Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Структурный механизм самоорганизации рыночной формы торговли услугами. Монография.pdf
2.2. Исследование развития рынка медицинских услуг
жизни и трудоспособность населения, чем и обусловливается повышенное внимание к нему со стороны государства, направленное на
обеспечение доступности здравоохранения и высокое (путём стандартизации) качество медицинского обслуживания
Во-вторых, взаимодействие продавцов и покупателей медицинских услуг специфично. В силу специфики товара оно приводит к образованию динамичных рынков непрерывного действия, которые различаются по своей локализации ценами, условиями функционирования и способами организации торговых взаимосвязей, но едины
в своей стратегической направленности. Важно подчеркнуть, что рынок
как экономическое пространство торговли объективно концентрирует
внимание сторон на формировании общих условий экономического
роста. В долговременном аспекте это означает оптимизацию условий
для экономического развития одних и решение проблемы спроса на
услуги по улучшению состояния здоровья для других, что в масштабах страны способствует построению социально ориентированной
рыночной экономики в целом.
В-третьих, на рынке медицинских услуг, рассматриваемом нами
в соответствии с эволюционной парадигмой как саморазвивающаяся
система, действуют механизмы отбора (конкуренции), которые побуждают предприятия постоянно реагировать на изменения конъюнктуры, в том числе посредством совершенствования взаимодействия
структур: внутреннего – между функциональными подразделениями
и внешнего: 1) с поставщиками материально-технических условий;
2) покупателями услуг. Это ведет к развитию самоорганизации.
Сложность проведения изменения традиционной управленческой
системы состоит в том, как обеспечить согласованность совершенствования внутренних нерыночных отношений с внешними рыночными,
их разных функциональных характеристиках и координационных
при
механизмах (эта исключительно сложная тема не входит в данное исследование).
С позиций системности исследование данного рынка связано
с идентификацией его параметрических – качественных и количественных – динамических характеристик, для понимания которых необходима соответствующая, по образному выражению С.Г. Кирдиной
«методологическая линза»
28
Кирдина С.Г. Два механизма самоорганизации экономики: модельная и эмпириче-
ская: научный доклад. М.: Ин-т экономики РАН, 2010. 69 с.
28
в виде закономерностей. Последние – это
51
Г л а в а 2. Информационно-аналитическое обоснование эмпирического исследования рынка…
основные тенденции развития торговли медицинскими услугами, обусловленные объективными постоянно воспроизводящимися долговременными экономическими связями на данном рынке29. Их познание
позволяет глубже понять изучаемую рыночную форму торговли медицинскими услугами, приподнять «завесу неопределённости» её совершенствования, которое заключается в реформировании механизма
самоорганизации, учитывающем динамику стратегических связей.
Сошлёмся на Дж. Бькенена, лауреата Нобелевской премии (1986 г.),
который подчёркивал, что если текущая деятельность концентрируется
на правилах игры, то её политика фокусируется на стратегии, которой
30
придерживаются при принятии правил игры
.
Изначально в России предполагалось для ускоренного построения
рыночных основ национального хозяйства изменение экономических
условий деятельности первичных хозяйствующих звеньев. Анализ
показал, что этот процесс оказался сложнее намечаемого, поскольку
«задаваемые сверху тренды», определяющие макроусловия развития
торговли, и действие экономических законов развивающегося рынка,
в частности основных – спроса и предложения, конкуренции, регулирующих поведение
хозяйствующих субъектов, жёстко не коррелируются. Это противоречие между надстройкой и формирующимся
экономическим базисом можно рассматривать как одну из причин
расхождения общих закономерностей, присущих всем рынкам, и частных, отражающих специфику именно данного рынка (рис. 15).
Природа закономерностей объясняется, с одной стороны, логикой и особенностями построения рыночной модели экономики
в стране и незрелостью формирующихся экономических отношений
(в частности, чем моложе рынок, тем больше на нём преобладает непрофессионализм, организация торговли услугами методом проб
и ошибок) – с другой. Этим, например, объясняются опасения при самоорганизации торговли, которые отражают риски трансакций, обусловленные асимметричностью распределения информации на рынке.
