Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Язвенная болезнь-1
.pdf
Симптоматические гастродуоденальные язвы
201
Так, лекарственные язвы могут вызываться нестероид
ными противовоспалительными средствами (НПВС),
к которым относятся такие широко распространен
ные лекарства как аспирин, индометацин, бутадион;
препаратами для лечения сердечнососудистых забо
леваний (резерпин, комбинированные гипотензивные
средства, содержащие резерпин— адельфан, адельфан+
эзидрекс, кристепин+адельфан и др.); глюкокортикои
дами; препаратами, содержащими кофеин. Ульцеро
генным эффектом могут обладать также антикоагулян
ты, калия хлорид, гипогликемизирующие пероральные
средства— производные сульфанилмочевины, препа
раты наперстянки, нитрофурановые соединения.
«Стрессовыеª язвы— это гастродуоденальные изъяз
вления, возникающие при тяжелых патологических
процессах, вызывающих развитие в организме челове
ка стрессового состояния. К«стрессовымª язвам при
нято относить:
• язвы Кушинга у больных с тяжелой патологией цен
тральной нервной системы;
• язвы Курлинга при обширных и глубоких ожогах;
• язвы, развивающиеся после тяжелых, травматичных
операций;
• язвы при инфаркте миокарда, различных видах
шока.
Язвы Кушинга особенно часто наблюдаются при тя
желых черепномозговых травмах. Язвы Курлинга раз
виваются в первые 2 недели после обширного и глубо
кого ожога и проявляются обычно кровотечением,
перфорацией, парезом желудка и кишечника. Язвы
после травматичных операций нередко протекают не
заметно и излечиваются самостоятельно, хотя возмож
ны и осложнения.
202
Глава 6
Синдром ЦоллингераЭллисона связан с возникно
вением гастринпродуцирующей опухоли поджелудоч
ной железы и ведущей его особенностью является об
разование пептических язв, устойчивых к лечению,
обусловленных гиперпродукцией гастрина и, соответ
ственно, гиперпродукцией соляной кислоты и пепси
на. У подавляющего большинства больных язва лока
лизуется в двенадцатиперстной кишке, реже— в же
лудке, а также в тощей кишке. Довольно часто
наблюдаются множественные язвы желудка, двенад
цатиперстной и тощей кишки.
Гастродуоденальные язвы при гиперпаратиреозе
обусловлены тем, что избыток паратгормона оказы
вает повреждающее влияние на слизистую оболочку
гастродуоденальной зоны и стимулирует желудочную
секрецию и образование соляной кислоты. Эти язвы
располагаются чаще всего в двенадцатиперстной киш
ке, протекают атипично, склонны к рецидивированию,
трудно лечатся и часто осложняются.
Что касается других заболеваний внутренних орга
нов, то гастродуоденальные язвы могут развиваться при
атеросклерозе брюшной аорты и артерий брюшной
полости, при циррозе печени, хроническом панкреа
тите, хронических неспецифических заболеваниях лег
ких, хронической почечной недостаточности, сахар
ном диабете.
= %
*+ * '
'
2
Оценку питания необходимо проводить каждому боль
ному, страдающему желудочнокишечным заболева
нием. Вопервых, необходимо проанализировать свой
рацион питания и попытаться понять, какую роль сыг
рали возможные нарушения, погрешности в питании
203
204
Глава 7
в развитии заболевания. Вовторых, следует внести
коррективы в свою диету и выработать для себя при
емлемые правила, которые будут полезны в дальней
шем для профилактики обострений или для поддер
жания длительной ремиссии.
Среди многочисленных и порой противоречивых
рекомендаций по здоровому питанию есть несколько
самых важных, физиологически обоснованных. Это
своего рода «краеугольные камниª здорового питания,
они не меняются со временем, не подвержены моде,
не требуют финансовых затрат и экзотических про
дуктов.
# #
«…я убежден, что обжоре и пьянице трудно воспри
нять весть о вещах духовных, однако ж со всем тем я не
разделяю мнения людей, думающих, что длительный и
упорный пост скорее, чем чтолибо другое, приводит
к созерцанию горних обителей.
Золотая середина всегда похвальна, придерживай
тесь ее и в этом.
Не ешьте за ужином бобов, зайчатины, вообще ни
чего мясного, моллюсков (их еще называют полипа
ми), капусты и всякой другой пищи, которая может
возбудить и замутить ваши животные токи.
Скушайте несколько отменных груш, крустуменс
ких и бергамотов, яблоко «карпендюª, турских слив,
вишен из моего сада.
И, пожалуйста, не бойтесь, что сны у вас от этого
будут смутные, обманчивые, не внушающие доверия…
Ну, а затем выпейте чудесной воды из моего источ
ника.ª
Рассуждения Франсуа Рабле
об обжорах и постящихся.
