Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Язвенная болезнь-1
.pdf
УДК 616.33-002.44+616.342-002
ББК 54.132.046
О-51
Серия «Вам поставили диагноз»... основана в 2003 г.
Редколлегия серии: А. Н. Окороков, Н. П. Базеко,
Оформление: В. А. Костюченко
Обложка: А. А. Курильчик, И. В. Курильчик
Рисунки: П. С. Козич
Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в любой форме и любыми средствами без письменного разрешения владельцев авторских прав.
Авторы, редактор и издатели приложили все усилия, чтобы обеспечить
точность приведенных в данной книге показаний, побочных реакций, рекомендуемых доз лекарств, а также схем применения технических
средств. О
чайте сопроводительные инструкции изготовителя по применению
лекарственных и технических средств.
днако эти сведения могут изменяться
Ф. И. Плешков, Б. И. Чернин
. Внимательно изу-
Окороков А. Н.
О-51 Язвенная болезнь / Окороков А. Н.,
Базеко Н. П.— 2-е изд. (эл.) — Электрон. текстовые дан. (1 файл
pdf : 255 с.: ил.) — М.: Мед. лит., 2018 — Систем. требования:
Adobe Reader XI; экран 10"
ISBN 978-5-89677-201-9
В новой книге из серии «Вам поставили диагноз…ª популярно рассказывается о причинах возникновения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ее течении и возможных осложнениях. Изложены
самые современные представления о терапии язвенной болезни, даны
практические рекомендации по использованию различных методов безлекарственного лечения и профилактики болезни. Авторы постарались дать
исчерпывающие ответы на в
венной болезнью.
Для широкого круга читателей, врачей и медицинских работников.
опросы, обычно
возникающие у больных яз-
Деривативное электронное издание на основе печатного аналога: Язвенная болезнь / Окороков А. Н., Базеко Н. П. — М.: Мед. лит., 2005. —
256 с.: ил., ISBN 5-89677-035-9
УДК 616.33-002.44+616.342-002
ББК 54.132.046
© Плешков Ф. И., Чернин Б. И.,
ISBN 978-5-89677-201-9
издатели, 2018
Глава 1. Почему и у кого развивается
язвенная болезнь? ............................................ 7
Каково происхождение
язвенной болезни? ............................................. 11
Не заразились ли вы хеликобактером? ......... 11
Возможно, вы подвержены
хроническому стрессу?................................ 14
Возможно, вы неправильно питались? ......... 16
Не злоупотребляете ли вы алкоголем,
кофе или курением? .................................... 16
А какие вы принимаете лекарства? ............... 19
Кто же болеет язвой? ........................................... 21
Роль наследственности................................... 21
Всегда ли хронический гастрит переходит
в язвенную болезнь? .................................... 23
Как развивается язвенная болезнь? .................... 24
Агрессивные факторы..................................... 26
Защитные факторы ......................................... 30
Нарушение регуляторных механизмов ......... 33
Глава 2. Что беспокоит больного язвенной
болезнью? ..................................................... 42
Жалобы больного язвенной болезнью ............... 43
Болевой синдром ............................................. 43
Диспептический синдром ............................... 46
Нарушение моторной функции толстого
кишечника .................................................... 47
Данные объективного клинического
исследования ...................................................... 47
3
4
Язвенная болезнь
Клинические особенности заболевания
в зависимости от локализации язвы ................. 50
Язвы кардиального и субкардиального
отделов желудка ........................................... 50
Язвы малой кривизны желудка ...................... 51
Язвы большой кривизны желудка ................. 52
Язвы антрального отдела желудка ................. 52
Язвы пилорического канала ........................... 53
Язвы луковицы двенадцатиперстной
кишки............................................................ 53
Внелуковичные (постбульбарные) язвы ....... 54
Сочетанные и множественные
гастродуоденальные язвы ............................ 55
Гигантские язвы желудка
и двенадцатиперстной кишки ..................... 57
Длительно незаживающие язвы ..................... 58
Бывает и так: атипичное течение
язвенной болезни ............................................... 60
Глава 3. Как поставить правильный диагноз? ..... 62