Формированию рыночной формы торговли услугами способствовали экономические интересы, которые определяют поведение
субъектов на рынке и инновации (внедрение организационных и тех-
29
Известны типичные способы изучения долговременных трендов: методы двух сред-
них, скользящей средней, наименьших квадратов, метод критериев, корреляционный
анализ.
30
Бьюкенен Дж. Конституция экономической политики. Нобелевские лауреаты по эко-
номике: взгляд из России. СПб.: Изд-во «Гуманистика», 2003. С 275.
52
2.2. Исследование развития рынка медицинских услуг
нологических нововведений), повышающие потенциал продажи услуг
и увеличивающие возможности роста эффективности. В результате
инициируется самоорганизация малого и среднего бизнеса. В этом
аспекте формируемый ими рынок можно характеризовать как сложную структуру нелинейных социально-экономических систем, в которых персонифицирована торговля медицинскими услугами при значительных локальных различиях пространств деятельности, обусловливающих широкое разнообразие частных форм её самоорганизации
(рис. 16).
Рынок медицинских услуг
Общие рыночные закономерности:
● конкурентное сосуществование на рынке
частных и государственных предприятий;
● активизация экономических законов
● методологический индивидуализм обо-
собленных продавцов (товаропроизводителей) и покупателей и их нацеленность на
максимизацию выгоды;
● инициативный характер бизнеса;
● вертикальное внутрифирменное управле-
ние деятельностью;
● возникновение элементов самоорганиза-
ции рыночной формы торговли;
● свободное ценообразование, уравновеши-
вающее спрос и предложение;
● конкуренция;
● свободный перелив капитала по сегмен-
там рынка;
● асимметрия информационного обеспече-
ния участников;
● сочетание ценовых и неценовых барьеров
входа на рынок (качество обслуживания)
Рис. 15. Закономерности развития рынка медицинских услуг
Частные закономерности:
● развитие только розничной
торговли услугами;
● продажа услуг в форме инди-
видуального обслуживания;
● гипертрофированная сегмен-
тация спроса от цены и доходов
населения;
● преобладание малого бизнеса;
● развитие субторговли;
● невозможность перепроизвод-
ства услуг
Одной из специфических закономерностей данного рынка является его параллельное формирование государственными организациями, для которых механизм налаживания платных услуг вторичен
наряду с основным бюджетным их финансированием, и частными
коммерческими предприятиями, для которых самоорганизация ры-
53
Г л а в а 2. Информационно-аналитическое обоснование эмпирического исследования рынка…
ночной формы торговли является единственным способом развития.
Подобный дуализм, порождая системы платного и бюджетного медицинского обслуживания, является объективным. Он объясняется, с одной стороны, политикой обеспечения всеобщей доступности населения к медицинским услугам (расширения возможностей их выбора),
с другой – ограничениями, вызванными недостаточным потенциалом
государственного бюджета и невысокими возможностями населения
принять систему тотальной платности в этой сфере.
Организаторы платных медицинских услуг
Частные клиники
Многопрофильные
Специализированные
Галокамеры
Кабинеты
Массажные
Частные лаборатории
Частные диагности-
ческие центры
Частные санатории
и курорты
Прочие частные
предприятия
Рис. 16. Персонификация организаторов
платных медицинских услуг
Центры помощи
нарко- и алкозави-
симым
Использование в качестве методологической основы изучения
закономерностей рынка медицинских услуг эволюционной парадигмы определило выбор интервала исследования, который охватил
2005–2015 гг. Он обусловлен тем, что в 2004 г. были определены
54
2.2. Исследование развития рынка медицинских услуг
новые подходы и направления реформирования системы здравоохранения, в том числе организации платных услуг.
Общий вывод из анализа, проведённого на основе данных официальных статистических источников31, состоит в том, что исследуемый рынок, отражая результаты механизма отбора (конкуренции)
самоорганизующихся систем здравоохранения, сам развёртывается
как саморазвивающаяся система (табл. 4).