Диетические рекомендации
205
Вопервых, постарайтесь питаться регулярно.
Вовторых, завтракайте!
Втретьих, не наедайтесь на ночь.
Вчетвертых, ваша диета должна быть сбалансиро
ванной, и ее основу должны составлять натуральные
продукты.
Впятых, употребляйте преимущественно овощи и
фрукты, выращенные в той местности, где вы живете.
Употребляйте сезонные продукты.
Вшестых, не меняйте слишком резко свои пище
вые пристрастия и привычки. Если вы решили стать
вегетарианцем, делайте это постепенно. Если вы по
меняли место жительства, меняйте свой рацион по
степенно.
Наконец, всегда соблюдайте умеренность в еде.
ТРЕЗВЫЙ ВЗГЛЯД НА «ИДЕАЛЬНУЮª ДИЕТУ
«Идеальнаяª диета обязательно должна отвечать не
которым стандартным требованиям: она должна
быть адекватной (то есть содержать достаточное ко
личество всех питательных веществ, волокон и ка
лорий), сбалансированной, умеренно калорийной
(заключать в себе достаточно энергии для поддер
жания жизнедеятельности организма и оптимально
го веса— не больше и не меньше), должна быть
умеренной (не перегруженной излишками жира,
соли, сахара или другими нежелательными компо
нентами) и разнообразной.Она должна подходить вам
и по другим параметрам. Состоять из продуктов, ко
торые вы реально можете получить и с удовольстви
ем съесть, которые годятся вашей семье, отвечают
культурным традициям, стилю жизни и бюджету. В
идеальном случае хорошо спланированная диета, как
206
Глава 7
и хорошее здоровье, это одна из главных составляю
щих полноценной жизни. Интересно, что эта доста
точно банальная идея не сразу проникла в умы даже
самых образованных граждан. Зато те, кто проникся
ею, получили в награду гораздо более приятное су
ществование.
(
Признанные ошибки диетологии прошлых лет:
1. Избыточное питание.
2. Редкое обильное питание
3. Употребление рафинированной высококалорий
ной пищи, отсутствие в пище грубой клетчатки как
мощного стимулятора кишечной перистальтики.
Это основная причина кишечных стазов.
4. Любое одностороннее питание.
5. Причина высокой частоты рефлюксэзофагита'—
послеобеденный сончас в больницах, санаториях,
пансионатах, домах отдыха, детских садах и т. д.
6. Плохая привычка'— ложиться спать после обиль
ного ужина. Не случайно народная мудрость гла
сит: «Завтрак съешь сам, обед раздели с другом,
ужин отдай врагуª. Горизонтальное положение
после обильной еды нарушает работу кардиально
го клапана.
7. Враг № 1'— переедание, приводящее к резкому
повышению внутрижелудочкового давления и из
нашивающему влиянию его на функциональное
состояние кардиального клапана и привратника.
Я. Д. Витебский «Питайтесь рациональноª,
Курган, 1994г.
Диетические рекомендации
207
КАК НУЖНО ПИТАТЬСЯ, ЧТОБЫ ЖИТЬ С
УДОВОЛЬСТВИЕМ?
1. Употребляйте пищу, которая адекватна потребно
стям в отношении всех групп питательных веществ
и при этом максимально разнообразна.
2. Следите за весом! Избыточный вес всегда связан с
перееданием, а это— повышенная нагрузка на же
лудочнокишечный тракт, на сердце, печень, дру
гие органы, это глубокое нарушение обмена ве
ществ и начало многих болезней.
3. Старайтесь есть меньше жиров, особенно содер
жащих насыщенные жирные кислоты. Избыточное
потребление жира, столь характерное для средне
статистической диеты современного человека, уве
личивает частоту развития ожирения, способствует
возникновению рака толстого кишечника, предста
тельной и грудной железы. При этом нужно по
мнить, что насыщенные жирные кислоты в основ
ном содержатся в пище животного происхождения
и в «тропическихª растительных маслах (кокосо
вое, пальмовое), соседствуя с холестерином.
Помните, что готовые кондитерские изделия (пече
нья, кексы, шоколадноореховые пасты и т. п.), за
куски (копчености, чипсы) и полуфабрикаты обычно
содержат значительные количества изменяющих в
процессе приготовления жиров— трансизомеров
жирных кислот, которые иногда называют «молеку
ламиуродамиª. Их особенно много в маргаринах и
продуктах, их содержащих. Сегодня почти никто не
сомневается, что даже самое жирное масло полезнее
твердого маргарина. О присутствии «молекулуродовª
говорит наличие в продукте гидрогенизированных
(гидрированных) растительных жиров.
