Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Язвенная болезнь-1
.pdf
Почему и у кого развивается язвенная болезнь?
31
родных ионов и пепсиногена вглубь слизистой обо
лочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Под
слоем защитного геля находятся бикарбонаты, сек
ретируемые клетками эпителия слизистой оболочки
желудка. Эти бикарбонаты также противодействуют
проникновению водородных ионов в слизистую обо
лочку желудка. Под слоем слизи располагается слой
поверхностного эпителия; и эти два слоя тесно свя
заны между собой коллоидными тяжами.
При язвенной болезни этот защитный слизисто
бикарбонатный барьер нарушается: уменьшается об
щая продукция слизи, меняется ее качественный со
став, снижается секреция бикарбонатов. Эти измене
ния способствуют проникновению водородных ионов
в слизистую оболочку желудка, что предрасполагает к
ее изъязвлению.
Второй механизм— активная регенерация (восста+
новление) поверхностного эпителия. Дело в том, что
слизистая оболочка желудка относится к быстро об
новляющимся, регенерирующим тканям. Клетки
слизистой оболочки обновляются каждые 3–5 суток.
А при язве желудка способность к регенерации или
снижается или нарушается таким образом, что эпи
телиальные клетки частично атрофируются. Участ
ки атрофии в большей степени чувствительны к дей
ствию агрессивных факторов.
Третий механизм— оптимальное кровоснабжение
слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной
кишки, являющееся обязательным условием для нор
мальной регенерации эпителия, нормального состо
яния защитного слизистого барьера и резистентнос
ти слизистой оболочки желудка и двенадцатиперст
ной кишки.
32
Глава 1
Антродуоденальный кислотный тормоз
Сущность этого механизма заключается в том, что при
избыточно высокой кислотности желудочного сока
включаются механизмы, подавляющие продукцию со
ляной кислоты и препятствующие эвакуации кислого
содержимого в двенадцатиперстную кишку. В этих про
цессах участвуют гастроинтестинальные гормоны со
матостатин, энтерогастрон, секретин и глюкагонопо
добные пептиды, а также запирательный рефлекс при
вратника, возникающий при попадании кислого содер
жимого в двенадцатиперстную кишку.
Противоязвенные пищевые факторы
К противоязвенным можно отнести продукты, бога
тые пищевыми волокнами, содержащимися в оболоч
ках зерен, в крупах (гречневая, овсяная крупы; соевая
и кукурузная мука); молоко, творог (при хорошей пе
реносимости).
Медиаторы защиты
Медиаторы защиты, которые секретирует слизистая
оболочка желудка, чтобы противостоять агрессивным
факторам. Наиболее активными из них являются про
стагландины (производные полиненасыщенных жир
ных кислот); факторы роста (эпидермальный фактор
роста и Ґтрансформирующий фактор роста); энкефа
лины, угнетающие секрецию соляной кислоты.
Итак, с поддержанием равновесия между агрессивны
ми компонентами и защитными механизмами немно
го разобрались. Хорошо, когда защитные факторы ока
зываются стойкими и могут противостоять факторам
агрессии.
Почему и у кого развивается язвенная болезнь?
33
Нарушение регуляторных механизмов
Нужно сказать, что в здоровом организме в поддержа
нии любого физиологического равновесия участвуют
нервнорефлекторные и гуморальные регуляторные
механизмы.
Так, в поддержании баланса между факторами аг
рессии и защиты участвуют:
• парасимпатический отдел вегетативной нервной
системы;
• симпатоадреналовая система;
• система гипоталамусгипофизпериферические эн
докринные железы;
• гастроинтестинальные гормоны.
Их работа также может нарушаться.
Например, при дисфункции парасимпатического от+
дела вегетативной нервной системы усиливается влия
ние блуждающего нерва, что приводит к усилению пери
стальтики и тонуса желудка. В результате кислое желу
дочное содержимое, беспорядочно поступающее в две
надцатиперстную кишку, не успевает нейтрализоваться
щелочным дуоденальным содержимым. Увеличивается
секреция соляной кислоты обкладочными клетками и
пепсина главными клетками желудочных желез.
При дисфункции симпатоадреналовой системы эва
куация из желудка, наоборот, замедляется. Нарушает
ся замыкательный рефлекс привратника, что создает
условия для заброса дуоденального содержимого в же
лудок и повреждения слизистой оболочки желудка ду
оденальным соком.
Наконец, дисфункция системы гипоталамус+гипофиз+
периферические эндокринные железы и гастроинтести+
нальной эндокринной системы проявляются самыми раз
нообразными нервными и гуморальными влияниями
34
Глава 1
на желудочнокишечный тракт, в той или иной степе
ни нарушающими равновесие между защитными и аг
рессивными факторами, действующими на слизистую
оболочку желудка и кишечника.
