Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Пациентология ждуны, лгуны и «мне только спросить»

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

07.09.2026

Размер:

1 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 1819 / 2019 20 > Следующая >>>

Блатные ибыдло

он«имеет право». Хорошо, что вприемном покое велась видео- иаудиозапись, это помогло разобраться вситуации. Пациент, кстати, ненуждался нивкаком рентгенологическом исследовании, поскольку рука унего болела после того, как онпроткнул еерыболовным крючком.

Бригада скорой помощи прибыла наадрес поповоду плохого самочувствия человека. (Здесь хочется выразить благодарность ивосхищение сотрудникам скорой. Эти люди работают вочень сложных, крайне стрессовых условиях круглые сутки, вбуквальном смысле спасая жизни людей.) Зайдя вквартиру, врач, как иположено, надел бахилы, чтобы пройти вкомнату. Так как наулице была осень, обувь доктора, посетившего доэтого дома вчастном секторе, была в грязи. Осмотрев старушку, измерив ей давление иубедившись, что причин для госпитализации нет, врач направился квыходу, нобыл остановлен бдительным сыном пациентки. «Ты ч ё, доктор, … (нецензурная брань)?»— поинтересовался онуврача. Какбы выответили натакой внезапный вопрос? Представьте подобную ситуацию, себя вроли врача иподумайте : как бы выотреагировали натакое обращение? Ситуация стала понятнее, когда сынок указал напол , — оказалось, что доктор наследил: надосках остались пятна. Бахилы, которые выдавали бригаде, были, судя повсему, куплены через тендер посамой низкой цене иимели соответствующее качество, поэтому при надевании легко порвались, аврач этого незаметил. Объяснения иизвинения никчему непривели. «Мой давай!»— приказал сынок доктору. Возник скандал, который закончился жалобой наврача ивыговором. Система никак незащитила пожилого доктора отбыдла.

181

Пациентология

Подобные происшествия оставляют глубокий след вдуше каждого медицинского работника. Когда делишься такими историями считателями, друзьями изнакомыми, люди сочувственно возмущаются ипризывают неоказывать медицинскую помощь людям пьяным иагрессивно настроенным. Естьли уврачей такое право? Конечноже , нет. Неоказание медицинской помощи, кроме конкретного воплощения встатье Уголовного кодекса (статья  УК РФ), невозможно с чистоморальной точки зрения. Иформальная клятва Гиппократа или присяга российского врача тут нипри чем. Осознавая свою ответственность заздоровье и жизнь пациента, который вбольшинстве случаев непонимает и не разбирается втом, что происходит сего организмом иккаким последствиям могут привести теили иные заболевания иповреждения, врач обязан помочь человеку, даже если человек этот— быдло ипоследний мерзавец. Такая парадигма пока еще превалирует воврачебном сообществе, несмотря нареформирование, оптимизацию ипревращение медицины вмедицинскую услугу.

Ворчание

натему

подготовки

врача

не очень грустно отосознания того факта, что постепенно, медленно, новерно вместе

имедицина, приобретая черты диких ибесчувственных товарно-денежных отношений.

Не будучи ничиновником отмедицины, нитеоретиком системы организации здравоохранения, авсего лишь практиком, позволю себе немного порассуждать оподготовке врачей, тем более что пациентов это касается напрямую. Так уж получилось, иэто можно легко проверить, что сповышением общего уровня знаний вмедицине, совершенствовани ем методов диагностики илечения уровень подготовки отдельно взятого врача снижается. Еще лет двести назад врач, окончивший высшее учебное заведение, имел такой уровень владения латынью, который позволял ему написать научную работу наэтом языке исвободно изучать труды заграничных коллег. Выпускник университета обладал набором практических навыков, позволя вших оказывать различную специализированную помощь— отпсихиатрической догинекологической. Проведение операций, оказание акушерской помощи, реабилитация больных, лечение венерических заболеваний— все это врач, тем более состажем, умел делать. Студент медицинского факультета спервого курса погружался впрактику, привыкая работать одновременно руками иголовой. Когда училсяя (−гг.), латынь мыучили только всвязи санатомическими имедицинскими терминами.

