Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Организация помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях. Учебное пособие (практикум)
.pdf
Непосредственно в очаге стихийного бедствия организуется
оказание пораженным первой помощи формированиями МЧС России и первичной доврачебной и врачебной медико-санитарной помощи – формированиями Минздравсоцразвития России, для чего
развертываются временные медицинские пункты за счет сил и
средств ЛПУ зон подтопления (катастрофического наводнения) и
территориальных центров медицины катастроф (ТЦМК). Рекомендуемый штат временного медицинского пункта – 1 врач, 2 средних
медицинских работника и 2 санитара на смену. Медицинскому
пункту выделяется автомобиль
Задачами ВМП являются:
- прием и медицинская сортировка поступающих пораженных;
- оказание им первичной доврачебной и врачебной медико-
санитарной помощи;
- временная госпитализация пораженных;
- изоляция инфекционных больных и лиц с нарушением пси-
хики;
- подготовка пораженных к эвакуации в стационарные лечеб-
ные учреждения для продолжения лечения в них до исхода поражения (заболевания).
Первая помощь оказывается на месте поражения в качестве
само- и взаимопомощи и прибывающими командами спасателей.
Оказание первой помощи пораженным в зоне затопления после
извлечения их из воды по экстренным показаниям проводится
непосредственно на плавсредствах спасателями и только после
этого они доставляются на берег.
Основным видом поражения в очаге санитарных потерь при
наводнении является утопление. Среди лиц, пострадавших от наводнения, подавляющее большинство будут составлять пораженные терапевтического профиля, поскольку наиболее частым последствием
пребывания людей в воде (особенно в холодное время года) будет
развитие пневмоний. Нуждающихся в специализированной медицинской помощи доставляют в отделения специализированных клиник в
соответствии с ведущим системным поражением.
Эвакуация легкопораженных может быть организована пешим
порядком (при отсутствии транспорта), а пораженные, находящиеся в
тяжелом и средней тяжести состоянии, – на имеющемся санитарном
транспорте или транспорте общего назначения. Санитарный транс-
71
Темпе-
ратура
воды,
⁰С
Время до наступления
(без специодежды
и снаряжения)
Способ нахождения в
воде
Прогнозируемое
время выжива-
ния, ч, при тем-
пературе 10 ⁰С
потери
сознания
вероятной
смерти
10
15-30 мин
15 мин–1,5
ч
Плавание без спасательного жилета
До 1,5 ч
11-12
30-60 мин
1-2 ч
Плавание в спасательном жилете
2
13-15
2-4 ч
6-8 ч
Нахождение в неподвижной позе в спасательном жилете
Около 3
16-18
2-4 ч
6-8 ч
Нахождение в спасательном жилете в положении сгруппировавшись
4
19-21
3-7 ч
8-10 ч
Нахождение в воде
группы в спасательных
жилетах тесно прижавшись друг к другу
4
26
12 ч
Безопасно
для жизни
порт для эвакуации пораженных выделяют местные ЛПУ и ТЦМК в
соответствии с решением руководителя органа управления здравоохранением администрации района бедствия (субъекта Российской
Федерации). Обстановка в районах природных катастроф может
осложняться резким ухудшением санитарно-эпидемиологической
обстановки и связанной с этим опасностью возникновения и распространения инфекционных, главным образом желудочно-кишечных,
заболеваний. Поэтому наряду с оказанием медицинской помощи в
районе стихийного бедствия важное значение в период ликвидации
медико-санитарных последствий приобретают санитарнопротивоэпидемические мероприятия, организуемые и проводимые
учреждениями и формированиями Роспотребнадзора.
При проведении эвакоспасательных и лечебно-эвакуационных
мероприятий в зонах затопления, вызванных образованием и разрушением заторов, следует иметь в виду, что из-за большой теплоемкости и теплопроводности воды время пребывания человека в
холодной воде крайне ограничено.
Таблица 8.1
Сроки выживания человека в воде в зависимости от ее температуры
72
Очередность
проведения
Мероприятия по спасению пострадавших
убедиться в сохранении дыхания, пульса в сонных артериях.
Если имеются признаки клинической смерти, то следует
начать немедленно реанимационные мероприятия (искусственная вентиляция легких, закрытый массаж сердца и т.д.)
прекратить действие поражающего фактора (вода, электрический ток, сдавливание обломками зданий и т.д.)
перед эвакуацией пораженного на транспортном средстве
необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей
Выживаемость человека в холодной воде при температуре
воздуха 2–3 ºС составляет 10–15 мин, при – 2 ºС – не более 5–8
мин. Это вынуждает при организации спасательных и лечебноэвакуационных работ на воде ориентироваться на вертолеты и
быстроходные плавающие средства. До нескольких часов могут
продержаться люди в зоне затоплений, располагаясь на незатопленных возвышенных участках местности, крышах домов и других
построек, на деревьях.
