Файловый архив студентов. Файловый архив студентов.
1329 вузов, 5502 предметов.
/ Регистрация
FAQ Обратная связь Вопросы и предложения
Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Башкирский Государственный Аграрный Университет
Предмет:
[НЕСОРТИРОВАННОЕ]
Файл:

Язвенная болезнь-1

.pdf
Скачиваний:
0
Добавлен:
07.09.2026
Размер:
2 Мб
Скачать
☆
Почему и у кого развивается язвенная болезнь?
11
КАКОВО ПРОИСХОЖДЕНИЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ?
Язвенная болезнь полиэтиологична, то есть в ее раз витии играют свою роль самые разные факторы и их сочетания. Основные можно выделить и описать. Не все они поддаются простому определению, но каждый больной может самостоятельно предположить, чтоЉ именно в происхождении его болезни имело опреде ляющее значение.
Не заразились ли вы хеликобактером?
В настоящее время этот фактор большинством гаст роэнтерологов признается ведущим в развитии язвен ной болезни.
Инфекция Helicobacter pylori— одна из самых рас пространенных инфекций. Этот микроорганизм явля ется причиной хронического хеликобактерного гастрита, а также ведущим фактором в развитии яз венной болезни желудка и двенадцатиперстной киш ки, лимфомы желудка низкой степени злокачествен ности и рака желудка. Хеликобактерии считаются кан церогенами Iкласса (веществами, вызывающими рак). Ранее считали, что возникновение язв двенадцатипер стной кишки почти в 100 % случаев связано с инфи цированием Helicobacter pylori, а язвы же лудка обусловлены этим микроорганиз мом в 80–90 % случаев. Однако резуль таты последних широкомасштабных исследований в разных странах мира по казали, что язвы двенадцатиперстной кишки связаны с хеликобактерной ин фекцией в 70–80 % случаев, а язвы же лудка— в 50–60 % случаев.
12
Глава 1
$ 
В 1983'г. Б. Маршалл и Д. Уоррен выделили из биопта та слизистой оболочки желудка больного с антраль ным гастритом микроорганизм, получивший название Helicobacter pylori.
Хеликобактерная инфекция весьма широко распро странена среди населения. Она чаще выявляется в стар шей возрастной группе, а в 60летнем возрасте может быть инфицировано более половины населения раз витых стран. В развивающихся странах эта инфекция распространена в большей степени, а возраст, с кото рого начинается инфицирование, гораздо меньше.
Согласно данным первооткрывателя хеликобакте рий Маршалла, в развитых странах H. pylori обнару живается у 20 % лиц старше 40 лет и у 50 %'— стар ше 60 лет.
% &#'
Портрет злоумышленника
Хеликобактерии'— микроаэрофильные, грамотрица тельные бактерии, имеющие изогнутую Sобразную или слегка спиралевидную форму. Толщина бакте рий 0,5–1,0'мкм, длина 2,5–3,5'мкм. Бактериальная клетка покрыта гладкой оболочкой, один из полю сов имеет от 2 до 6 мономерных жгутиков. В насто ящее время известны 9 видов хеликобактерий. Установлено, что хеликобактерии продуцируют ряд ферментов: уреазу, щелочную фосфатазу, глюкофос фатазу, протеазу, муциназу, фосфолипазу, суперок сиддисмутазу, а также гемолизин, вакуолизирующий цитотоксин, белок, подавляющий секрецию соляной кислоты, и белкиадгезины.
➠➠
➠
➠➠
Почему и у кого развивается язвенная болезнь?
➠➠
➠
➠➠
Благодаря своему строению и продуцированию вышеназванных веществ, хеликобактерии способны преодолевать защитные барьеры в полости желудка, прикрепляться к клеткам желудочного эпителия, засе лять слизистую оболочку желудка, повреждать ее и вызывать развитие хронического гастрита.
Естественной средой обитания для хеликобактерий является слизь желудка, кроме того, они часто нахо дятся глубоко в желудочных ямках, концентрируясь в межклеточных соединениях. Хеликобактерии адгези руются также на клетках слизистой оболочки желудка. Благодаря жгутикам они могут передвигаться штопо
13
рообразными движениями, вступая в контакт с желу дочным эпителием.
Наиболее благоприятными условиями для суще ствования хеликобактерий являются температура 37– 42 °С и рН желудочного содержимого 4–6, но бакте рии могут выживать и в среде с рН'2.
