магнитолазерная терапия применялась для купирования лимфореи в послеоперационном периоде у больных раком молочной
железы. После 5–8 процедур лимфорея прекратилась у 92,3% пациенток, у которых объем ее не превышал 20 мл. При лимфорее
до 100 мл для ее прекращения потребовалось от 8 до 15 процедур
и эффект был достигнут лишь у 62% больных. В группе пациенток
с лимфореей в объеме свыше 100 мл купирование ее наступило
у 51% [154].
В ранней медицинской реабилитации больных со злокачественными новообразованиями органов головы и шеи предложено использовать комплексную методику, включающую гипоксическую и магнитолазерную терапию. Применение этой методики
у пациентов, получающих лучевую терапию, позволило достичь
высокой экономической эффективности за счет экономии затрат
на лечение ранних лучевых реакций и осложнений [159].
В. И. Штин в реабилитации больных опухолями субкраниальной области после применения имплантатов из никелида титана
успешно использовал магнитолазерную терапию [253]. Проведенные исследования позволили автору сделать следующие выводы:
1. Применение имплантатов из никелида титана и магнито-
лазерной терапии не оказывает отрицательного влияния на не-
196
посредственные и отдаленные результаты лечения больных.
Трехлетняя общая выживаемость составила 78%, в контрольной
группе (без магнитолазеротерапии) – 71%. Показатели трехлетней безрецидивной выживаемости составили 66% в основной
группе и 58% – в группе контроля.
2. Комплексное использование имплантатов из никелида титана и магнитолазерной терапии сокращает сроки заживления раневой поверхности и позволяет существенно снизить количество
осложнений эндопротезирования. В исследуемой группе осложнения установлены в 15%, а в группе контроля – в 51% случаев
(р < 0,05).
3. Магнитолазерная терапия способствует стимуляции местного иммунитета в области раневой поверхности, что положительно сказывается на течении репаративных процессов.
4. Разработанный комплекс реабилитационных мероприятий
приводит к повышению качества жизни больных опухолями субкраниальной области. Показатель социального функционирования здоровья повысился с 63,1 ± 9,4 в раннем послеоперационном периоде до 92,0 ± 7,6 баллов через 1 год после лечения.
В общем, использование магнитолазерной терапии в послеоперационном периоде у пациентов с местнораспространенными
опухолями субкраниальной области позволяет сократить сроки
заживления раневой поверхности и предотвратить развитие воспалительных осложнений.
* * *
Анализ имеющихся в литературе клинических наблюдений
позволяет сделать заключение, что использование в восстановительной терапии больных с различными локализациями злокачественных новообразований магнитотерапии значительно
улучшает непосредственные и отдаленные результаты лечения
и ускоряет возвращение значительной части пациентов к общественно полезному труду. Установленное многими авторами отсутствие отрицательного влияния магнитных полей на течение
основного процесса у радикально леченных больных позволяет
вопреки ранее сложившимся взглядам шире применять магни-
197
тотерапию в реабилитационной онкологии. Однако это вовсе не
означает возможность безоглядного использования метода в реабилитации онкологических пациентов. Во-первых, работ, посвященных применению магнитных полей в реабилитационных
мероприятиях, выполнено не так много и на многие вопросы
о месте этого физического фактора в реабилитации онкологических больных ответы пока отсутствуют. Во-вторых, как и любой
другой физиотерапевтический метод, магнитотерапия должна
проводиться по строго установленным показаниям после радикально проведенного противоопухолевого лечения и при подтверждении отсутствия рецидива и метастазов опухоли. Решение
в каждом конкретном случае о включении в реабилитационную
программу онкологического больного магнитотерапии должно
приниматься совместно онкологом и физиотерапевтом. Совершенно очевидно, что необходимы дальнейшие научные исследования и клинические наблюдения для уточнения показаний
к применению и определения места магнитотерапии в реабилитации пациентов как с различными локализациями и формами
злокачественных новообразований, так и с используемыми способами их специального лечения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Писать заключение всегда труднее, чем введение к книге. Во
введении автор обещает, а в заключении уже приходится отвечать за взятые обязательства. Хочется надеяться, что принятые
нами обязательства и поставленная цель при написании книги – объективно и максимально полно рассмотреть возможности
и перспективы использования магнитных полей в онкологии –
в значительной степени реализованы. Это позволяет сделать ряд
обобщающих выводов.
1. Материалы, изложенные в главах книги, и их анализ свидетельствуют о том, что проблема применения магнитных полей
для лечения онкологических заболеваний – сложна, заманчива,
перспективна и далека от окончательного решения. Обращает на
себя внимание тот факт, что результаты успешного применения
различных технологий, получаемые в эксперименте, не всегда
подтверждаются в клинике.
2. В абсолютном большинстве работ показано, что при правильной оценке статуса онкологического больного и применении
магнитных полей в адекватных дозировках магнитотерапия является безопасным методом и не стимулирует опухолевый рост, хорошо переносится пациентами, благоприятно влияет на их общее
состояние и течение сопутствующих заболеваний.
3. При всей неоднозначности выводов об эффективности магнитотерапии в лечении злокачественных опухолей наметилось
несколько направлений возможного использования магнитных
полей в онкологии. Наиболее перспективными, как следует из
материалов книги, по-видимому, можно считать следующие:
199
а) магнитные поля, в особенности вихревое магнитное поле,
обладают радиозащитным действием и могут служить для уменьшения тяжести лучевого поражения организма и снижения канцерицидной дозы радиации в стандартных схемах (протоколах)
лечения злокачественных опухолей;
б) магнитные поля могут использоваться в комплексе с химиотерапией, так как они способны управлять фармакодинамикой
и фармакокинетикой противоопухолевых препаратов различных
групп, уменьшать токсичность и побочные эффекты цитостатиков, повышать чувствительность (в том числе и при химиорезистентности) опухолей к применяемым при их лечении лекарственным препаратам; в основе преодоления химиорезистентности
лежит влияние магнитных полей на проникновение цитостатика
внутрь опухолевых клеток и элиминацию их из клетки, внутриклеточный метаболизм цитостатика, а возможно, и на гены (белки) множественной лекарственной устойчивости;
в) обладая способностью стимулировать механизмы естественной противоопухолевой резистентности и выраженной иммуномодулирующей активностью, магнитные поля можно применять для улучшения непосредственных и отдаленных результатов
лечения с помощью общепринятых методов и повышения качества жизни онкологических больных;
г) метод может найти широкое применение в реабилитационной онкологии; использование в восстановительной терапии
(реабилитации) пациентов с различными локализациями злокачественных новообразований магнитотерапии повышает эффективность лечения лучевых реакций, послеоперационных осложнений и общетоксического синдрома, купирования болевого
синдрома и местных воспалительных реакций, положительно
влияет на психический статус и общее состояние пациента, позволяет в более короткие сроки после операции вернуть больных
к общественно полезному труду.
4. Чувствительность к противоопухолевому действию магнитных полей у разных видов опухолей существенно различается. Например, у ВМП наибольший противоопухолевый эффект
проявляется в отношении солидных опухолей, но к этому виду
200
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]