Персонал, привлекаемый для спасательных работ при наводнениях, должен быть обучен правилам поведения на воде и приемам спасения людей из полузатопленных зданий, сооружений и
других строений, а также приемам спасения утопающих и оказания им первой помощи.
Вопросы и задания
1. Изучите материал, представленный в теоретической части.
2. Ответьте на вопросы:
- Назовите поражающие факторы чрезвычайных ситуаций
гидрологического характера.
- Какие виды утопления вам известны? Охарактеризуйте их.
- Опишите алгоритм оказания помощи пострадавшим в ре-
зультате утопления.
- Опишите алгоритм оказания помощи пострадавшим в ре-
зультате общего переохлаждения.
- Как различаются сроки выживания человека в зависимости
от температуры окружающей среды?
- Чем может осложняться обстановка в районах затопления?
3. Определите очередность мероприятий оказания помощи
пострадавшим
73
и транспортную иммобилизацию
при наличии травмы следует остановить кровотечение и
обеспечить иммобилизацию;
придать пораженному горизонтальное положение, по возможности не перемещая его до иммобилизации
если, несмотря на принятые меры, пораженный находится
в бессознательном состоянии, то следует внимательно его
осмотреть, установить повреждения, выполнить необходимые лечебные процедуры
защитить пораженного от перегревания или переохлаждения
4. Укажите причины и симптомы развития терминальных со-
стояний, а также виды реанимационных мероприятий при утоплении, отморожении, переохлаждении.
5. Решите задачи:
Задача 1. Мужчина, перегружая уцелевшее имущество с кры-
ши в лодку, упал в воду. В бессознательном состоянии доставлен
из воды спасателями. Дыхание отсутствует, судороги, цианоз кожи
лица и туловища, изо рта выделяется розовая пена. Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь?
Задача 2. Пятилетнего ребенка без признаков жизни извлекли
из ледяной воды после падения в реку автомобиля. Время пребывания подо льдом около 15 минут. Температура воздуха -25 °C.
В 200 метрах от места происшествия видна теплая избушка. Ваш
предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь?
Задача 3. Из воды извлекли семилетнего мальчика. Время
нахождения под водой 5-7 минут. Бросается в глаза выраженный
цианоз лица, обильные пенистые выделения из дыхательных путей, набухшие сосуды шеи и отсутствие признаков дыхания.
I. Установи тип утопления:
1. Истинное (синее) утопление.
2. Бледное утопление.
II. Определи последовательность действий и выбери правильный ответ:
1. Вызвать по телефону «Скорую помощь». Правильно и чет-
ко указать место нахождения пострадавшего. Обеспечить встречу
бригады «Скорой помощи», и проводить ее к месту происшествия.
2. Оценить состояние потерпевшего: определить признаки
клинической или биологической смерти.
74
3. Быстрее (без оценки состояния) положить ребенка на живот
так, чтобы голова оказалась ниже его таза, удалить содержимое из
ротовой полости и резко надавить на корень языка.
III. В случае появления рвотного и кашлевого рефлексов следует:
1. Немедленно повернуть ребенка на спину и приступить к
сердечно-легочной реанимации.
2. Продолжить раздражение корня языка до полного удаления
воды из легких и желудка.
3. Положить пострадавшего на бок.
IV. При отсутствии рвотного и кашлевого рефлексов и при
наличии признаков клинической смерти нужно:
1. Добиться полного удаления воды из легких и желудка.
2. Немедленно повернуть ребенка на спину и приступить к
сердечно-легочной реанимации.
3. Поставить горчичник на область сердца и грелку к ногам.
V. При появлении самостоятельного сердцебиения и дыхания,
возвращении сознания и хорошего самочувствия надо:
1. Направить ребенка в сопровождении родителей в ближай-
шую больницу.
2. Обязательно дождаться прибытия медперсонала, не пре-
кращая наблюдение за состоянием пострадавшего.
3. Оставить ребенка под наблюдением родителей, убедив их в
том, что опасность уже миновала.
VI. При получении информации том, что «Скорая помощь»
прибудет не ранее чем через час, следует:
1. Остаться ждать «Скорую помощь».
2. Взять с собой одного из родителей и на любой машине до-
ставить ребенка в ближайшую больницу.
3. Отправить ребенка с родителями в больницу.
VII. В случае, если вызвать «Скорую помощь» невозможно,
транспортировать пострадавшего предпочтительнее на:
1. Автобусе.
2. Грузовике.
3. Легковой автомашине.
VIII. При появлении клокочущего дыхания, одышки, посинении губ следует:
1. Положить пострадавшего на бок или живот.
2. Уложить на спину с запрокинутой головой.
75
3. Усадить пострадавшего.
