Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Структурный механизм самоорганизации рыночной формы торговли услугами. Монография.pdf
1.3. Медицинские услуги как товар: сущность, особенности, классификация
раслевая классификация, общероссийский классификатор услуг населению. Классифицированы по различным признакам и медицинские
услуги. Так, в приказе Министерства здравоохранения и социального
развития России от 27.12.2011 гю № 1664 (ред. От 10.12.2014) «Об
утверждении номенклатуры медицинских услуг» они разделены на
класс А и Б по видам профилактических, лечебно-диагностических,
реабилитационных, протезно-ортопедических и зубопротезных услуг.
В литературе предлагаются и другие классификации услуг, к примеру
по их характеру, сегментам здравоохранения, уровням медицинской
помощи, интенсивности, степени государственного регулирования,
24
способу фиксации, времени действия
.
Данные классификации услуг носят характер общего их описания
и вполне приемлемы для дальнейшей их конкретизации, группировки
и организации в целях их управленческой систематизации. Однако
они мало отражают связи с новыми рыночными условиями развития
экономики. Хотя представляется, что системное выделение и уточнение отличий потребительных стоимостей медицинских услуг позволяет обозначить
целевую сегментарную структуру данного рынка
и специфику методов самоорганизации платного обслуживания покупателей этих товаров.
Тем не менее она может не состояться, поскольку сам факт наличия потребительных стоимостей услуг ещё не делает их соизмеримыми. И лишь когда основой купли-продажи являются меновые
стоимости, которые отражают равновесие цен спроса и предложения
(по А. Маршалу), услуги приобретают товарную форму. Так, Г. Маклеод подчёркивал: «По общему политико-экономическому закону отношение между спросом и предложением есть единственный регулятор
ценности»25. Рыночной характеристикой услуги как товара является
платность, показателем которой выступает цена. Поэтому для обеспечения эффективной самоорганизации медицинских услуг как товаров,
относящихся к социально-экономическому блоку, следует провести
их группировку по критерию ценообразования. Тем более что в реальной практике различаются дорогостоящие и дешёвые услуги,
которые в аспекте источников подразделяются на финансируемые государством, населением и третьими лицами; в аспекте подходов к це-
24
Кича Д.И. Основы экономики и финансирования здравоохранения: учебно-
методическое пособие. М.: Изд-во РУДН, 2005. 67 с.
25
Маклеод Г.Д. Основания политической экономии СПб.: 1865. С. 117.
41
Г л а в а 1. Теоретико-методологическое обоснование концепции структурного механизма…
нообразованию медицинских услуг – на основе издержек, ориентации
на цены конкурентов или спрос. В РФ в целях обеспечения равных
возможностей в получении медицинских услуг основой их ценообразования принят системный подход к этой проблеме. Структурными
элементами цены являются себестоимость, включающая полные затраты на медицинские услуги и сопутствующие работы (сервис, реклама), в том числе суммы материальных затрат, тарифов и амортизации, а также добавленная стоимость (сумма прибылей и налогов,
включая НДС). Считая его верным, мы предлагаем классификацию
услуг по критерию ценообразования на них в рыночных условиях
(рис. 12).
Группировка медицинских услуг
по видам цен
Услуги, реализуемые по само-
организуемым ценам:
свободные цены,
договорные,
как правило, единоличные
Рис. 12. Классификация медицинских услуг
Услуги, реализуемые
по регулируемым ценам:
твёрдые,
подвижные,
переменные,
предельные,
условные,
государственные (прейскурантные),
групповые,
единоличные
При этом мы исходим из условий парных взаимосвязей: не
только из цены продавца, но и покупателя, которые, выбирая ту или
иную услугу на локальном рынке, максимизируют свои целевые
функции при возможности их сходимости26.
Первый блок включает медицинские услуги, реализуемые по
самоорганизуемым свободным ценам, которые устанавливаются не-
26
Wolinsky Asher. Information Revelation in а Market with pairwise meetings. // Econometrica, january, 1990. vol. 58, №1, pp. 1 – 24; Rubinstein Ariel and Wolinsky Asher. Equilibrium in a market with Sequental bargaining. //Econometrica, september, 1985. Vol. 53, № 5,
pp. 1133 – 50.
42
1.3. Медицинские услуги как товар: сущность, особенности, классификация
посредственно их производителями в зависимости от спроса и предложения на основе издержек производства с учётом нормы прибыли.
В эту группу также следует включить услуги, реализуемые по договорным ценам между организацией-заказчиком и медицинским предприятием – исполнителем на определённый их объём и сроки предоставления.