В настоящее время установлено, что источником хеликобактерной инфекции является человек'— боль ной или бактерионоситель. Хеликобактерии обнару живаются в слюне, испражнениях, зубном налете. Поэтому инфекция может передаваться орально оральным путем'— при поцелуях, или если больные и здоровые люди при еде пользуются одними столовы ми приборами, а также фекальнооральным путем'— при употреблении в пищу сырых овощей и питьевой воды, загрязненной фекалиями больных, содержащи ми хеликобактерии. Заражение возможно также при зондировании желудка и фиброгастроскопии, если при стерилизации эндоскопов и зондов применяются не совершенные методы обеззараживания. В неблаго приятных условиях хеликобактерии приобретают кок
➠➠
➠
➠➠
14
➠➠
➠
➠➠
ковидную форму, находятся в состоянии покоя и ут рачивают способность размножаться, но при попада нии в благоприятные условия хеликобактерии вновь становятся активными.
Глава 1
Возможно, вы подвержены хроническому стрессу?
Теоретическое и экспериментальное обоснование огромного значения нервнопсихического фактора в развитии болезней сделано в фундаментальных ра ботах Г.Селье об общем адаптационном синдроме и влиянии «стрессаª на организм человека. Но са мым первым роль высшей нервной деятельности в развитии заболеваний установил великий русский физиолог И. П. Павлов. Именно в его лаборатории были получены первые экспериментальные невро зы— при выработке условного пищевого рефлекса
Почему и у кого развивается язвенная болезнь?
15
на сигнал болевого раздражителя, вызывающего оборонительную реакцию. Получая такие различ ные сигналы одновременно, нервная система со бак не могла справиться с задачей, и у животного развивался невроз, сопровождавшийся расстройства ми вегетативных функций, в том числе и работы желудочнокишечного тракта (ЖКТ). Изучение эк спериментальных неврозов стимулировало дальней шие работы в этом направлении.
Возможно, поэтому, несмотря на то, что приори тет в детальном описании стресса, его патофизиоло гических механизмов, его роли в приспособлении организма к постоянно изменяющейся внешней сре де принадлежит известнейшему канадскому ученому Гансу Селье, наши отечественные патофизиологи эту теорию приняли с большим энтузиазмом. И пред ставления о роли стресса в развитии самых разных заболеваний с тех пор красной нитью проходили че рез многие медицинские исследования. Конечно, идеи Селье нашли отклик во всем мире, и эмоцио нальное состояние больных всегда учитывалось вра чами, но именно в России представления о стрессе как ведущем патогенетическом факторе в развитии заболеваний получили широкое развитие. Может, и в самом деле русская душа так загадочна и эмоцио нальна? И, покопавшись в своих переживаниях, мы способны выстроить подходящую к ситуации строй ную логическую схему, объясняющую с позиций пси хологии происхождение любой болезни?
Справедливости ради нужно сказать, что с уточне нием роли хеликобактерий в происхождении язвенной болезни нервнопсихическим стрессовым ситуациям стали придавать значительно меньшее значение, а не которые ученые стали этот фактор полностью игно
16
рировать. Однако клиническая практика знает немало случаев, когда именно нервные потрясения, психоэмо циональные стрессы явились пусковым механизмом в развитии язвенной болезни и ее обострений.
ной закономерностью, которая присутствует в нашем организме: при чрезвычайных ситуациях где тонко, там и рвется. Если у человека есть, к примеру, конститу циональногенетическая предрасположенность к раз витию патологии ЖКТ, при тяжелом стрессе заболе вание возникнет именно там.
Глава 1
Очевидно, здесь мы сталкиваемся с той универсаль
По образному выражению A.Limbach, «стресс—
это веревка с петлей вокруг желудкаª.
Возможно, вы неправильно питались?
В настоящее время считается, что роль алиментарно го фактора, то есть непосредственно пищи, в развитии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки не только не является определяющей, но и строго не доказана вообще. Однако предполагается, что раздра жающая, очень острая, пряная, грубая, слишком го рячая или холодная пища вызывает чрезмерную желу дочную секрецию, в том числе и избыточное образо вание соляной кислоты. А это вполне может способ ствовать реализации ульцерогенного действия других этиологических факторов.
Не злоупотребляете ли вы алкоголем, кофе или курением?
Роль алкоголя и курения в развитии язвенной болезни окончательно не доказана. Ведущая роль этих факто ров в развитии языв проблематична хотя бы потому, что язвенная болезнь очень часто встречается и среди лиц, которые не употребляют алкоголь и не курят и,
Почему и у кого развивается язвенная болезнь?
17
наоборот, далеко не всегда развивается у тех, кто стра дает этими вредными привычками.