208
Глава 7
)*+
О способности трансжиров ускорять развитие ате
росклероза ученые заговорили еще в 50е годы про
шлого века. Американские ученые связывали с ними и
частое возникновение гастритов у солдат срочной
службы, так как вся армейская кухня работала именно
на таких жирах. Сейчас активно обсуждается возмож
ность трансжиров ослаблять иммунитет, провоциро
вать развитие сахарного диабета, вызывать бесплодие
у мужчин, нарушать синтез биологически активных
веществ, регулирующих нормальное кровообеспече
ние внутренних органов и участвующих в обезврежи
вании токсических химических веществ, канцероге
нов и медикаментов. А вот их способность ускорять
развитие атеросклероза и увеличивать на 40 % риск
возникновения рака молочной железы у женщин мож
но считать доказанной.
В нашей стране отношение к трансжирам пока
очень лояльное. Гидрогенизированными растительны
ми жирами сегодня «накачиваютª классические мо
лочные продукты: сливочное масло, сметану, сыры.
Очень широко их применяют в производстве так на
зываемых «мягких маселª.
A*+
Новые способы приготовления
Решив отказаться от жиров и растительного масла,
вы лишаетесь привычного запаха и качества обыч
ной пищи. Чтобы создать еду с низким содержанием
жира у себя на кухне, нужно поэкспериментировать
с другими технологиями, а вместо утраченых ком
➠➠
➠
➠➠
Диетические рекомендации
➠➠
➠
➠➠
понентов ввести новые продукты и специи. Вот не
сколько способов.
Обратите внимание на запахи и ароматизируйте
вашу пищу. Готовьте со свежими травами, специями,
чесноком, луком, душистым уксусом, ароматной гор
чицей. Для усиления аромата овощей тушите их в соб
ственном соку под крышкой. Чтобы избегнуть приго
рания, добавьте немного воды, бульона, вина или фрук
тового сока. Рыбу или цыпленка отваривайте с душис
тыми травами для сохранения натурального вкуса, а
для усиления вкуса приготовленный продукт можно
слегка смазать душистым растительным маслом'— оре
209
ховым или оливковым.
Найдите альтернативу жирам! Большинство ку
линаров соглашаются, что нет заменителя для жиро
вой составляющей теста для выпечки, но
рецептах выпечки и сдобы всетаки можно убрать,
заменив его яблочным или банановым пюре для под
держания кремообразной консистенции. Вместо
сливок можно попробовать мягкий нежирный тво
рог, разбавленный йогуртом, или йогурт. Йогурт
можно также использовать вместо или вместе с май
онезом для заправки салатов.
Пробуйте новые соусы. Во всем мире все более
популярными становятся фруктовые, овощные или
бобовые соусы и смеси. Индийские релиш и чатни,
мексиканский сальса, индонезийский самбалс может
1
/3 жира в
быть холодным или горячим, с кусочками или одно
родным. Его добавляют к рису, макаронам, отварным
овощам или мясу.
Измените рецепт. Вы можете существенно сни
зить содержание жира в пище, готовя ее с обезжи
ренными компонентами в любом из ваших обычных
рецептов.
210
Глава 7
A+#
Релиш
2 измельченные луковицы потушить примерно
5'минут в 125'мл столового уксуса, добавив наре
занные сладкий перец (4 шт.), 1 баклажан, 2 яблока,
2–3 зубчика чеснока, 200'г изюма, 75'г сахара, 1 ст.
ложку порошка карри, острый перец по вкусу, доба
вить еще 200'мл уксуса, соль и тушить 30–40'минут
до выпаривания жидкости. Закрыть и хранить в про
хладном месте.
Зеленый чатни
3 пучка листьев кориандра, 4 пучка мяты, 1 чайная
ложка тмина, 1 маленькая луковица, зеленый стручко
вый перец, 3 зубчика чеснока, соль и сахар по вкусу.
Растолочь все ингредиенты до гладкой консистенции,
добавить сок лимона и перемешать. Этой приправой
можно смазывать рыбу или мясо, которые вы собра
лись зажарить в фольге.
Арабский чесночный соус к цыпленку
3 растертых дольки чеснока, примерно 600'мл ку
риного бульона, 5 ст.ложек рисового или кукуруз
ного крахмала, сок 1 лимона, 150'мл воды, немного
шафрана, 1 ст. ложка растительного масла. Масло
разогреть в кастрюльке и спассеровать чеснок до
золотистого цвета. Влить половину бульона и хоро
шенько размешать. Отдельно размешать крахмал с во
дой, добавить к чесноку и, помешивая, влить остав
шийся бульон. Довести до кипения и уменьшить огонь
до минимума. Мешать до загустения, добавить ли
монный сок, шафран, перемешать и снять с огня.
Арабские гурманы едят этот соус и без цыпленка,
макая в него лепешки или листья салата. Соус пода
ется как теплым, так и холодным.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]