Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Хроническая ишемия головного мозга. Диагностика и лечение

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

07.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 89 / 129 10 11 12 > Следующая >>>

рактерных для развития инсульта: расстройства клеточного

обмена, кровотока и микроциркуляции, кроме того винпоцетин

оказывает умеренное стимулирующее влияние на систему

моноаминовых нейромедиаторов головного мозга. Биохими-

ческие эффекты состоят в блокировании потенциал зависи-

мых Са-каналов, Na-каналов и глутаматных рецепторов

(Bonoczk P. et al, 2000). Кавинтон, влияя на мозговой обмен,

увеличивает потребление и утилизацию глюкозы тканями моз-

га, улучшает переносимость гипоксии мозговыми клетками,

переводит обмен глюкозы в энергетически более выгодное

аэробное направление (Гусев Е.И. с соавт., 1998, Gulyas В. et

al, 1999). Выраженный вазоактивный эффект проявляется

значительным возрастанием скорости кровотока по крупным

интракраниальным артериям, особенно в каротидном бассей-

не. Предпочтительнее при хронической ишемии головного

мозга применять кавинтон форте, который обладает выра-

женным вазоактивным (сосудорасширяющие), гемокоррекци-

онным (уменьшает агрегацию тромбоцитов, снижает вязкость

крови, увеличивает деформируемость эритроцитов), нейро-

протективным и ноотропным эффектами. Суточная доза пре-

парата -30 мг (по 1 таблетки 3 раза в день). Курс лечения до 3-

6 месяцев.

Сермион (ницерголин) характеризуется торможением

негативных влияний избыточной активности катехоламинов на

адренергические рецепторы. Неудобен в использовании из-за

сильного депрессивного воздействия на центральную

гемодинамику: отчетливое снижение АД, возникновение

брадикардии и снижение минутного объема кровотока, что

может вызывать увеличение зоны повреждения при инсульте,

развившемся на фоне выраженного атеросклероза (Эниня Г.И.

с соавт., 1994).

Вазобрал - комбинированный препарат, в состав которо-

го входят производные спорыньи - дигидроэргокриптин и ко-

феин. Дигидроэргокрип-тиН блокирует альфа-1- и альфа-2-

адренорецепторы гладкомышечных клеток сосудов, тромбо-

цитов, эритроцитов, оказывает стимулирующее влияние на

допаминергические и серотонинергические рецепторы ЦНС.

При применении препарата уменьшается агрегация тромбоци-

тов и зрит-родитов, снижается проницаемость сосудистой

стенки, улучшаются кровоснабжение и процессы метаболизма

в головном мозге, повышается устойчивость тканей мозга к

гипоксии.

Многие авторы (Аведисова М.С. и соавт., 2004) указывают

на вегетоста-билизирующий эффект препарата, который прояв-

ляется в усилении пульсового кровенаполнения, нормализации

тонуса сосудов и венозного оттока, что обусловлено положитель-

ным действием вазобрала на симпатическую нервную систему

при снижении активности парасимпатической системы. Это

приводит к уменьшению или исчезновению соматовегетатив-

ных расстройств, таких как головокружение, головная боль,

сердцебиение, онемение конечностей и т. д. Назначают препа-

рат в дозе 2-4 мл (1-2 пипетки) или 0,5-1 таблетка 2 раза в сутки

в течение 2-3 месяцев. Препарат принимают с небольшим ко-

личеством воды. Побочные явления возникают редко. Следует

отметить, что благодаря наличию жидкой и таблетированной

форм, двукратному приему и хорошей переносимости вазобрал

удобен при длительном применении, что крайне важно в терапии

хронических заболеваний.

Инстенон форте представляет собой комбинацию ва-

зоактивного производного теофиллина - этофиллина, цен-

трального стимулятора этамивана и церебрального метаболи-

ка гексобендина. Инстенон приводит к улучшению психомотор-

ных функций, положительно влияет на внимание (Saletu В. и

соавт., 1978).

5.2.3 Лечение вестибуло-мозжечковых нарушений.

Жалобы на головокружение, нарушение равновесия,

шаткость походки часто встречаются у больных ХИМ, осо-

бенно при ВБН.

Средства, подавляющие возбудимость вестибу-

лярных центров, следующие:

 Бетагистин (бетасерк) - агонист HI-рецепторов,

участвующих в стимуляции нейронов вестибулярных

ядер, и блокатор НЗ-рецепторов, Применяется в дозе

16 мг 3 раза в день в течение 1-3 месяцев.

 Психотропное средство, подавляющее возбудимость

рвотного и вестибулярного центров, - тиэтилпера-

зон (в инъекциях, таблетках, свечах). Применяется

по 1 таблетке (свече) 2-3 раза в день в течение 2-4

недель.