сизменением мира исамого человека меняется

185

Пациентология

Для разнообразия нужно было заучить наизусть  крылатых латинских выражений, часть изкоторых ядо сих пор помню. Сейчас студенты неучат латинские афоризмы втаком объеме, даидело это побольшей части добровольное.

Но латинский язык неглавное, хотя это иговорит обобщем уровне подготовки. Прослеживается горькая тенденция налишение врача индивидуальности, превращени е его вмашину, ходячий алгоритм. Принцип «лечить неболезнь, абольного», ксожалению, уходит впрошлое. Небез влияния «большой фармы» запоследние десятилетия полностью изменил ись нетолько система обучения студентов медицинских университетов, ноиотношение кмедицине вообще. Раньше врачевание рассматривалось как искусство, сейчас— как услуга. Иэто непросто слова. Услуга подразумевает коммерциализацию отношений «врач–пациент» вне зависимости отрезультата. Мало того, часто больного выгодно лечить, ноневылечивать.

И вдореволюционное, ивсоветское время впроцессе обучения «у постели больного» студенту ссамых ранних курсов прививалось клиническое мышление. Онучился видеть неболезнь, абольного сего индивидуальными особенностями, тщательно собранным анамнезом жизни изаболевания. Анамнез, кстати, собирал сам студент, иэто был один изважнейших этапов лечения. Правильному сбору анамнеза учили, объясняли, как идля чего могут пригодиться тефакты изжизни больного, которые напервый взгляд кажутся несущественными. Во время сбора анамнеза формировалась связь «врач– пациент», доктор понимал, какого типа перед ним человек икакой подход к нему необходимо применить для

186

Ворчание натему подготовки врача

скорейшего икачественного выздоровления. Больной мог покакой-то причине говорить неправду, скрывать некоторые факты изсвоей биографии, новрач, используя индивидуальный подход, всегда это поймет и найдет способ получить именно теданные, которые ему необходимы. Сейчас все больше разговоров отом, что сбор анамнеза можно доверить искусственному интеллекту. Нооб этом чуть позже.

Физикальные методы исследования (перкуссия, пальпация, аускультация) когда-то были основными вобследовании пациента. Эти навыки передавались изпоколения впоколение, отрабатывались студентами дотошноты, доабсолютного автоматизма. Даже яеще застал время, когда мыназанятиях понескольк у часов тренировались пальпировать печень или кишечник насвоих одногруппниках, пока руки сами невставали внужное положение ине погружались нанужную глубину. При всей кажущейся архаичности эти методы очень важны. Рабочий инструмент врача— руки— всегда при нем. Даже вусловиях недостаточного освещения или отсутствия электричества врач может качественно обследовать больного, если, конечно, знает, как это делать. Сегодняшние студенты часто испытывают трудности даже сприкосновением ктелу больного, для них это стресс. Азачемже нужны такие древние способы диагностики, когда есть другие, инструментальные, более точные? Да потому что врач, обладая навыками физикальных исследований, может очень быстро понять, требуетсяли больному экстренная помощь. Невсегда есть возможность тут же, вприемном отделении, сделать УЗИ, идрагоценное время может быть упущено. Кроме того, при обследовании врач заме-

187

Пациентология

чает множество реакций пациента, которые могут дать дополнительную важную информацию. Однако дело втом, чтобы врач непросто знал осуществовании тойже пальпации или перкуссии, ноумел применять эти методы напрактике. Адля этого нужна тренировка, ижелательно ненаманекене, ана человеке.