Лабораторные и инструментальные
данные при неосложненной
язвенной болезни ............................................... 63
Исследование секреторной
функции желудка ......................................... 63
Общий анализ крови....................................... 65
Анализ кала на скрытую кровь ...................... 65
Эндоскопическое исследование ..................... 66
Рентгенологическое исследование ................ 69
Диагностика хеликобактерной инфекции..... 71
Классификация язвенной болезни ...................... 74
Общая схема .................................................... 74
Степени активности воспалительного
процесса ........................................................ 77
Оглавление
Тяжесть течения язвенной болезни .............. 78
Пример формулировки диагноза ................... 80
Глава 4. Лечение
язвенной болезни ........................................... 81
Почему язвенную болезнь обязательно
нужно лечить? .................................................... 82
Общие принципы лечения ................................... 83
Этиологическое лечение ...................................... 85
Лечебный режим ................................................... 86
Лечебное питание ................................................. 87
5
Медикаментозное лечение ................................... 99
Средства, подавляющие
хеликобактерную инфекцию ...................... 99
Антисекреторные средства ........................... 108
Антациды ........................................................ 123
Гастроцитопротекторы ................................. 133
Репаранты ....................................................... 137
Средства, нормализующие
моторную функцию желудка
и двенадцатиперстной кишки;
спазмолитики .............................................. 140
Средства центрального действия .................. 142
Как правильно выбрать нужные
лекарства?.................................................... 143
Фитотерапия ......................................................... 149
Применение минеральных вод ........................... 158
Физиотерапия ....................................................... 165
Как лечить язвы, устойчивые к лечению .......... 167
Местное лечение долго
не заживающих язв ..................................... 167
6
Язвенная болезнь
Лечение резистентных язв желудка
и двенадцатиперстной кишки .................... 169
Санаторнокурортное лечение .......................... 170
Диспансеризация .................................................. 182
В каких случаях необходима операция? ............ 183
Глава 5. Осложнения язвенной болезни ............ 186
Кровотечения из язвы ......................................... 187
Перфорация язвы ................................................. 191
Пенетрация язвы .................................................. 195
Стеноз привратника и двенадцатиперстной
кишки ................................................................. 195
Малигнизация язвы желудка
(перерождение язвы в рак) .............................. 197
Глава 6. Симптоматические
гастродуоденальные язвы ............................... 200
Глава 7. Диетические рекомендации для тех,
кто не хочет болеть ни гастритом,
ни язвой ....................................................... 203
Трезвый взгляд на «идеальнуюª диету ................ 205
Как нужно питаться, чтобы жить с
удовольствием? .................................................. 207
Правильное питание— профилактика
опасных осложнений ........................................ 212
Оздоровление через пищу— миф или
реальность?........................................................ 226
Не злоупотребляйте диетами! ............................. 239
Словарь некоторых медицинских терминов
и сокращений ............................................... 243
Человеку несведущему в медицине язвенная болезнь
представляется логическим продолжением хроничес
кого гастрита. Да и медику трудно удержаться от этого
штампа. Ведь у больногоязвенника обязательно при
сутствуют воспалительные изменения в слизистой же
лудка. Вот ему и говорят: «Нужно было вовремя лечить
7
8
Глава 1
хронический гастрит— и язвы не было бы!ª. Такое ут
верждение справедливо только в том смысле, что гас
трит нужно было лечить. А вот насчет того, что при
этом не было бы язвы, можно серьезно поспорить.