Второй блок составляют медицинские услуги, на которые устанавливаются определённые ограничения и которые реализуются по
регулируемым органами исполнительной власти ценам. По способу
фиксации, который характеризует периодичность изменений и поведение цен в течение срока договорных отношений, услуги можно
подразделить на реализуемые по твердым ценам (не меняющимся),
устанавливаемым в момент подписания соглашения, подвижным
(возможно изменение начальной фиксированной цены в случае отклонения рыночных контрактных цен), переменным (определяются
после окончания договора с учётом изменений произведённых издержек) и предельным (услуги не могут продаваться вне установленного
уровня), также по единственным для всех участников определённых
программ (например, единые тарифы на наиболее распространённые
виды хирургической помощи, лабораторных исследований) и групповым для медицинских предприятий, имеющих сходные назначение,
вид деятельности, производственную мощность. Для услуг, не имеющих аналогов, применяются индивидуальные цены.
В отдельную группу можно включить медицинские услуги, которые реализуются по специфически регулируемым условным ценам
(бюджетные оценки). Они применяются для взаимных расчётов между производителями разных услуг или внутри их,
не зависят от реальных расходов, рассматриваются как совокупность цен годовых работ
предприятия в целом. Они пригодны для финансирования целевых
бюджетных программ и распределяются между предприятиями по
принципу «не сколько нужно, а сколько могут выделить».
К этой же группе мы относим услуги, реализуемые по государ-
ственным ценам, в виде прейскурантных цен
. В отличие от условных
они базируются на исчислении себестоимости и прибыли и разрабатываются по единым правилам, унифицированным для разных территорий и предприятий. Данное условие, вследствие больших их различий, вызывает сомнения с точки зрения экономической целесообразности.
43
Г л а в а 1. Теоретико-методологическое обоснование концепции структурного механизма…
Классификация медицинских услуг по критерию ценообразования показала его слабую сторону: недостаточное отражение ценами
качества данных товаров, поскольку в связи со спецификой их потребительных стоимостей оно априори не должно быть низким. Хотя
в действительности различия существуют.
Обобщив обзор классификации медицинских услуг, можно сделать вывод о том, что торговля услугами при различных подходах
к ценообразованию приводит к разным возможностям её самоорганизации. Развитие последней ограничивается действием широкого набора регулируемых цен, суживающих потенциал инициативных начал
в этой области, в частности при разработке рыночного механизма
торговли, обеспечивающего получение определённых конкурентных
преимуществ в рыночной сфере.
Методологическое обоснование самоорганизации рыночной
формы торговли медицинскими услугами как управленческого инструмента её преобразований отличается особой сложностью, поскольку
базируется на соотносящихся методологиях управления, производства,
товарно-денежного обращения и социальной ответственности.
С повышением конкуренции и неустойчивости рынка, усложняющих организацию хозяйственных связей, чтобы активизировать
инициативное взаимодействие персонала за рамками воздействия жёсткого иерархического управления при организации рыночной формы
торговли услугами, возникает необходимость делегирования части
задач управления функциональным звеньям, осуществляющим бизнеспроцессы.
Экономический смысл самоорганизации рыночной формы
торговли услугами заключается в обеспечении взаимовыгодного сотрудничества с поставщиками необходимых ресурсов и покупателями
услуг. Поэтому под влиянием рыночных условий коммерческими
становятся все связанные с рынками функции предприятий, в том
числе финансовая и материально-техническая.
Данное обстоятельство усиливает необходимость самоорганизации
торговли услугами на принципах, обусловленных требованиями
экономических законов, и важность согласования, которую организует административная управленческая структура предприятия.
Медицинская услуга как и всякий товар – это полезный продукт
труда медицинской помощи, предназначенный для продажи. Его
особенности определяются спецификой связей в воспроизводственном
44
1.3. Медицинские услуги как товар: сущность, особенности, классификация
цикле, в котором совмещённые процессы производства и потребления
услуг сопровождаются их куплей-продажей, созданием нового
потенциала поддержания или улучшения состояния пациента.
Традиционное товародвижение, свойственное торговле вещественными товарами, здесь исключается, и оно приобретает специфическую форму фирменной торговли, где медицинское предприятие –
товаропроизводящий услуги розничный продавец.
Группировка медицинских услуг по критерию самоорганизации
ценообразования показала, что её развитие ограничивается действием
широкого набора регулируемых цен, суживающих возможности самоорганизации рыночной формы торговли в этой сфере. Вследствие
чего, несмотря на системный подход, объективно повышается необходимость её совершенствования.