 Вегетотропные средства (белласпон, беллатами-

нал, беллоид) назначают по 1-2 таблетки 3 раза в

день, курс лечения - 1 месяц.

 Вазобрал назначают по 2-4 мл (1-2 пипетки) или 0,5-1

таблетке 2 раза в день в течение 2-3 месяцев.

 Инстенон назначают по 1 таблетке 2-3 раза в день в

течение 1 месяца.

5.2.4 Лечение нарушений мочеиспускания

При расстройствах тазовых функций применяется

электростимуляция области мочевого пузыря. Электроды

располагают над донным сочленением и в сакральном

отделе. Могут быть использованы синусоидально-

модулированные токи в первом режиме, втором роде

работы, при частоте импульсов 20гц, длительности

полупериодов по 5 сек, глубине модуляции 100%,

продолжительность воздействия 10 мин. при сегментарном и

проводниковом типе дисфункции или немодулированный

синусоидальный ток при гипертоническом или

псевдогипертоническом синдроме. Сила тока до сокращения

мышц брюшной стенки. Средний курс-12 процедур.

Важной проблемой ХИМ является гаперакгивный моче-

вой пузырь (гаперрефлексия детрузора), приводящий к уча-

щению мочеиспускания (более 8 раз в сутки), императивными

(часто неконтролируемыми) позывами, никтурии. При уча-

щенном мочеиспускании принимают различные антимуска-

риновые препараты. Средствами выбора являются:

 толперадин (детрузитол) – 2 мг 2 раза в день

 тропспиума хлорид (спазмекс) – 5-10 мг 2-3 раза в

день

 оксибутинин (дриптан) – 5 мг 2-3 раза в день.

Противопоказания к приему препаратов: задержка мочи при

аденоме простаты, закрытоугольная глаукома, миастения,

тахиаритмия, механический стеноз жедуочно-кишечного трак-

та.

Хороший эффект оказывает прием препарата гопантено-

вой кислоты - пантокальцина. Пантокальцин принимают

по 0,5 - 1,0 г 2-3 раза в день курсом лечения до 3-х меся-

цев.

5.2.5 Лечение астении

Астенический синдром, часто сопутствующий ХИМ,

проявляется в повышенной умственной и физической утом-

ляемости, снижении работоспособности, общей слабости,

вялости, может наблюдаться и без заметной денрессии и

часто связан с очаговым поражением или диффузной ише-

мией зон мозга, относящихся, по А.Р. Лурия, к энергетическому

блоку мозга (ретикулярная восходящая формация, подкор-

ковые узлы, релейные ядра таламуса). При астеническом

синдроме средствами выбора являются:

 витаминотерапия (прежде всего витамины группы В)

в виде витаминных комплексов с микроэлементами (цен-

трум, витрум и т. д.);

 магне В6 (дефицит магния часто наблюдается при асте-

нии любой этиологии) - 6 таблеток в день;

 сальбутиамин (энерион) - синтетический препарат, по-

лученный в результате соединения двух молекул диизобу-

тирата тиамина и по структуре близкий к тиамину; резуль-

таты мультицентрового исследования показали высокий

противоастенический эффект применения энериона (Вейн

А.М. и соавт., 2003); суточная доза - 2-3 таблетки (1 таб-

летка -200 мг препарата); курс лечения - 1-2 месяца; препа-

рат практически не имеет осложнений;

 фенотропил назначают в первоначальной дозе 50 мг 2

раза в день (второй прием не позднее 15.00, ибо более

поздний прием может вызвать бессонницу); средняя суточ-

ная доза, которую постепенно наращивают, - 200-300 мг в

день (в 2 приема);

 нооклерин (деанола ацеглумат) - отечественный препа-

рат, относящийся к классу нейрометаболических стимулято-

ров, обладающих психостимулирующим, антиастеническим

и ноотропным эффектами (Александровский Ю.А. и соавт.,

2003); применяется при астенических состояниях любого ге-

неза; наряду с антиастеническим эффектом наблюдается

улучшение памяти, внимания и процессов обучения; ноокле-

рин выпускается в виде 20% раствора во флаконах по 100 мл;

применяется внутрь после еды по 1-2 чайные ложки (в 1

чайной ложке содержится 1,0 г препарата) 2-3 раза в день

(последний прием не позднее чем за 4 ч до сна); курс ле-

чения - несколько месяцев; противопоказания к примене-

нию - психотические состояния, печеночная и почечная не-

достаточность;