Влияние гастроинтестинальных гормонов на функции
желудка
Функция Усиление Торможение
Продукция Гастрин, бомбезин Соматостатин,
соляной кислоты вазоактивный
интестинальный
полипептид, секретин,
желудочный
ингибирующий
пептид, глюкагон,
холецистокинин
панкреозимин
Желудочная Панкреатический Энкефалины,
секреция полипептид глюкагон
Секреция Глюкагон,
бикарбонатов холецистокинин
желудочного
содержимого
Продукция Гастрин, инсулин
желудочной слизи
Моторная Мотилин, Глюкагон,
активность нейротензин, желудочный
желудка гастрин ингибирующий
пептид, секретин,
Кровоток, Гастрин
регенерация
слизистой
оболочки желудка
вазоактивный
интестинальный
полипептид
Почему и у кого развивается язвенная болезнь?
)-* .
Пищеварительная система— самая большая эндо
кринная железа организма, ее гормоны существенно
влияют не только на процесс пищеварения, но также
на метаболизм всосавшихся веществ, на эмоции и по
ведение. Эндокринные клетки выделяют свои гормо
ны непосредственно в ЖКТ и в кровь. Их активность
регулируется вегетативной нервной системой: пара
симпатические нервы высвобождают гормоны, усили
вающие пищеварение, а симпатические оказывают
противоположный эффект.
Гормоны желудочнокишечного тракта
35
Гормон
Гастрин
Соматостатин
Место продукции
Gклетки.
Антральный отдел же
лудка, поджелудочная
железа, проксималь
ный отдел кишечника
Dклетки.
Поджелудочная желе
за, желудок, прокси
мальная часть тонкой
кишки
Физиологический
эффект
Стимулирует желу
дочную секрецию,
пролиферацию обкла
дочных клеток, мото
рику желудка, 12пер
стной кишки,
желчного пузыря
Тормозит выделение
инсулина, соматотро
пина, глюкагона, гаст
рина, секретина, мо
тилина, активность
обкладочных клеток и
секрецию соляной
Вазоактивный
интестиналь
ный полипептид
D1клетки.
Все отделы желудоч
нокишечного тракта
кислоты и панкреати
ческого сока
Тормозит секрецию
соляной кислоты, пеп
сина, моторику
➠➠
➠
➠➠
36
➠➠
➠
➠➠
Глава 1
желудка, вызывает ин
тестинальную гипер
секрецию (воды и
электролитов), панк
реатическую гипер
секрецию, расслабля
ет мускулатуру
желчного пузыря, ока
зывает вазодилатиру
ющий эффект
Секретин
Гастроингиби
рующий поли
пептид
Энтерогастрон
Sклетки.
12перстная и тощая
кишка
Кклетки.
12перстная, тощая и
подвздошная кишка
12перстная кишка
Стимулирует секре
цию воды и бикарбо
натов поджелудочной
железой, пепсина
главными железами
желудка, тормозит
секрецию гастрина,
соляной кислоты, мо
торику желудка
Тормозит секрецию
соляной кислоты, мо
торику желудка, сти
мулирует выделение
инсулина
Тормозит образова
Серотонин
EC, ЕС2клетки.
Желудок, кишечник
ние гастрина и соля
ной кислоты
Тормозит выделение
соляной кислоты, сти
мулирует секрецию
пепсина, ферментов
поджелудочной желе
зы, желчеотделение,
кишечную секрецию,
обладает вазодилати
рующим эффектом
➠➠
➠
➠➠
Почему и у кого развивается язвенная болезнь?
➠➠
➠
➠➠
37
Гистамин
Глюкагон
панкреати
ческий
Энтеро
глюкагон
ECLклетки.
Желудок, кишечник
Аклетки.
Поджелудочная
железа
EGклетки.
Желудок, тонкий ки
Стимулирует секре
цию желудка, подже
лудочной железы,
расширяет капилляры,
активирует моторику
желудка и кишечника
Стимулирует гликогено
лиз, повышает содержа
ние глюкозы в крови,
тормозит секрецию же
лудка, поджелудочной
железы и моторику ки
шечника и желудка
Стимулирует гликоге
нолиз, повышает со
Холецистоки
нинпанкреози
мин
шечник
Gклетки.
Тонкий кишечник
держание глюкозы в
крови, тормозит сек
рецию желудка, под
желудочной железы и
моторику кишечника и
желудка
Возбуждает выделе
ние ферментов под
желудочной железой,
тормозит секрецию
соляной кислоты, уси
ливает сокращение
желчного пузыря, жел
чеотделение, мотори
ку тонкой кишки
Бомбезин
Рклетки.