4. Приложить к ногам тепло (грелку или бутылку с горячей
водой, целлофановый пакет с горячим песком).
5. Перетянуть бедра жгутами.
6. При возможности наладить вдыхание паров та через кисло-
род (с помощью кислородной подушки).
Задача 4. Во время паводка на реке молодой человек, спасая
имущество, нырнул и не появлялся на поверхности воды в течение
3 минут. Пострадавшего нашли через 10 минут, вынесли на берег.
При осмотре отсутствуют сознание, дыхание, пульс, зрачки на
свет не реагируют, на голове ушибленная рана, кожные покровы
синюшные, изо рта – пена, слизь. Что случилось с пострадавшим?
Ваша тактика и неотложная помощь.
Задача 5. Обильные осадки вызвали прорыв плотины водохранилища, расположенного вблизи города. Вода устремилась по
улицам города. На перекрестке в центре города молодой человек в
потоке воды попал в зону действия электрического тока. Укажите
последовательность и правильность действий при оказании помощи пострадавшему и проведении комплекса сердечно-легочной
реанимации после поражения электрическим током:
□ – немедленно подбежать к пострадавшему и нанести удар
по груди;
□ – в случае отсутствия пульса на сонной артерии обязательно
нанести удар по груди;
□ – обесточить пострадавшего и только затем приступить к
оценке его состояния;
□ – проводить реанимацию не более 30 минут.
□ – проводить реанимацию более часа;
□ – проводить реанимацию до появления признаков жизни
или признаков биологической смерти;
□ – проводить реанимацию до прибытия «Скорой помощи».
Задача 6. Мужчина, во время аварии на Саяно-Шушенской
ГРЭС, упал в воду. В бессознательном состоянии доставлен из воды спасателями. Дыхание отсутствует, судороги, цианоз кожи лица и туловища, изо рта выделяется розовая пена. Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь?
Литература
2, 10.
76
9. Организация помощи пострадавшим
в результате пожаров
Цель: рассмотреть поражающие факторы пожаров и меха-
низмы их воздействия на организм человека, изучить примы оказания помощи пострадавшим.
Знания и умения, приобретаемые студентом в результате
освоения темы занятия, формируемые компетенции или их
части. В результате выполнения практического занятия студент
должен:
- знать определение, классификацию, причины и стадии раз-
вития чрезвычайных ситуаций природного, техногенного и социального характера, правила поведения при них (ОПК-2);
- уметь использовать знания алгоритмов действий в чрезвы-
чайных ситуациях (ОПК-2);
- владеть современными приемами оказания первой медицин-
ской и пострадавшим в ЧС (ОПК-2).
Актуальность темы практического занятия: необходи-
мость получения знаний об организации экстренной помощи пострадавшим в конкретных чрезвычайных ситуациях.
Теоретическая часть
Пожар – неконтролируемое горение, причиняющее матери-
альный ущерб, вред жизни и здоровью граждан, интересам общества и государства. Пожары сопровождаются образованием зон
задымления. Особенно этому способствует горение нефтепродуктов и неполное сгорание различных материалов в завалах. Задымление опасно содержанием СО в воздухе. При концентрации СО,
составляющей 0,2%, возможно смертельное отравление в течение
30-60 мин, при концентрации 0,5-0,7% – за несколько минут.
Опасно также вдыхание нагретого воздуха при температуре 60⁰С,
который вызывает ожог слизистых верхних дыхательных путей.
Задымление считается опасным, когда видимость не превышает 10
м. Причем важное значение имеют не только состав вредных примесей в дыме, но и время, в течение которого человек подвергается воздействию дыма.
Санитарные потери зависят от площади возгорания, степени
разрушения зданий и сооружений, задымленности территории,
77
высокой окружающей температуры, повышенного содержания СО,
отсутствия достаточного числа необходимых средств защиты, антидотов и средств лечения.
Выживаемость человека при возникновении пожара определяется сочетанием многих опасных факторов: открытый огонь и
искры, повышение температуры окружающей среды, дым, пониженная концентрация кислорода, падение частей строительных
конструкций и других опасных воздействий взрыва. Опыт показывает, что в условиях пожара в здании человек в первую очередь
подвергается воздействию повышенной температуры окружающей
среды и токсичности выделяемых при пожаре примесей.
При ингаляционных отравлениях следует немедленно вывести
пострадавшего из зоны пораженной атмосферы, обеспечить проходимость дыхательных путей, освободить от стесняющей дыхание одежды, провести ингаляцию кислорода.
Важное значение имеет возрастной фактор: ожоги у стариков,
детей даже при менее интенсивных термических поражениях всех
слоев кожи могут иметь вид поверхностного ожога – с красным
оттенком; однако течение ожога будет тяжелое.