45
Г л а в а 2. Информационно-аналитическое обоснование эмпирического исследования рынка…
Г л а в а 2
ИНФОРМАЦИОННО-АНАЛИТИЧЕСКОЕ
ОБОСНОВАНИЕ
ЭМПИРИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
РЫНКА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
2.1. Фрагменты систематизации
методов исследования рынка услуг
и организация обслуживания
В данной главе мы продолжаем методологическую интерпретацию рассматриваемой проблемы применительно к проведению эмпирического анализа рынка медицинских услуг, необходимого для выяснения закономерностей его развития и направлений совершенствования на этой основе механизма самоорганизации торговли услугами.
Её методология отличается особой сложностью, поскольку
должна соотноситься с методологией управления в связи с тем, что
самоорганизация рассматривается нами как управленческий инструмент организационных преобразований торговли услугами. В гл. 1
методологическим условием проведения исследования стало движение
от конкретного к абстрактному, что позволило создать теоретический
образ данного явления. Однако, поскольку полученные обобщения
отражают лишь этап его познания, логика дальнейшего исследования
обусловливает необходимость выведения глубинных сущностных
свойств самоорганизации рыночной формы торговли услугами
в плоскость их практической реализации в рыночной среде. В связи
с этим согласно избранному нами научному методу познания методологическим условием дальнейшей интерпретации самоорганизации
становится восхождение от абстрактного к конкретному, предполагающее разработку методических основ эмпирического изучения
рынка, без чего все рассуждения о ней останутся умозрительным описанием.
Исследование рынка методически должно базироваться на органической взаимосвязи его теоретических и практических аспектов,
46
2.1. Фрагменты систематизации методов исследования рынка услуг и организации обслуживания
что и наблюдается в показанных в гл. 1 концептуальных подходах.
Так, представители нового институционализма, рассмотрев рынок как
часть социальной системы, доказали необходимость его анализа
с учётом полного спектра интересов и отношений, во взаимосвязи
с регулирующей ролью государства, права, морали, этических норм
и правил, которые являются внеэкономическими факторами самоорганизации деятельности.
В теориях отраслевых рынков впервые обнаруживается усложнение форм самоорганизации, например описывается переход от
дзайбацу к деловым группам.
Исследования в этом направлении не прекращаются, поскольку
активизируется поиск эффективных средств организации торговли на
основе анализа рынка (рис. 13).
Подходы к исследованию:
системный;
комплексный
Методы исследования рынка
Аналитико-прогностические:
экономико-статистические;
экономико-математическое
моделирование;
линейное программирование;
сетевое планирование;
теория массового обслуживания и др.
Рис. 13. Группировка способов изучения рынка
Анализ:
факторный;
регрессивный;
вариационный;
дискриминентный;
кластер-анализ;
многомерное шкалирование;
синтез
Прогнозирование
развития рынка:
количественно;
качественно;
экстраполяция тренда;
регрессионно;
на основе индикаторов;
дельфи-метод;
сценарии
Достаточно основательно описаны постановка целей, задач, инструменты изучения рынка. Общепризнанной стала схема этого процесса, включающая определение проблемы, целей и показателей
исследования, методов и инструментов сбора и анализа информации,
разработку и реализацию его плана. Предложены многочисленные
классификации методов его исследования по различным критериям:
47
Г л а в а 2. Информационно-аналитическое обоснование эмпирического исследования рынка…
по месту проведения (кабинетные и полевые), соответствию маркетинговым методикам (формализованные и неформализованные)
и маркетинговой среде (ключевые каналы), частоте проведения (регулярные, однократные, периодические), объёму исследования (сплошные,
выборочные), также по способам (прямые, косвенные) и инструментам
получения информации (опрос, анкеты, наблюдение, эксперимент,
моделирование, экспертные оценки и т.п.).
Однако нередко в этом обнаруживается излишняя, по нашему
мнению, формализация процесса исследований рынка, например введение в оборот всё новых показателей, сопровождаемых сложными
расчётами.
Хотя сегодня уже не сложно составить данные о рынке по многочисленным методическим образцам. Так, для выявления закономерностей формирование рынка медицинских услуг нами применена
методология статистического исследования, предполагающего, как
известно, анализ абсолютных показателей (масштабы рынка, объём
услуг, вовлечённых в товарный оборот, размер прибыли и др.), объективно характеризующих состояние рынка и составляющих исходную
информационную базу для прогнозирования, и относительных величин
уровня его структуры и динамики, которые позволяют дать оценку
рыночной ситуации, скорость и векторы изменений.