Желудок, 12перстная
кишка
Стимулирует секре
цию соляной кислоты
и пепсина, панкреати
ческого сока, мотори
ку кишечника, желчно
➠➠
➠
➠➠
38
➠➠
➠
➠➠
Глава 1
го пузыря, секрецию
гормонов органов пи
щеварения
Мотилин
Нейротензин
Энкефалины
(морфинопо
добные
пептиды)
ЕСклетки.
12перстная кишка,
тощая и подвздошная
кишка
Nклетки
Желудок
Стимулирует мотори
ку и эвакуаторную
функцию желудка и
кишечника
Стимулирует моторику
желудка, гликогенолиз,
выделение глюкагона,
тормозит секрецию
желудочного и панкре
атического сока
Тормозят желудочную
секрецию
Панкреатичес
кий полипептид
РРклетки.
Поджелудочная
железа
Стимулирует желу
дочную секрецию, ин
гибирует панкреати
ческую секрецию и
сокращение желчного
пузыря
Гастроинтестинальные гормоны кишечника регулиру
ют метаболические процессы в организме, то есть обес
печивают анаболизм или катаболизм всосавшихся в
кишечнике питательных веществ. Однако эти гормо
ны действуют и на психические процессы: во время
стресса, способствующего катаболизму, повышается
уровень бодрствования, а после принятия пищи и ее
усвоения наступают сонливость и ощущение комфор
та, а на электроэнцефалограмме наблюдаются изме
нения, характерные для сна.
Почему и у кого развивается язвенная болезнь?
39
Таким образом, если мы попытаемся обобщить все
вышесказанное о механизмах развития язвенной бо
лезни желудка и двенадцатиперстной кишки, наши
представления могут быть сведены к следующему: в
какойто момент нарушается соотношение агрессив
ных и защитных факторов с преобладанием первых, и
способствуют этому дисфункция парасимпатического
и симпатического отделов вегетативной нервной сис
темы, нарушение функционирования системы гипо
таламусгипофизпериферические эндокринные желе
зы и гастроинтестинальной эндокринной системы.
(
Патогенез язвенной болезни по
Я. Д. Витебскому
По мнению профессора Я. Д. Витебского (1975'г.), в
основе развития язвенной болезни лежат хроничес
кое нарушение дуоденальной проходимости (ХНДП) и
дуоденальная гипертензия. Различают следующие фор
мы ХНДП:
• артериомезентериальная компрессия (сдавление
двенадцатиперстной кишки мезентериальной ар
терией или мезентериальными лимфоузлами);
• дистальный перидуоденит (в результате воспалитель
ного и рубцового поражения связки Трейтца);
• проксимальный периюенит;
• проксимальный перидуоденит;
• тотальный рубцовый перидуоденит.
При субкомпенсированном ХНДП (истощение мото
рики двенадцатиперстной кишки и повышение в ней
давления) развиваются функциональная недостаточ
ность привратника, антиперистальтические движения
двенадцатиперстной кишки, эпизодический сброс ду
➠➠
➠
➠➠
40
➠➠
➠
➠➠
оденального щелочного содержимого с желчью в же
лудок. В связи с необходимостью его нейтрализации
повышается продукция соляной кислоты, этому спо
собствуют активация желчью гастринпродуцирующих
клеток и увеличение секреции гастрина. Кислое желу
дочное содержимое поступает в двенадцатиперстную
кишку, вызывая развитие вначале дуоденита, затем язвы
двенадцатиперстной кишки.
торики двенадцатиперстной кишки, дуоденальный стаз)
наблюдаются постоянное зияние привратника и заб
рос дуоденального содержимого в желудок. Нейтра
Глава 1
При декомпенсированном ХНДП (истощение мо
лизоваться оно не успевает, в желудке доминирует ще
лочное содержимое, развивается кишечная метапла
зия слизистой оболочки, проявляется детергентное
действие желчи на защитный слой слизи и формиру
ется язва желудка. По данным Я. Д. Витебского, хрони
ческое нарушение дуоденальной проходимости име
ется при язвенной болезни желудка у 100 %, при яз
венной болезни двенадцатиперстной кишки'— у 97 %
больных.
/ .
Патоморфология
Язва желудка располагается обычно на малой кривиз
не в препилорическом и пилорическом отделах,
реже'— в кардиальной и субкардиальной зонах. В две
надцатиперстной кишке язва чаще расположена в верх
ней (бульбарной) части, реже'— внебульбарно.
Как правило, язвы имеют округлую форму и разме
ры от нескольких миллиметров до 5–6'см. Дно язвы
➠➠
➠
➠➠
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]