Опасность ожогов для жизни человека зависит не только от
степени ожога, но и от площади поражения тела. При площади
ожога более 15% поверхности тела у взрослых (10% глубокого)
или 10% у детей и лиц старше 50 лет (5% глубокого) развивается
ожоговая болезнь, но у детей ожоговая болезнь может развиться и
при меньших размерах поражения.
Оказываемая специализированная медицинская помощь пострадавшим с ожогами должна соответствовать тяжести повреждения. Различают три уровня такой помощи: в неспециализированных лечебных учреждениях, ожоговых отделениях и ожоговых
центрах. Неспециализированные лечебные учреждения предусматривают помощь пострадавшим с ожогами средней тяжести. Ее
оказывают в больницах, не располагающих специальным оборудованием для лечения ожогов. Ожоговые отделения предназначены
для оказания помощи пострадавшим с тяжелыми ожогами. Они
оснащены необходимым оборудованием, руководят подобным отделением обычно обладающие специальной подготовкой врачи,
а средний медицинский персонал имеет опыт ухода за пострадавшими от ожога. Ожоговые центры обеспечивают наиболее интен-
78
сивное лечение пострадавших от ожогов. Располагая самыми полными возможностями, специальным оборудованием и высококвалифицированным персоналом, они предназначены для лечения
больных с массивными ожогами.
С учетом физиологических сдвигов и осложнений, возникающих при полной потере больших участков кожи, помощь жертвам
ожогов можно разделить на три периода: неотложный, острый и
реабилитационный. Неотложный период в зависимости от тяжести
повреждения занимает от двух дней до двух недель после ожога. В
это время оказывают срочную помощь, производят первичную обработку раны. Важнее всего следить за состоянием дыхательной
системы и вводить такое количество жидкости, которое соответствует ее потерям через раневую поверхность.
Острый период начинается сразу же после окончания неотложного и продолжается до тех пор, пока все глубокие повреждения не будут покрыты аутотрансплантантами. Если ожог вызвал
лишь частичное повреждение кожи, острый период длятся всего
несколько дней; заживление происходит спонтанно, и пересадка
кожи не обязательна. В этот период стараются как можно раньше
удалить ожоговый струп, т.е. омертвевшую ткань. Следующая
важная задача предотвращение осложнений – токсемии (попадание в кровь токсических продуктов из раны), воспаление легких,
почечная недостаточность и сердечнососудистые заболевания.
Реабилитация – это возвращение больного к обычному образу
жизни. В период реабилитации основное внимание уделяется восстановлению функции суставов, а также социальной и психологической помощи. Проводятся косметические восстановительные
операции.
Наряду с ожогами различной степени тяжести, а также поражениями глаз у пострадавших возможны травмы опорнодвигательного аппарата.
Успех эвакуации людей при пожаре может быть обеспечен
лишь при их беспрепятственном движении. Эвакуируемые должны четко видеть эвакуационные выходы или указатели выходов.
При потере видимости движение людей хаотичным. В результате
этого процесс эвакуации затрудняется, а затем может стать неуправляемым.
При угрозе сильного задымления населению выдаются противогазы с гопкалитовыми патронами. Одновременно подготавлива-
79
ется к эвакуации или складируется в безопасных местах имущество, выводится из опасной зоны домашний скот. К тушению природных пожаров активно привлекается местное население, за исключением лиц моложе 18 лет, а также беременных женщин и матерей, кормящих грудью. Нетрудоспособное население эвакуируется. При невозможности эвакуации люди размещаются в загерметизированных каменных зданиях, защитных сооружениях или на
обширных открытых площадках – рыночные площадки, стадионы
и т.д. Защита строений от возгорания осуществляется путем непрерывного наблюдения за горящими фрагментами, немедленного
подавления отдельных возгораний.
Лица, виновные в нарушении правил пожарной безопасности в
зависимости от характера нарушений и их последствий несут дисциплинарную, административную или уголовную ответственность.
Вопросы и задания
1. Внимательно изучите материал, представленный в теоре-
тической части.
2. Ответьте на вопросы:
- Что такое пожар?
- Как оценивается токсическая опасность продуктов горения?
- Какие опасные поражения получает человек во время пожара?
- Какой уровень задымления считается опасным для жизни?
- Охарактеризуйте степени ожогов по глубине.
- Как определяется площадь ожогов поверхности тела человека?
- Какие мероприятия осуществляются для спасения людей в
зоне пожара?
- В каком состоянии должны находиться запасные (пожарные)
выходы из зданий?
- Какие меры безопасности необходимо предпринять при спа-
сении людей из горящего здания?
- Каков порядок привлечения местного населения к тушению
природных пожаров?
- Как осуществляется медицинское обеспечение действий сил ГО?
3. На основе анализа информации учебников, словарей, науч-
ных журналов по безопасности и основам медицинских знаний
определите порядок действий при оказании первой помощи пострадавшим с ожогами.
80
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]