Таблица 4
Динамика числа государственных больничных организаций в РФ
(цепной метод)
Число боль-
Год
2005 9 479 Х 100 – Х
2006 7 478 –2 001 78,9 – 21,1 + 94,8
2007 6 777 – 701 90,6 – 9,4 + 74,6
2008 6 545 – 232 96,6 – 3,4 + 68,2
2009 6 454 – 91 98,6 – 1,4 + 65,0
2010 6 308 – 146 97,7 – 2,3 + 63,3
2011 6 343 35 100,6 + 0,6 + 58,3
2012 6 172 – 171 97,3 – 2,7 + 63,3
2013 5 870 – 302 95,1 – 4,9 + 61,6
2014 5 638 – 232 96,0 – 4 +58,0
2015 5 705 67 101,2 + 1,2 + 55,8
В среднем
за год
ничных
организаций
6615
Абсолютное
отклонение
– 377
Темп изме-
нения, %
95,6
Темп при-
роста, %
– 4,5
Абсолютное
наполнение
1 % динами-
ки
+ 83,9
Как видно, за анализируемый период число больничных организаций в стране сократилось в 1,7 раза. Среднегодовой темп изменений – 95,6 %, прирост был на уровне – 4,5 %. На всём интервале фиксируется преимущественно отрицательная динамика показателей при
максимально абсолютном их значении в начале периода, что свидетельствует, по сути, о разрушении прежней командно-административной
системы
организации здравоохранения. Данный вывод подтверждает
неуклонное снижение показателя абсолютного наполнения одного
процента.
31
Здравоохранение в РФ: официальный сайт Государственного комитета статистики
РФ. Режим доступа: https://www.gks.ru.
55
Г л а в а 2. Информационно-аналитическое обоснование эмпирического исследования рынка…
Исключение составила положительная динамика в 2011 и 2015 гг.,
что можно объяснить положительным действием принятого ФЗ-323
«Об основах охраны здоровья граждан в РФ» и возвращение к двум
министерствам: здравоохранения и труда и социального развития,
а также начавшейся в 2015 г. реформе всей системы здравоохранения.
Хотя в целом она была признана провальной, поскольку не только не
улучшила качество оказываемых медицинских услуг, но и сделал их
менее доступными для населения32.
На региональном уровне (табл. 5) видим аналогичную характеристику: такая же тенденция к сбалансированному рынку. Однако по
интенсивности развития показатели соответствующих значений несколько выше, чем по стране. Количество больничных организаций
сократилось за исследуемый период почти в 2 (1,9) раза. В том же
2011 г. наблюдается положительное исключение. А среднегодовой
темп прироста данного показателя составил – 5,9 % при наполнении
одного процента +14.
Таблица 5
Динамика числа государственных больничных организаций
в Сибирском федеральном округе (цепной метод)
Число боль-
Год
2005 1 696 Х 100 – Х
2006 1 251 – 445 73,8 – 26,2 + 17,0
2007 1 059 – 192 84,7 – 15,3 + 12,5
2008 1 041 – 18 98,3 – 1.7 + 10,6
2009 1 001 – 40 96,2 – 3.8 + 10,5
2010 995 – 6 99,4. – 0.6 + 10,0
2011 1 011 16 101,6 +1,6 + 10,0
2012 999 – 12 98,8 – 1.2 + 10,0
2013 983 – 16 98,4 – 1,6 + 10,0
2014 923 – 60 93,9 – 6,1 +9,8
2015 872 – 51 94,5 – 5,5 + 9,3
В среднем
за год
ничных
организаций
1 076
Абсолютное
отклонение
– 82,4
Темп изме-
нения, %
94,1
Темп при-
роста, %
– 5,9
Абсолютное
наполнение 1 %
динамики
+ 14
32
Доклад специальной комиссии Счётной палаты РФ по реформе здравоохранения:
официальный сайт. Режим доступа: https://www.ach.gov.ru/press_center/news/21297.
56
2.2. Исследование развития рынка медицинских услуг
Теперь рассмотрим ситуацию в Красноярском крае (табл. 6).
Тенденции разгосударствления – движения к равновесному динамичному рынку сходны: число больничных организаций в крае
уменьшилось в 2,1 раза, а среднегодовой темп прироста составил –
6,8 % при абсолютном наполнении одного процента + 2.