По современным представлениям, язвенная бо
лезнь— вполне самостоятельное хроническое реци
дивирующее заболевание гастродуоденальной области
с образованием язв желудка и двенадцатиперстной киш
ки. В переводе на разговорный русский язык это озна
чает, что развивается язвенная болезнь независимо от
хронического гастрита, хотя этиологический фактор
может быть один и тот же; что протекает эта болезнь
волнообразно— обострения сменяются спокойными
промежутками. Иногда говорят даже, что история яз
венной болезни— это история ее рецидивов.
! "#
По данным специалистов, в индустриально развитых
странах язвенной болезнью страдает от 6 до 10 % взрос
лого населения. При этом дуоденальная язва встречает
ся чаще, чем желудочная. Соотношение заболевших муж
чин и женщин составляет 4 : 1, то есть язвенная болезнь
встречается у мужчин в 4 раза чаще, чем у женщин.
В молодом возрасте чаще встречается язва две
надцатиперстной кишки, в старшем возрасте'— язва
желудка. Среди жителей города язвенная болезнь
встречается чаще, чем среди сельского населения.
Таковы факты.
И еще несколько закономерностей.
Доброкачественные язвы желудка по малой кри
визне развиваются преимущественно у пожилых лиц.
Язвы большой кривизны, фундального и антрально
го отделов желудка чаще бывают злокачественными.
Почему и у кого развивается язвенная болезнь?
Желудок'— это расширенная часть пищеварительного
канала, «мышечный мешокª, лежащий в левом подре
берье и в подложечной области. Желудок взрослого
человека может вместить от 1,5 до 3 литров пищи и
воды. Благодаря постоянным сокращениям гладких
мышц желудочной стенки содержимое желудка актив
но перемешивается и подвергается воздействию же
лудочного сока.
Желудочный сок содержит различные ферменты:
пепсин в присутствии соляной кислоты расщепляет
белки, но не до конечных продуктов'— аминокислот
(это происходит в кишечнике), а до полипептидов'—
9
фрагментов белковых молекул; химозин (сычужный
фермент) створаживает молоко, переводя белок мо
лока казеин из растворимого состояния в нераство
Кардиальный отдел желудка
Дно
желудка
Пилорический
отдел
Луковица
двенадцатиперстной
кишки
Пищевод
Малая
кривизна
Двенадцатиперстная
кишка (дуоденум)
Тело
желудка
Большая
кривизна
➠➠
➠
➠➠
10
➠➠
➠
➠➠
римое; липаза желудочного сока расщепляет эмульги
рованные жиры. Особенностью пищеварения в желуд
ке является то, что все названные ферменты работают
только в кислой среде, и эту среду создает вырабаты
ваемая обкладочными клетками желудочных желез
соляная кислота.
рабатывают слизь, которая играет защитную роль, пре
дохраняя слизистую оболочку желудка от механичес
ких и химических повреждений.
щается в двенадцатиперстную кишку, где происходит
Глава 1
Помимо ферментов и кислоты, железы желудка вы
Обработанная в желудке пища порциями переме
ее дальнейшая обработка соком поджелудочной же
лезы и желчью.
Двенадцатиперстная кишка'— это центральный уча
сток пищеварительного канала, она представляет собой
подковообразно изогнутую трубку, расположенную сра
зу под желудком, в изгибе которой располагается голов
ка поджелудочной железы. В просвет кишки открывают
ся выводной проток поджелудочной железы и общий
желчный проток. Кроме того, в слизистой оболочке рас
положены многочисленные железы, также вырабатыва
ющие содержащий ферменты кишечный сок. Таким об
разом, в двенадцатиперстной кишке пища подвергается
химической обработке сразу тремя пищеварительными
соками: соком поджелудочной железы (или панкреати
ческим), кишечным соком и желчью, которая образуется
в печени. Набор ферментов здесь очень широк, расщеп
лению подвергаются все питательные компоненты пищи:
белки, жиры и углеводы. Именно здесь, а также в ниже
лежащих отделах тонкого кишечника происходят основ
ные процессы переваривания и всасывания конечных
продуктов расщепления питательных веществ.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]