 Мексидол - наиболее активный антиоксидант - является

производным 3-оксипиридина и янтарной кислоты. Мекси-

дол обладает также нейропротек-тивным, ноотропным, ан-

ксиолитическим, антиагрегантным, противоишеми-ческим

и антисклеротическим эффектами. При тяжелых формах

ДЭ Мексидол применяют внутривенно капельно или внут-

ривенно струйно по 250-500 мг 1-2 раза в день в течение

10-15 дней, при умеренных - 100 - 200 мг внутривенно

струйно или внутримышечно 10-15 дней, затем по 1-2 таб-

летки (125-250 мг) 2-3 раза в день (средняя суточная доза -

250-500 мг) в течение 1-2 месяцев. Курсы в течение 1 года

повторяют. Препарат практически лишен побочных эф-

фектов, хорошо сочетается с другими лекарственными

средствами. Мексидол при астенических состояниях на-

значают по 125-250 мг (1-2 таблетки) 2-3 раза в день, курс

лечения 4-6 недель. Антиастенический эффект Мексидола

проявляется в повышении умственной и физической рабо-

тоспособности. На фоне приема препарата наблюдается

улучшение общего самочувствия, нормализуется сон, про-

ходит чувство тревоги.

 при сопутствующих невротических реакциях - так называемые

дневные транквилизаторы, не вызывающие сонливости:

рудотель (мезапам), фенибут, грандаксин, а также аминокис-

лоты (глицин), растительные препараты (стресс-плант,

новопассит).

 При бессоннице, вызванной депрессией, рекомендуется

принимать на ночь амитриптилин - 25-50 мг или миан-

серин (леривон) - 30 мг, при психотических состояниях

ночью - галоперидол - 0,5-1 мг. Снотворным эффектом

обладают некоторые антигистаминные препараты (ди-

медрол, нинольфен), противосудорожные средства

(фенобарбитал, карбамазепин, клоназепам), комплекс-

ный препарат реладорм (содержащий 10 мг диазепама и

100 мг циклобарбитала), некоторые растительные (но-

вонассит) и гормональные (мелатонин) препараты.

Последнее время в широкую клиническую практику ле-

чения инсомнии широко вошли снотворные препараты небен-

зодиазешшового ряда, вызывающие быстрое засыпание,

глубокий сон и не имеющие лостсомнического действия:

 зопиклон (имован, пиклодорм) - 7,5 мг на ночь;

 золпидем (ивадал, санвол) - 10 мг на ночь;

 кломитиазол (геминевроин) - 300 мг на ночь. Основ-

ные принципы приема снотворных (Левин Я.И., 2000):

 индивидуальный подбор снотворных и их оптимальных

доз в зависимости от характера инсомнии и индивиду-

альной чувствительности;

 снотворный препарат должен обеспечивать быстрое за-

сыпание, глубокий сон и не вызывать постсомнического

синдрома и дневной, сонливости;

 больным старших возрастов следует давать «половин-

ную» дозу с учетом взаимодействия с другими лекарст-

вами, обычно принимаемыми пожилыми, больными (ги-

потензивные, седативные средства);

 длительность приема одного снотворного не должна пре-

вышать 3 недель, а при сохраняющейся бессоннице

следует назначать другое снотворное;

 при «апноэ во сне» следует назначать имован или ива-

дал и лечить нарушения дыхания с помощью специаль-

ных приборов;

 при длительном приеме снотворных полезны «лекарст-

венные каникулы», длительность которых определяется

индивидуальной переносимостью.

5.3 Реабилитация больных

Реабилитация - это комплекс мероприятий, направ-

ленных на восстановление (полное или частичное) нару-

шенных функций, на психическую или социальную реадап-

тацию больного.

Трудно провести четкую границу между собственно ле-

чебными и реабилитационными мероприятиями. Многое, что

говорилось в предыдущем разделе этой главы о лечении

синдромов, возникших на фоне ХИМ, можно отнести к реа-

билитации. В настоящем разделе основное внимание уде-

ляется методам физической реабилитации.

Общие принципы реабилитации больных с I и II

стадиями ХИМ включают:

правильную организацию труда и отдыха, запрещение

ночных смен и длительных командировок;

умеренные физические нагрузки, лечебную гимнастику,

дозированную ходьбу, посещение бассейна;

диетотерапию;

климатолечение на местных курортах, в условиях

мелкогорья (например, на курорте Минеральные

Воды), на морских курортах (в нежаркое время го-

да);

бальнеолечение, положительно воздействующее на

центральную гемодинамику, сократительную

функцию сердца, состояние иммунной и вегета-

тивной нервной системы, повышающее эмоцио-

нальный тонус больных; средствами выбора яв-

ляются радоновые, рапные, углекислые, сульфид-

ные, йодобромные ванны.

При астеническом и астено-депрессивном синдромах,

кроме упомянутых в предыдущем разделе лекар-

ственных средств, рекомендуются:

 гальванический воротник по Щербаку (длитель-

ность процедуры -8-10 минут, курс - 10-15 проце-

дур) и/или массаж шейно-воротнико-вой зоны (10-

15 процедур);

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 89 / 129 10 11 12 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]