Таблица 6
Динамика числа государственных больничных организаций
в Красноярском крае (цепной метод)
Число боль-
Год
2005 249 Х 100 – Х
2006 161 – 88 64,7 – 35,3 + 2,5
2007 162 1 100,6 + 0,6 + 1,7
2008 156 – 6 96,3 – 3,7 + 1,6
2009 153 – 3 98,1 – 1,9 + 1,6
2010 146 – 7 95,4. – 4,6 + 1,5
2011 157 11 107,5 + 7,5 + 1,5
2012 150 – 7 95,5 – 4,5 + 1,6
2013 148 – 2 98,7 – 1,3 + 1,5
2014 143 –5 96,6 – 3,4 + 1,5
2015 115 – 28 80,4 – 19,6 + 1,4
В среднем
за год
ничных
организаций
158
Абсолютное
отклонение
– 13,4
Темп
измене-
ния, %
93,2
Темп при-
роста, %
– 6,8
Абсолютное на-
полнение 1 %
динамики
+ 2
Анализ второго источника формирования рынка платных медицинских услуг затруднён в силу отсутствия официальной статистики
по частным предприятиям. Однако отдельные публикации позволяют
сделать ряд обобщений. Вполне объяснима их концентрация в местах
крупных поселений, которые рассматриваются как потенциал привлекательности к медицинским услугам и большие возможности развития. По данным на 2015
г. только в Москве, Санкт-Петербурге и городах-миллионниках сконцентрировано 36 % всего рынка страны33. Эта
особенность подтверждается и в Сибирском федеральном округе.
Наиболее конструктивно этот процесс проходил в Новосибир-
ске, Красноярске, Барнауле, Иркутске, Омске и Томске. В 2015 г.
33
Исследование рынка платных медицинских услуг в г. Красноярске: маркетинговые
исследования рынка. Режим доступа: https://www.rbk.ru.
57
Г л а в а 2. Информационно-аналитическое обоснование эмпирического исследования рынка…
в них насчитывались соответственно 2004, 1059, 704, 652, 635 и 510
предприятий малого и среднего бизнеса34. При этом в разрезе структуры рынка почти 2/3 заняли услуги специалистов и стоматологии3.
Данная ситуация типична.
Убедительным доказательством саморазвития рыночной формы
торговли медицинским услугами является её динамика в исследуемом
периоде (расчёты приведены в табл. 7–9).
Таблица 7
Динамика платных медицинских услуг в РФ (цепной метод)
Объём плат-
Год
2005 109 755 Х 100 – х
2006 136 672 26 917 124,5 + 24,5 + 1 098,7
2007 162 115 25 443 118,6 + 18,6 + 1 367,9
2008 195 600 33 485 120,7 + 20,7 + 1 617,6
2009 222 950 27 350 114 + 14 + 1 953,6
2010 244 440 21 490 109,6 + 9,6 + 2 238,5
2011 272 849 28 409 111,6 + 11,6 + 2 449,1
2012 312 021 39 172 114,4 + 14,4 + 2 720,3
2013 358 471 46 450 114,9 + 14,9 + 3 117,4
2014 445 334 86 863 124,2 + 24,2 + 3 589,4
2015 506 534 61 200 113,7 + 13,7 + 4 467,2
В среднем
за год
ных медицин-
ских услуг,
млрд руб.
2 697 044
Абсолютное
отклонение
39 678
Темп изме-
нения, %
115
Темп при-
роста, %
+ 15
Абсолютное
наполнение 1 %
динамики
+ 2 645,2
Расчеты показывают, что при резком уменьшении (в 1,7 раза)
числа медицинских предприятий в РФ наблюдается обусловленное
предприимчивостью хозяйствующих субъектов приумножение объёма платных услуг за анализируемый период в 4,6 раза. Менее интенсивный характер данной тенденции наблюдается в восточных регионах страны, в частности в СФО при сокращении числа предприятий
(почти в 2 раза) объём медицинских услуг вырос в 2,8 раза.
Аналогичные изменения (по величине рассматриваемых показателей) происходили в Красноярском крае. Более заметное и жёсткое
влияние было во время экономических кризисов 2008 и 2014 гг.
34
Сведения по медицинским предприятиям, расположенным в СФО: данные за 2014 –
2016 гг. // Справочная система «Flamp». Режим доступа: https://www.flamp.ru.