Парадокс, номногие современные студенты даже кконцу своего обучения немогут определиться, врачом какой специальности они хотелибы работать. Обычно кконцу шестого курса студент уже прекрасно понимает, что ему интересно и чем онхочет заниматься. Однако нередко студенты выбирают ту специальность, вкоторой, поих представлениям, больше платят, или ту, где меньше конкурс вординатуру. Это тоже кажется мне странным, поскольку специальность врач выбирает поискреннему интересу, иначе долго непроработаешь. Нофакт есть факт. Всоветское время вмедицинских вузах практиковалась субординатура— распределение студентов напоследнем, шестом курсе обучения попотокам всоответствии сих предпочтениями. Таким образом, назавершающем курсе студент, выбравший хирургическое направление, обучался спогружением вхирургические специальности, арешивший пойти натерапевтическое— спогружением втерапию идиагностику. Это была очень умная иправильная система, поскольку она позволяла студенту кокончанию вуза сформироваться как почти подготовленн ому профессиона лу. Последующий год постдипломной подготовки (интернатура) закреплял исовершенствовал практические навыки повыбранной специальности. Преподавание велось потому самому принципу— от постели больного, имолодой специа-

188

Ворчание натему подготовки врача

лист, окончивший интернатуру, мог совершенно спокойно работать где-нибудь врайонной больнице. Система государственного распределения небыла совершенной, ноона давала гарантии трудоустройства молодому специалисту, иу него неболела голова впоисках работы. Неидеализируя советскую систему подготовки врачей, тем неменее могу сказать напримере своих родителей, что извысшего медицинского заведения выходили вполне сформированные профессионалы, небоящиеся работы иответственности.

Проверка знаний раньше проводилась вформате очного экзамена, собеседования преподавателя состудентом, либо письменно впроизвольной форме, что позволяло студенту проявить свои способности соображать, ориентироваться внестандартных ситуациях, показывать свои коммуникативные навыки. Совсем нередки были случаи, когда преподаватель мог рассмотреть встуденте потенциал, способности, будущее. Наколлоквиумах, зачетах иэкзаменах студент тоже учился— общению, умению выкручиваться изнеудобных ситуаций, выдержке,— всем тем качествам, которые были ему необходимы вдальнейшей профессиональной жизни.

Расскажу насобственном примере.  г., январь, государственный экзамен поанатомии навтором курсе. Вто время, если экзамен был государственным ( «госо м»), его принимали минимум три человека. Так было ивмоем случае: комиссия состояла изпрофессора кафедры анатомии, профессора кафедры госпитальной хирургии идоцента кафедры лучевой диагностики, рентгенолога, поскольку последним, пятым вопросом вбилете была рентгенограмма. Двойка по «гос у» предусматривала только

189

Пациентология

одну пересдачу. Еслиже пересдать неудавалось, фамилия студента автоматически появлялась всписках наотчисление. Все это очень стимулировало ккачественной подготовке, ивцелом все сдавали неплохо. Прочитав вопросы вбилете, японял, что подвум изпяти «плыву», нопо трем остальным вполне уверенно себя чувствую. Нельзя знать все, атот объем информации, который предусмотрен программой медицинского вуза, выучить на«отлично» почти невозможно. Несмотря наэто, после почти получасовой беседы сомной комиссия поставила взачетку высший балл, хотя ядействительно «плавал» внекоторых моментах. Задачей экзаменаторов было выяснить, понимаетли студент предмет, разбираетсяли втеме, осознаетли онто, очем говорит. Это было главное. Азабытые мелочи врач всегда имеет возможность посмотреть вспециальной литературе. Тупое зазубривание неприветствовалось, хотя, конечно, иу нас были такие студенты, которые оканчивали вуз скрасным дипломом, нов дальнейшем работали сбольшими трудностями, поскольку оперативная память, так выручавшая наэкзаменах, никак непомогала врабочих условиях. Мне возразят: преподаватель может «завалить» студента просто потому, что унего сегодня плохое настроение или всилу личных отношений кконкретному студенту. Это действительно случалось, номыже говорим осистеме. Система работала, воспитывая личностей сосвоим подходом кразличным задачам, створческой жилкой, ссобственным мнением , вконце концов.

В годы моей учебы кнам начали постепенно пробираться тесты. Вначале они появлялись несмело, потом все чаще ичаще. Мыих называли «угадайками» иуже

190

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 1819 / 2019 20 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]