Вместе с тем изучение рынка медицинских услуг в силу особенностей последних имеет некоторую специфику. Аналитические методы
позволяют проводить анализ рынка покупателей (в частности, обращаемости за медицинскими услугами) и их производителей (например, структуру и состояние материально-технической базы ЛПУ).
Ретроградные и прогнозные модели при изучении рынка покупателей
направлены на определение динамики и структуры заболеваемости,
рынка производителей (динамики численности, состава, обеспеченности персоналом) и составление перспектив развития. С помощью
конъюнктурных методов изучается спрос и предложение на отдельные виды услуг.
Но в нашем случае анализ рынка не является самоцелью. Он
лишь инструмент для предварительной оценки состояния и проблем
торговли услугами. Количественные характеристики рынка более
важны, если они интерпретированы как информационная основа
принятия управленческих решений на первичном уровне изучаемой
сферы.
48
2.2. Исследование развития рынка медицинских услуг
2.2. Исследование развития рынка медицинских услуг
Изучение этого вопроса начнём с уточнения своего видения
рынка. В его определении мы исходим из пространственного
и временнóго подходов.
Рынок, по нашему мнению, это экономическое пространство
(подобное, например, информационному пространству) как совокупность объективных условий, необходимых для организации куплипродажи товаров на основе свободного ценообразования, отражающего
спрос, предложение и конкуренцию (рис. 14).
Пространство
продавца мед. услуг – максимизация выгоды
максимизация взаимовы-
Рис. 14. Рынок как экономическое пространство торговли
медицинскими услугами
Рыночное
пространство
купли-продажи
мед. услуг –
годы
Пространство
покупателя мед.
услуг −
максимизация
выгоды
Видно, что рынок, формирующийся экономическими субъектами, обменивающимися информацией о своих интересах, является
производной субстанцией взаимосвязи их пространств (для продавцов, как известно, моно- и олигополии, для покупателей, соответственно, моно- и олигопсонии). Данный вывод вписывается в методологию
П. Бурдье о социальном пространстве27.
Особенность рынка медицинских услуг, составляющего сегмент
общего рынка услуг, состоит в том, что в нём отсутствует монопольная экономическая власть, он проявляется как сочетание пространств
субъектов. Их индивидуальные пространства отражают ситуации
экономической жизнедеятельности каждого, и при формировании
рынка задача состоит в создании общего пространства, соответст-
27
Бурдье П. Социальное пространство: поля и практики: пер. с фр. М.: Ин-т экспери-
ментальной социологии, 2005. 576 с.
49
Г л а в а 2. Информационно-аналитическое обоснование эмпирического исследования рынка…
вующего условиям торговли. Оно выполняет функцию первичного
интегрирующего и потому системообразующего компонента самоорганизации платных услуг, в пределах которого достигается единство
и согласованность экономических действий сторон.
Если исходить из классификации Г. Штакельберга, данный рынок представляет сложную комбинацию олигополии и полипсонии
с признаками совершенной конкуренции, когда торговое взаимодействие организуется в ситуации множества покупателей и значительного
круга соперничающих различных по масштабам организации рыночной формы торговли услугами товаропроизводителей – продавцов.
Как показал анализ, конкуренция между ними носит специфический
характер. Если при торговле вещественными товарами конкуренция
ведёт к беспредельному разнообразию предложения, то на рынке медицинских услуг наблюдается совершенно иная картина. В борьбе
с соперниками, стремясь к снижению затрат и повышению рентабельности, хозяйствующие субъекты производят и продают услуги
того же типа. В результате отмечается постоянная стандартизация как
продукции, так способов её продажи.
Продавцы предлагают свои условия – цены, комплекс обслуживания, к которым покупатели должны приспосабливаться. Вход на
рынок ограничен спецификой деятельности, порядком её лицензирования и сертификации услуг. При этом практически все медицинские
предприятия подведомственны Минздраву, который устанавливает
правила производства услуг и осуществляет мониторинг цен.
Рыночная деятельность продавцов таких специфических товаров, как медицинские услуги, отличается дихотомией: необходимостью сочетания экономической выгоды и социальной деятельности по
укреплению важнейшего общественного блага – здоровья населения.
Данное
противоречие не может быть снято путём абсолютизации одного из этих аспектов и решается на основе преодоления экономической обособленности торгующих субъектов в процессе организации
рыночной формы торговли услугами, результатом которой становится
договорённость о правилах взаимодействия, обусловливающих замещение индивидуальных предпочтений максимизацией взаимовыгоды.
Это подводит нас к двум гипотетическим выводам
. Во-первых,
рынок медицинских услуг изначально складывается как социально
ориентированный. Он непосредственно влияет на продолжительность
50