Одно совершенно определенно установлено: у ку рящих язвенная болезнь желудка и двенадцатиперст ной кишки встречается в 2 раза чаще по сравнению с некурящими. Никотин вызывает сужение сосудов же лудка и ишемию слизистой оболочки, усиливает сек реторную способность желудочных желез, вызывает гиперсекрецию соляной кислоты, способствует повы шению концентрации пепсиногенаI, ускорению эва куации пищи из желудка, снижает давление в пилори ческом отделе и создает условия для формирования гастродуоденального рефлюкса. Наряду с этим нико
18
Глава 1
( 
О курении и алкоголе
Крепкие спиртные напитки вызывают особую фор му так называемого алкогольного гастрита. Перева ривающая способность желудочного сока при этом снижается, усвоение принимаемых пищевых продук тов ухудшается.
Из всех органов пищеварения основной удар ал коголь наносит по печени, вызывая ожирение пече ни, повреждение печеночных клеток и их замену клетками соединительной ткани. Возникает алкоголь ный цирроз, осложнениями которого являются мас сивные угрожающие жизни кровотечения из вари козно расширенных вен пищевода, а также нараста ющая водянка живота.
Мы считаем несовместимым лечение больного яз венной болезнью или гастритом с курением. Дока зано, что никотин резко усиливает антиперисталь тику в двенадцатиперстной кишке и заброс ее со держимого в желудок, что закономерно приводит к обострению воспалительного процесса. Кроме того, никотин и другие химические соединения, содер жащиеся в табачном дыме, резко снижают концент рацию витамина С в организме (почти наполовину по сравнению с некурящими). Алкоголь примерно в той же пропорции уменьшает концентрацию вита минов группы В и всех жирорастворимых витами нов. Механизм прост: не успев усвоиться в организ ме, витамины, растворившись в спирте, быстро уда ляются из организма, не принеся никакой пользы.
Я. Д. Витебский
«Питайтесь рациональноª, Курган, 1994
Почему и у кого развивается язвенная болезнь?
19
тин подавляет образование основных факторов защи ты слизистой оболочки желудка— желудочной слизи и простагландинов, а также снижает секрецию бикар бонатов поджелудочной железы.
Алкоголь также стимулирует секрецию соляной кис лоты и нарушает образование защитной желудочной слизи, значительно снижает резистентность слизистой оболочки желудка и вызывает развитие хронического гастрита.
Чрезмерное употребление кофе вредно для желуд ка в связи с тем, что кофеин стимулирует секрецию соляной кислоты.
Таким образом, злоупотребление алкоголем, кофе и курением, если и не являются первопричинами раз вития язвенной болезни желудка и двенадцатиперст ной кишки, то несомненно предрасполагают к ее раз витию и провоцируют обострения заболевания. В этом смысле особенно опасны алкогольные эксцессы.
А какие вы принимаете лекарства?
Известна целая группа лекарственных препаратов, спо собных вызвать развитие острой язвы желудка или (реже) двенадцатиперстной кишки. Это ацетилсалици ловая кислота (аспирин) и другие нестероидные про тивовоспалительные средства (прежде всего, индоме тацин), резерпин, глюкокортикоиды.
Ацетилсалициловая кислота оказывает прямое не кротизирующее влияние на слизистую оболочку же лудка, а также подавляет образование слизистой обо лочкой желудка защитных простагландинов. Такое же влияние оказывают и другие нестероидные про тивовоспалительные средства. Кроме того, ацетил салициловая кислота нарушает образование защит ной слизи, усиливает обратную диффузию водород
20
Глава 1
ных ионов в интерстициальное межклеточное про странство. В свою очередь, это высвобождает гиста мин из тучных клеток, гистамин повышает прони цаемость капилляров, а это способствует развитию кровотечений.
Резерпин стимулирует секрецию соляной кисло ты, способствует развитию язвы желудка у многих больных.
Глюкокортикоидные препараты нарушают микро циркуляцию, снижают способность к восстановлению слизистой оболочки желудка, а также стимулируют сек рецию пепсина и соляной кислоты, что приводит к раз витию язвы.
Как правило, после прекращения приема ульцеро генного (вызывающего развитие язвы) лекарственно го препарата язвы быстро заживают.
)*+ *
Заболевания, способствующие развитию язвенной болезни
Развитию язвенной болезни способствуют следующие заболевания:
• хронический обструктивный бронхит, бронхиаль ная астма, эмфизема легких (при этих заболевани ях развиваются дыхательная недостаточность, ги поксемия, ишемия слизистой оболочки желудка и снижение активности его защитных факторов);
• заболевания сердечнососудистой системы, сопро вождающиеся развитием гипоксемии и ишемии органов и тканей, в том числе желудка;
• цирроз печени;
• заболевания поджелудочной железы.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
Помощь Обратная связь Вопросы и предложения Пользовательское соглашение Политика конфиденциальности