58
2.2. Исследование развития рынка медицинских услуг
Таблица 8
Динамика платных медицинских услуг в СФО (цепной метод)
Объём платных
Год
2005 18 542,5 Х 100 – х
2006 22 027,6 3 485,1 118,8 + 18,8 + 185,4
2007 17 750,6 4 277 80,6 - 19,4 + 220,5
2008 21 346,2 3 595,6 120,3 + 20,3 + 177,1
2009 22 939,1 1 592,9 107,5 + 7,5 + 212,4
2010 25 457 2 517,9 111 + 11 + 228,9
2011 28 346,7 2 889,7 111,4 + 11,4 + 253,5
2012 33 987,3 5 640,6 119,9 + 19,9 + 283,4
2013 42 027,7 8 039,9 123,7 + 23,7 + 339,2
2014 47 160,7 5 133,5 112,2 + 12,2 + 420,8
2015 51 454,8 4 294,1 109,1 + 9,1 + 471,9
В среднем
за год
медицинских
услуг, тыс. руб.
30 095
Абсолют-
ное откло-
нение
3 291,2
Темп изменения,
%
109,7
Темп
прироста,
%
+ 9,7
Абсолютное
наполнение 1 %
динамики
+ 339,3
Таблица 9
Динамика платных медицинских услуг в Красноярском крае
(цепной метод)
Объём платных
Год
2005 2 124,8 Х 100 – Х
2006 2 277,4 152,6 107,2 + 7,2 + 21,2
2007 2 699,5 422,1 118,5 + 18,5 + 3,6
2008 3 055 355,5 113,2 + 13,2 + 3,1
2009 3 081,6 26,6 100,9 + 0,9 + 0,3
2010 3 151,2 69,6 102,3 + 2,3 + 0,7
2011 3 280,2 129 104,1 + 4,1 + 1.2
2012 3 825,8 545,6 116,6 + 16,6 + 4,7
2013 4 028 202,2 105,3 + 5,3 + 1,9
2014 5 840,2 1 812,2 145 + 4,5 + 12,5
2015 6 982,7 242,5 104,2 + 4,2 + 2.3
В среднем
за год
медицинских
услуг, тыс. руб.
3 586
Абсолют-
ное откло-
нение
395,8
Темп изме-
нения, %
110
Темп
прирос-
та, %
+ 1,0
Абсолютное
наполнение 1 %
динамики
+ 3,6
Проведённый анализ устанавливает факт существенных различий
в освоении механизмов самоорганизации рыночной формы торговли
59
Г л а в а 2. Информационно-аналитическое обоснование эмпирического исследования рынка…
медицинскими услугами, обусловленных регионализацией данной
сферы экономики (вследствие её масштабов и особенностей административно-территориального построения, но это предмет специального исследования). Тем не менее в регионах устойчиво проходят процессы децентрализации организации платных услуг и формируются
относительно обособленные рыночные пространства (условия деятельности предприятий). Их активное развитие важно с позиций экономического роста территории: не только со стороны налоговых
поступлений, но и, главное, в аспекте нашего исследования как источников воспроизводства рыночного саморазвития.
Этому способствуют реальные факторы. Среди них следующие:
а) повышение платёжеспособности покупателей медицинских услуг
(как пенсионного обеспечения, так и ежегодного увеличения начисленной номинальной заработной платы; за изучаемый период оно
составило в среднем от 5,5 до 32 %, прил. 1), что расширило доступность платных услуг для населения, несмотря на тенденцию увеличения цен предложения; б) компетентность личного фактора производства в частных медицинских предприятиях, которые формируются из
наиболее опытных и высокопрофессиональных специалистов.
Вместе с тем чётко обозначились границы формирующихся
рынков, отношения самоорганизации платных услуг вследствие экономической целесообразности коротких денег частного бизнеса практически не заместили разрушенное бюджетное финансирование
в сельской местности и труднодоступных районах, почти лишившихся
необходимой медицинской помощи. Это означает, что существует
объективная необходимость совершенствования региональной экономической политики в данной области. Решающую роль в этом случае
должно сыграть сочетание государственного управления и рыночного
саморазвития.
Формирование рынка должно более тщательно продумываться
и не надо полагаться исключительно на автоматизм стихийных процессов. В частности, повышается роль прогнозных оценок экономических результатов предполагаемой самоорганизации платных услуг.
В качестве методического инструмента решения этой задачи может
быть использована имитационная модель подобия как важная часть
анализа, широко применяемая при исследовании систем массового
обслуживания, которой является и торговля медицинскими услугами.
Достоинство данной модели состоит в том, что она позволяет провести
60